阻塞性肺气肿 西安交通大学第一医院 呼吸内科.

Presentation on theme: "阻塞性肺气肿 西安交通大学第一医院 呼吸内科."— Presentation transcript:

1 阻塞性肺气肿 西安交通大学第一医院 呼吸内科

2 阻塞性肺气肿的定义 简称肺气肿。是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理改变。

3 病 因 主要病因是：吸烟及引起慢支的各种病因

4 发病机制 未完全阐明，可能机制为： ★ 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说 支气管慢性炎 管腔狭窄 不全阻塞 肺泡残气
支气管慢性炎 管腔狭窄 不全阻塞 肺泡残气 支气管慢性炎 小支气管软骨破坏 支气管慢性炎 巨噬C 蛋白水解酶 肺泡壁破坏 PMN 肺气肿 纸烟中的有害成分 慢性炎症 肺泡毛细血管受压 肺组织营养障碍 肺泡壁弹性 ★ 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说

5 病理改变 按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为：  小叶中央型  全小叶型

6 病理生理 早期 小气道病变 闭合气量，MMFR 中期 通气障碍 FEV1／FVC ，MVV  残气，残／总
终末期 换气障碍 V/Q失调，弥散障碍 （呼吸衰竭）

7 临床表现 1、症状：不同程度的呼吸困难；通气障碍表现 2、体征：肺气肿的体征

8 实验室及其他检查 1、X线检查：

9

10 实验室及其他检查 2、心电图检查 3、呼吸功能检查：FEV1/FVC%＜60％，MVV ＜80％预计值。残／总比值≥40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义

11 实验室及其他检查 4、动脉血气分析：早期无变化；随病情进展可出现PaO2↓或／和PaCO2↑，及呼吸性酸中毒。 5、血液及痰液检查：

12 并发症 1、自发性气胸 2、肺部急性感染 3、慢性肺源性心脏病

13 诊断与鉴别诊断 诊断：病史＋临床表现＋实验室检查 分型：1、气肿型（红喘型，PP型，A型）：以高度肺气肿为主要表现。
2、支气管炎型（紫肿型，BB型，B型）：以反复支气管炎症为主要表现。 3、混合型 鉴别见表（P22）

14 治 疗 目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力 注意：  解除气道阻塞的可逆因素；  控制咳嗽和痰液生成；  消除和预防气道感染；
 解除气道阻塞的可逆因素；  控制咳嗽和痰液生成；  消除和预防气道感染；  控制各种合并症，如低氧血症和血管收缩；  避免吸烟和刺激物，以及各能引起本病加重的所有因素；  解除精神焦虑和忧郁。

15 治 疗 措施： 1、支气管舒张药物的应用： 2、急性发作时抗生素的使用： 3、呼吸肌功能锻炼： 4、家庭氧疗：LTOT 5、康复治疗：
6、手术治疗：肺减容手术

16 预后与预防 主要是预防慢性支气管炎及其进展