胸部损伤 外科教研室.

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1 胸部损伤 外科教研室

2 概述 分类： 开放性损伤 闭合性损伤

3 临床表现： 胸痛（主要症状） 呼吸困难：与胸痛、气道阻塞等有关 咯血：支气管或肺有损伤 休克：多见于严重胸部损伤 体征：皮下气肿、骨擦音、反常呼吸等

4 诊断 结合临床表现和胸部X线检查 治疗 稳定呼吸和循环 防治感染 酌情手术

5 以下情况应进行剖胸探查 胸膜腔进行性出血 肺、气管、支气管严重损伤 心脏裂伤、心脏压塞 胸内异物、反复咯血 严重胸腹联合伤

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7 肋骨骨折 在胸部损伤中最为常见 中老年病人多见 第4~7对肋骨最多见 原因：直接暴力 间接暴力 病理性骨折

8 病理生理 骨折的形式：单根单处骨折 多根多处骨折 反常呼吸：吸气时------软化胸壁内陷 呼气时------软化胸壁凸出 纵隔摆动 循环呼吸障碍

9 反常呼吸示意图

10 临床表现 症状：胸痛、咯血、呼吸困难 体征：胸壁压痛、骨摩擦感、软化胸壁、 皮下气肿、气 胸、血胸等 辅助检查 胸部X线：可明确有无肋骨骨折 有无气胸、血胸

11 治疗 闭合性骨折 单根单处骨折：不需特殊处理，止痛、胶布固定， 防止并发症 多根多处骨折： 包扎固定----软化胸壁小或现场急救 牵引固定----软化胸壁大、反常呼吸重、包 扎固定无效 内固定----大块胸壁软化，病情危重 开放性骨折：清创固定

12 损伤性气胸 定义：胸部损伤后，气体进入胸膜腔。 分类：闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸

13 闭合性气胸 原因：多为肋骨骨折的并发症 空气主要来自破裂的肺组织 临床表现与诊断 小量气胸：肺受压<30%，多无明显症状
大量气胸：肺受压>50%， A、症状：胸闷、胸痛、 气促等 B、体检：患侧胸廓饱满、气管偏移、扣诊鼓音、 呼吸音减弱或消失； C、X线检查：可显示肺萎陷程度

14 治疗 小量气胸：不需特殊治疗 大量气胸： A、穿刺抽气或闭式引流,促肺复张 B、应用抗生素

15 闭式引流示意图

16 开放性气胸 原因：刀刺伤或弹片伤造成胸壁伤口 空气通过伤口进出胸膜腔 病理生理 纵隔摆（扑）动：吸气时-----纵隔移向健侧
呼气时-----纵隔移向患侧 循环障碍、缺氧

17 纵隔扑动示意图

18 开放性气胸 临床表现和诊断 症状：气促、呼吸困难、口唇发绀、休克 查体：胸壁伤口、空气进出伤口的响声、 呼吸音减弱或消失
X线检查：肺萎陷程度、胸膜腔积气、积 液

19 治疗 A、立即封闭胸壁伤口 开放性气胸 闭合性气胸 B、再按闭合性气胸进行治疗

20 张力性气胸 原因：裂口呈活瓣 吸气时大量气体进入胸膜腔 呼气时活瓣关闭胸膜腔气体不能排出 胸膜腔压力增高 呼吸、循环功能严重障碍
纵隔推向健侧

21 临床表现和诊断 极度呼吸困难：端坐呼吸 缺氧严重：紫绀、烦躁不安、昏迷 查体：胸廓饱满、皮下气肿、气管偏移、叩诊鼓音 X线检查：

22 张力性气胸示意图

23 治疗 A、 急救要点：穿刺减压， 使张力性气胸 小开放性气胸 部位：伤侧锁骨中线第二肋间 B、胸膜腔闭式引流 C、开胸探查

24 损伤性血胸 定义：胸部损伤后，胸膜腔内积血 出血来源 肺组织裂伤出血------------------常可自止
肋间血管或胸廓内血管出血---手术止血 心脏和大血管出血 来不及抢救 病理 出血慢----积血多不凝 出血快----凝固性血胸

25 临床表现和诊断 少量血胸：<500毫升，多无明显症状 中量血胸：500~1000毫升，不同程度内出 血症状 大量血胸：>1000毫升，症状重，可有休克 X线示大片积液影

26 进行性血胸的诊断 症状加重，血压持续下降，输血补液后血压不升或升后立即下降 红细胞、血红蛋白、红细胞压积持续下降 胸膜腔穿刺、引流出的血液立即凝固 连续胸部X线检查示胸膜腔积液影不断扩大 胸膜腔闭式引流血量持续2~3小时超过200毫升/小时

27 治疗 非进行性血胸----保守治疗为主 进行性血胸----剖胸探查 凝固性血胸----手术清除积血，防止机化