肌电图检测.

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1 肌电图检测

2 定 义 狭义肌电图是指用同心针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 广义肌电图还包括神经传导速度、重复电刺激、单纤维肌电图等
定 义 狭义肌电图是指用同心针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 广义肌电图还包括神经传导速度、重复电刺激、单纤维肌电图等 禁忌症：有出血倾向者；易患反复性系 统性感染者。

3 一般肌电图 electromyography EMG

4 运动单位（motor unit） 是指随意肌肉活动的最小单位，由同一个运动神经元支配。它包含四个成分：前角细胞、轴突、神经肌肉接头及肌肉纤维。运动单位的首次发放的冲动，可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极记录到的波形，即运动单位电位（MUP）。

5 运动单位范围平均为5-10mm，其中下肢肌肉的运动单位所占的区域最大。一个运动单位支配的肌纤维量，少者如眼外肌5-10条，多者如腓肠肌近2000条。另外每一肌肉含运动单位数量不同，大者达千个。凡精细运动的肌肉其运动单位小，而较大力量的肌肉运动单位大。

6 肌电位发生原理 静息电位：正常肌纤维在静止状态下无电活动，但由于肌细胞内外存在电位差，膜内为负，膜外为正，该电位差称静息电位，主要是由于细胞内钾离子外流所致。

7 动作电位（AP）：当细胞膜受刺激或神经冲动时，钠离子内流，膜去极化而产生膜内比膜外高30-50uv的电位。AP上升相：钠内流大于钾外流，下降相：钾外流大于钠内流。

8 检查方法 无固定检查方案 1. 自发电活动 2. 轻收缩时MUP 3.最大用力时的电位形式

9 正常肌电图 一. 插入电位和电静息 1. 针插入肌肉时，可有短暂的电活动（<100ms）
一. 插入电位和电静息 1. 针插入肌肉时，可有短暂的电活动（<100ms） 2. 终板噪声：当插入运动终板附近时，出现海啸样杂音，波幅低（<100uv），频率高，时程短（<2ms），负相波（向下为正，向上为负），是Ach量子释放所致，不能传播。 3. 终板棘波：波幅高，快速间断发放，可能为单根肌纤维发放结果 4.电静息：一条电平线

10 二. 轻收缩时EMG 1. 运动单位电位 是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和。

11 时限：指电位从最初偏离基线，又回到基线的时间过程。
平均时限：20个以上运动时限。 影响因素：年龄、温度、疲劳、不同肌肉、仪器 波幅：在时限范围内，最大负峰与最大正峰之间距离。通常取平均波峰。一般：轻收缩： uV，最大： uv。 影响因素：不同肌肉、温度、位置、肌纤维密度 MUP波形：由离开基线偏转的次数来决定，4次以上的电位为多相电位（<20%）。多相波增多，表示各肌纤维的不同步发放，或肌纤维的脱失

12 2. MUP的发放形式 募集：指当活动性MUP增加发放频率时， 启动另外的MUP的发放。

13 单纯相：轻度用力时，只有一个或几个MU参与收缩，EMG出现孤立的MUP。

14 异常肌电图 一. 针插入和肌肉放松时 1. 插入电位延长：当针极插入或移动停止后，电位并不立即消失称插入电位延长，为肌纤维兴奋性增高所致。插入电位可有纤颤、正相电位和正常MUP。常见于神经源性或肌肉本身病变。

15 2.肌强直电位：针电极插提时，突然自发高频放电，短时限（3ms），低电压（300uv），频率150HZ至10HZ。轰炸机俯冲音响，见于肌强直疾病，少数神经源性疾病。

16 3. 纤颤电位：短时限（3-6ms），低电压（300uv），双相多见，放电间隔不规则，似炒豆子盖锅后的声音。
4. 正锐波：双相，时限8-20ms，电压 uv，频率4-11HZ，放电间隔规律，波形恒定。咚咚声。

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18 5. 束颤电位：时限宽（2-10ms），电压高（2-10mv），频率慢（10HZ），放电不规则，波形单纯，象雨点落在屋顶的声音。
6.群放电位：节律性、阵发性放电，由正常MUP或多相电位组成，频率4-11HZ，间隔可规则或不规则。

19 二、轻收缩时 1. MUP的时限和波幅：每块肌肉MUP的平均时限有一定标准值，如偏离正常值20%，有意义。波幅的差别较大，当大于5mv时有诊断价值。 2. 波形改变：多相波增多（>20%）提示异常。

20 短棘多相电位：时限短（<3ms），波幅低（<500uv），位相5-10相，见于肌源性损害或神经再生。

21 三. 大力收缩时 1.完全无MUP：见于严重肌肉疾病或癔病 2.单纯相：见于严重周围神经性瘫痪 3.混合相：尚保留30%-40%肌纤维活力，
见于中度周围神经性瘫痪 4.干扰相：正常人

22 神经源性疾病的肌电图 1.自发电位：包括纤颤电位和正锐波。但在病损轻、病程长以及某些前角损害可不出现
2.轻收缩时，MUP时限宽，波幅高，多相波增多 3.大力收缩时，呈单纯相、混合相或电静息 4.轴突病变时,自发电位，MUP改变，混合相或单纯相，传导速度无改变 5.髓鞘病变时,MUP正常，可能干扰相减弱以及传导速度减慢

23 肌源性疾病的肌电图 1.自发电位：一般不出现，部分出现强直电位、纤颤电位。
2.MUP：短时限，低波幅（<500uv），多相电位增加，以短棘多相波为特征。但内分泌及代谢性肌病，时限缩短不明显。 3.大力收缩，病理干扰相。频率高（800HZ），电压低（<500uv），但在严重肌萎缩，可无病理干扰相，可为混合相。 4.NCV正常。肌纤维严重损害，可无诱发电位或潜伏期延长。

24 上、下运动神经元病的EMG比较 上运动神经元病：插入活动正常，无自发电活动，MUP正常，干扰型电活动减少，单个MUP发放频率减慢

25 神经传导速度 1. 运动传导速度 (motor conduction velocity,MCV ) 2. 感觉传导速度
2. 感觉传导速度 (sensory conduction velocity, SCV)

26 一、MCV：是测定电刺激时获得肌肉AP，使用脉冲电流对神经的各个不同点刺激，在其支配的远端肌肉记录诱发电位，由不同的端点刺激到出现诱发电位的时间称为潜伏期，两个潜伏期之差为传导时间，再测出两端间距离。

27 两点间距离（mm） MCV（m/s）= 近端潜伏期—远端潜伏期（ms）

28 1.刺激电流时限： ms 2.刺激电流强度：超强刺激达最大强度时，再 增加30% 3.刺激电极：表面电极，放在神经表面，记录电极为针电极 4.记录技术：放大倍数适宜 5.神经体表距离测定：取固定位置 6.常用神经及位置：肌皮N、尺N、桡N、正 中N、面N、 股N、胫N、腓N

29 二、SCV：是测量电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经电位。测量方法同MCV。但其电位波幅低，潜伏期测量时取负相波峰时间。在周围神经病变早期，患者有感觉障碍，而无运动障碍和肌萎缩，测量SCV更有意义。常测量的神经有：尺N、桡N、正中N、胫N、腓N。

30 三、影响NCV的因素： 1、生理因素：部位、年龄、肢体温度 2、病理因素：压迫、缺血、髓鞘脱失、 轴突变性和再生

31 四、常用几种神经传导速度的测量方法 （图 解）

32 正中神经

33 尺神经

34 桡神经

35 胫后神经

36 腓神经

37 五、NCV临床意义 1. MCV异常：表现传导速度减慢或潜伏期 延长，严重时无AP 2. SCV比MCV更敏感。
性，MCV可减慢，而SCV正常，肌源性疾病，NCV正常。

38 4. 病损仅累及神经远端，远端NCV异常，近端可正常。
6.少数神经纤维受损，不影响MCV，只出现波幅下降和潜伏期延长，如损伤达1/3，MCV可减慢。

39 7. NCV与病损时间有关：完全断裂的神经，3-5天可有诱发电位，只在轴突变性时，兴奋性减低，传导性消失。
8. 纯轴突损害，NCV正常，波幅减低，纯髓鞘损害，NCV减慢，波幅减低。

40 神经重复电刺激 RNS(Repetitive nerve stimulation):
指对神经以不同频率的电刺激，在支配的肌肉记录诱发电位，根据其波幅的改变来判定神经肌肉接头功能。

41 正常神经，低频（<10HZ）刺激时，波幅无改变，这是因为正常神经末梢释放Ach数量恒定，高频（>50HZ）刺激时，波幅可先升高，后衰减。
通常刺激腕部尺神经，小指展肌记录；刺激面神经，眼轮匝肌记录；刺激Erb点，三角肌或肱二头肌记录。

42 重症肌无力：低频刺激时，波幅递减（>10%）为阳性，属肌无力现象。
肌无力综合征和ALS：低频刺激时，波幅递减，高频刺激呈递增反应。

43 单纤维肌电图 SFEMG(singer fiber electromyography) 是使用特制的单纤电极记录肌肉兴奋时各
肌肉接头功能的敏感方法。 肌纤维直径50-60um，单纤针25-30um。 常选指总伸肌。

44 1、颤抖和阻滞：给予神经重复刺激，在记录到的一系列单纤维电位中，每次刺激的潜伏期几乎相同，但又不完全一样，其间的差异约十几至数十us，这种微小差异称肌电颤抖（Jitter），它反映两个AP在传导上的差异，大多用MCD（连续差均值）来表示。单颤抖增加明显时，受损神经冲动不能诱发AP，SFEMG显示间断性的冲动阻滞（Blocking）。

45 2、SFEMG异常标准：①有二对或二对以上电位MCD值大于单个MCD值上限（55usec）或有1/10电位对出现传导阻滞②个体MCD均值大于个体MCD均值上限（42 usec），上述标准只要一项异常即为阳性。在重症肌无力、肌无力综合征、肉毒中毒等SFEMG可表现异常。

46 运动诱发电位（MEP） MEP （motor evoked potential）：以短暂电流或可变的磁场刺激头颅或周围神经，在肢体远端记录肌肉AP，测定中枢或周围运动传导时间或传导速度的一种新方法。

47 磁刺激 1、刺激参数：磁刺激器是一个扁平圆形或8字形的螺旋线圈，当电流通过线圈，产生磁场，磁场通过头皮和颅骨，在颅内诱发刺激电流，从而刺激运动神经细胞。磁场强度2-4Tesle。

48 方法： 刺激线圈：头顶中央、 C7、Erb、腋、肘、腕 记录电极：拇短展肌 刺激线圈：中线顶后 5cm、L4、腘 记录电极：胫前肌

49 注意事项：头内有动脉瘤夹慎用，安装起搏器和癫痫禁用。
两种刺激方法比较：国外倾向磁刺激。其优点：无痛；穿透性强，无需皮肤准备和脱衣；刺激伪迹小。缺点：定位欠准确；设备笨重。

50 异常分析：观察潜伏期、中枢运动传导时间（CMCT）、波幅、波形、刺激阈值等。运动传导通路的病变可影响MEP，主要表现为潜伏期和CMCT延长；波幅减低；波形多相和刺激阈值增高。

51 临床应用 1. MS：确诊者异常率85%，主要为潜伏期和CMCT延长，MEP可发现亚临床病变。 2. 脊髓病变：脊髓压迫、脊髓外伤时， CMCT可延长。 3. MND：潜伏期延长，CMCT稍延长。 4. 放射性脊髓病、遗传性痉挛性截瘫：CMCT可延长。 5. 手术监护：在脊髓手术时，联合SEP，同时监护感觉与运动功能。