黃介良 中國醫藥大學附設醫院 精神醫學部 成癮防治科 2014/6

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1 黃介良 中國醫藥大學附設醫院 精神醫學部 成癮防治科 2014/6
台灣成癮治療現況 黃介良 中國醫藥大學附設醫院 精神醫學部 成癮防治科 2014/6

2 台灣成癮觀念

3 為什麼會成癮? 美國NIDA對成癮之宣告 物質會影響大腦功能 就像心臟病會影響心臟功能 成癮是大腦疾病 需要治療 長期

4 成癮是高復發之疾病 66-99% 毒品案件再累犯率 % 註：1資料來源：法務部統計處，法務統計摘要，93/06/15。

5 成癮是高復發之疾病 單靠意志力 3%* 自助式教材 4%* 短時間的一般科醫師忠告 5%** 短時間的一般科醫師忠告 &
戒菸服務6個月點戒菸率 年度 6個月點戒菸率 總計 24.7% 91年 27.7% 92年 21.7% 93年 25.2% 94年 21.1% 95年 18.8% 96年 20.6% 97年 24.4% 98年 25.0% 99年 26.5% 100年 26.6% 101年 30.1% 102年1~9月 28.9% 12 個月後的戒菸 % 單靠意志力 %* 自助式教材 %* 短時間的一般科醫師忠告 %** 短時間的一般科醫師忠告 & 從藥房購買的尼古丁替代治療 6%** 戒菸門診 %* 戒菸門診 &尼古丁替代治療 %* * Parrot et al, Thorax ** Richmond, Int J Tuberc Lung Dis 1999.

6 每人每天都可能使用物質!! 咖啡 泡茶 可樂、沙士 紅茶、綠茶、奶茶 抽菸 喝酒 止痛藥

7 物質成癮是一種疾病嗎? 如果酒是一種疾病， 為 什麼? 酒可以裝在瓶子內販賣? 酒可以廣告? 每個人都可以接觸到? 酒可以為政府帶來收入?
如果酒是一種疾病， 為 什麼? 酒可以裝在瓶子內販賣? 酒可以廣告? 每個人都可以接觸到? 酒可以為政府帶來收入? 造成車禍、死亡、身體 傷害、家庭影響? 不是細菌或病毒引起?

8 1 成癮概念的轉變 2 戒癮體系的轉變 犯罪 問題行為 疾病 慢性疾病 監禁 長期居住式處理 短期住院 長期維持治療
McLellan, et al., Addiction, 100:

9 美沙冬替代療法，容易失敗的 原因是: 定義:甚麼是謂 ”戒癮成功”? 病患以圍堵的想法慢慢不再使用 毒品 病患家屬希望一勞永逸的治療
司法單位：有認為這是罪犯 教育單位:? 社會： ? 醫療單位：? 定義:甚麼是謂 ”戒癮成功”?

10 污名或標籤化(Stigmatization)：
社會大眾對毒癮者的負性刻板印象，如： 認為成癮者多數是反社會人格； 認為參加替代療法的人是「有錢就用海洛因，沒 錢就來喝美沙冬」； 認為美沙冬是「一個成癮性較低的藥替換一個成 癮性較高的毒」； 家屬認為「他就是還在吸毒，所以才參加替代療 法」； 成癮者認為參加替代療法「每天都會遇到其他成 癮者」，擔心再被引誘。每天都會遇到其他成癮 者 導致許多鴉片類成癮者對參與替代療法有所阻抗

11 小結 物質成癮 日常生活常見 是慢性大腦疾病 復發率高 社會大眾對於成癮/或治療結果看 法不一

12 台灣成癮治療現況

13 EPIDEMIOLOGY- Taiwan-1 台灣各監獄毒品犯概況
表二、 EPIDEMIOLOGY- Taiwan-1 台灣各監獄毒品犯概況 年度別 在監受刑人 總數 毒品犯 人數 總計 % 第一級 (海洛因為主) 第二級 (安非他命為主) 人數 a b c=b/a d e=d/b f g=f/b 82年 39,843 21,531 54.0 13,559 63.0 7,972 37.0 83年 42,696 26,891 18,868 70.2 8,023 29.8 84年 39,840 24,737 62.1 17,960 72.6 6,777 27.4 85年 41,613 23,455 56.4 15,928 67.9 7,527 32.1 86年 45,537 25,004 54.9 15,979 63.9 9,025 36.1 87年 40,815 20,961 51.4 14,249 68.0 6,709 32.0 88年 38,278 16,869 44.1 11,659 69.1 5,193 30.8 89年 37,611 15,478 41.2 10,210 66.0 5,183 33.5 90年 39,253 16,436 41.9 10,275 62.5 6,122 37.2 91年 39,825 16,321 41.0 10,602 65.0 5,594 34.3 92年 41,245 16,013 38.8 11,192 69.9 4,758 29.7 93年1-5月 45,543 19,358 42.5 13,847 71.5 5,399 27.9 資料來源：法務部統計處，法務統計摘要，93/06/15。

14 EPIDEMIOLOGY- Taiwan-2 台灣查獲毒品種類及數量 (單位：公斤)
年別 第一級毒品 第二級毒品 第三級毒品 第四級毒品 海洛因 安非他命類 大麻 MDMA 特拉嗎竇 愷他命 一粒眠 甲基麻黃素 82年 1,072.2 1,253.2 37.2 ─ 83年 685.3 2,590.2 2.1 84年 256.1 1,434.9 1.7 85年 135.4 1,889.7 4.8 86年 190.8 2,556.4 3.7 87年 133.4 886.7 16.4 88年 107.8 1,215.1 47.9 3.3 89年 277.3 836.2 74.0 4.9 90年 362.5 1,421.0 107.0 44.7 9.5 91年 599.1 1,298.1 11.1 132.7 147.2 63.2 92年 532.6 3,980.5 121.2 405.6 5.0 600.5 93年1-5月 256.3 882.7 25.4 287.7 3.9 122.3 136.9 71.2 註：1.安非他命緝獲量係不含半成品及原料。 2.資料來源：法務部統計處，法務統計摘要，93/06/15。

15 EPIDEMIOLOGY- Taiwan-3 台灣緝獲毒品種類排名
年別 第一位 第二位 第三位 第四位 第五位 87年 (甲基)安非他命886.7公斤 海洛因 133.4公斤 大麻 16.4公斤 鴉片 3.1公斤 古柯鹼 0.15公斤 88年 (甲基)安非他命1,215.1公斤 107.8公斤 47.9公斤 西可巴比妥(紅中) 9.0公斤 MDMA 3.25公斤 89年 (甲基)安非他命836.2公斤 277.3公斤 74.0公斤 去甲假麻黃 6.0公斤 4.9公斤 90年 (甲基)安非他命1,421.0公斤 362.5公斤 107.0公斤 44.7公斤 Ketamine 9.5公斤 91年 (甲基)安非他命 1,298.1公斤 599.1公斤 Tramadol 147.2公斤 132.6公斤 63.2公斤 92年 3,980.5公斤 600.5公斤 532.6公斤 405.6公斤 121.2公斤 93年1-5月 882.7公斤 287.7公斤 256.3公斤 Nimetazepam 136.9公斤 122.3公斤 註：1.安非他命緝獲量係不含半成品及原料。 2.資料來源：法務部統計處，法務統計摘要，93/06/15。

16 EPIDEMIOLOGY- Taiwan-4 台灣地區在校青少年抽煙、喝酒及用藥盛行率
調查 年度 調查 人數 抽煙 喝酒 用藥 盛行率% 1992 12,381 1,737 14.0 1,350 10.9 161 1.3 1994 8,320 961 11.6 892 10.7 115 1.4 1995 12,247 1,227 10.0 1,279 10.4 133 1.1 1996 12,470 1,563 12.5 1,820 14.6 131 1997 11,831 1,633 13.8 1,741 14.7 171 1999 10,699 1,278 11.9 1,568 102 1.0 資料來源：周碧瑟，台灣地區在校青少年用藥盛行率與危險因子之探討。

17 EPIDEMIOLOGY- Taiwan-5 台灣地區在校青少年用藥種類比例順位
調查年度 第一位 第二位 第三位 1992 安非他命(65.8%) 大麻(7.4%) 強力膠及海洛因 (各6.0%) 1994 安非他命(75.0%) 強力膠(11.7%) 海洛因(5.9%) 1995 安非他命(70.9%) 強力膠(8.6%) 海洛因(5.4%) 1996 安非他命(67.0%) 海洛因(7.0%) 大麻及古柯鹼 (各5.0%) 1997 安非他命(43.1%) 強力膠(23.9%) FM2安眠鎮靜劑(9.2%) 1999 安非他命(41.7%) 強力膠(11.6%) 搖頭丸(MDMA)(10.7%) 資料來源：周碧瑟，台灣地區在校青少年用藥盛行率與危險因子之探討。

18 Effects of education on harm-reduction programmes Shu-Yu Lyu, Lien-Wen Su, *Yi-Ming Arthur Chen Lancet 2011

19 台灣地區濫用藥物尿液檢驗統計圖 台灣地區濫用藥物尿液檢驗統計圖(88年～102年1月) (資料來源：行政院衛生署食品藥物管理局102年藥物濫用案件暨檢驗統計資料。 19

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26 成癮之治療 台灣美沙冬替代療法

27 圖五、本國籍感染人類免疫缺乏病毒者一危險因子分析圖1984年至2008年12月(依診斷日分析)
HIV AIDS Cumulative HIV cases: 16,748 Cumulative AIDS cases: 5,183 Cumulative AIDS deaths: 2,199

28 Annual Numbers of Newly Reported HIV Cases by Mode of Transmission, 1984-2008
2,377 1,761 705 613 377

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30 毒品病患愛滋減害計劃--- 替代療法計劃 替代療法計劃 (維持治療)以美沙冬為主 一百多家執行單位,每日一萬多人服用中 丁基原啡因新引進使用

31 Effects of education on harm-reduction programmes Shu-Yu Lyu, Lien-Wen Su, *Yi-Ming Arthur Chen Lancet 2011

32 替代療法已經引進台灣而且成功的 推行 但是在法規面、執行面及品質面都 尚需要進一步的發展。

33 人數減少 治療醫院? 減害計畫－替代治療執行情形 95年6月至98年12月 人數 家數
備註：替代治療於95年2月開始試辦，95年2月、3月、4月及5月提供服務醫院數分別為1家、3家、4家及4家。

34 藥物成癮防治策略論壇 預防與教育組 醫療與介入組 重建與社會接納組 召集人:衛生福利部心理及口腔健康司陳快樂司長
副召集人:國家衛生研究院群體健康科學研究所熊昭所長 醫療與介入組 召集人:社團法人台灣成癮科學學會束連文理事長 副召集人:國家衛生研究院神經與精神醫學研究中心王昀主任 重建與社會接納組 召集人:中國醫藥大學附設醫院精神部鄭若瑟顧問醫師 副召集人:臺灣臺南地方法院檢察署費玲玲檢察長 法務部保護司朱兆民司長

35 藥物成癮防治策略論壇 醫療與介入組 成癮是一種疾病………………………………………………………………2
藥物成癮防治策略論壇 醫療與介入組 成癮是一種疾病………………………………………………………………2 成癮是一種疾病…………………………………………………………………2 成癮生理原因報告………………………………………………………………6 成癮行為之理論…………………………………………………………………8 家庭與青少年濫用物質之關係…………………………………………………15 藥癮者之治療模式………………………………………………………………19 鴉片類藥物成癮治療現況………………………………………………………27 司法與醫療之合作………………………………………………………………33 非鴉片類藥物成癮治療現況……………………………………………………34 安非他命、MDMA、大麻………………………………………………………34 愷他命……………………………………………………………………………38 問題與困境………………………………………………………………………40 策略建議與監測指標……………………………………………………………43 編輯作者群………………………………………………………………………45

36 替代治療之困境1 替代治療的管理法規問題 藥癮戒治機構的設置標準及執行 替代治療藥物的藥品及處方管理 給藥點及給藥規範:
使用上的不方便: 如需要監督下給藥(supervised dosing)，不能 帶藥回家(no take home dose) 等 跨區給藥尚未實施 常態的醫療行為或是特殊處置管理 醫療人員的專業標準及訓練 病患權益的保障 病患團體的成立 給付制度的改良 治療品質: 品質提升指標? 出席率與留存率/尿液篩檢/滿意度 藥物成癮防治策略論壇

37 替代治療之困境2 替代藥物以外的醫療幫助服務不足/社會心理醫療的介入不 足
醫療介入包括藥物治療、生活型態的改變、心理諮商、 行為的調整等，故若成癮是一種慢性疾病，其最終成果之 一應該是協助個案重新建立一個健康的生活型態，能夠回 到社會中，而非僅只是讓個案穩定，不再使用藥物。比如 現有心理師、心理人力資源礙於法規、給付層面或人力資 源的運用等因素，導致目前投入藥物成癮治療（可投入的 人力、可投注的時間）均非常有限，舉例來說，美沙酮替 代治療中雖然希望社會心理資源能夠投入與協助，但是由 於缺乏資源、制度不完善，且未能提供相關的教育訓練， 故即使有心投入，也不得其門而入。 藥物成癮防治策略論壇

38 替代治療之困境5 緩起訴 緩起訴金補助款，有時因檢察官調任，不同人，金額亦有 不同 緩起訴個案的戒癮治療內容依醫療單位不同而差異
地檢署要求進行的治療以及檢查項目不一致 地檢署於治療內容的態度 團體治療為什麼要做? 做的目的是甚麼? 為什麼是五次 而不 是三次或七次? 有沒有醫學實證數據資料佐證? 醫療與法律之溝通 如果要發展或尊重模式，建議法務部於不同區域建立不同 模式至少3-5年，並加上外部評估機制(不是報表)，並追蹤 比較不同模式之優缺點以及特性 藥物成癮防治策略論壇

39 替代治療之困境6 矯正機構內美沙冬替代治療 管理教化與人道處遇的兩難 無毒環境有無提供成癮物質的必要 醫療安全與責任歸屬
家屬，社會與矯治人員的質疑與阻抗 毒品案收容人的思維與選擇 藥物治療以外的其他戒治處遇模式與專業進駐 藥物成癮防治策略論壇

40 台灣成癮相關研究

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42 謝謝 問題?指教?