癌痛治疗的常见误区 湖北省抗癌协会 癌症康复与姑息治疗专业委员会 2008年.

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1 癌痛治疗的常见误区 湖北省抗癌协会 癌症康复与姑息治疗专业委员会 2008年

2 误区一：使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用
对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛

3 误区二：疼痛剧烈时才用止痛药 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低，避免出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛

4 误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量 止痛治疗的最低要求是无痛睡眠
止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的 无痛睡眠-无痛休息-无痛活动

5 误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药
除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生 积极防治不良反应，继续阿片类药镇痛治疗

6 误区五：度冷丁是最安全有效的止痛药 WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物 度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10
其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性 口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗

7 误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药
阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解

8 误区七： 长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾
误区七： 长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 规范化用药“成瘾”风险极低（4<10000) 预防措施: 知识宣传教育 口服或透皮途径给药 缓释或控释剂型 避免出现高峰值血药浓度 按时用药

9 医师处方权和药师调剂资格的认定 充分满足患者临床治疗的需求 提高生活质量 阿片类、如吗啡等麻醉药品我国医疗消耗量还很低
第十一条规定：医师不得为自己开具该类药品处方；药师不得为本人调剂该药品处方 使用麻醉药品的基本原则 充分满足患者临床治疗的需求　提高生活质量 阿片类、如吗啡等麻醉药品我国医疗消耗量还很低 我国常有一种担忧怕成瘾　阿片类治疗癌疼成瘾率只有0.029%；治疗中、重度慢性疼痛成瘾发生率0.033%

10 误区八： 阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用
积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类药物滥用的危险 事实上：WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险 合理用药及管理，安全有效解除患者疼痛

11 我国麻醉药品医疗使用消耗量尚属低水平　应当满足癌痛和中、重度慢性疼痛患者医疗需求
区别“医疗需求”还是“非医疗目的”　若是前者属合理用药　后者则属“药物滥用”，即吸毒。 　　　如果不能满足患者缓解疼痛的需求 有的患者可能采用违反规定的“自我觅药行为”，即“假成瘾性” ，因此癌症疼痛患者必须用足缓解所需求的剂量。

12 区别“耐受性”与“成瘾性” “耐受性”是原用药剂量达不到原来疗效、必须加大用药量　这是因长时间使用、机体对药物的一种适应状态　不是“成瘾”　应加大用量而不能停药 　　“成瘾性”即精神依赖性　是一种脑病、脑部组织受到长期滥用毒品的损害　导致独特行为障碍 　　　吸毒后产生“上冲感”→“欣快感”→“破灭感”→对所用药品或物质的强烈“渴求”→“觅药行为”→频繁“用药行为”的恶性循环、即“精神依赖性”

13 误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药 在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分>3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量

14 误区十：对阿片剂量的增加应该有所保留 足量用药，有效安全缓解疼痛 剂量不足，是镇痛疗效不佳的主要原因 疼痛治疗难度增加

15 处方管理办法 门（急）诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者开具的“麻、精一”类药品处方用量规定：
（中华人民共和国卫生部令第53号自2007年5月1日起执行） 门（急）诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者开具的“麻、精一”类药品处方用量规定： 注射剂，每张处方不得超过3日常用量 控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量 其他剂型，每张处方不得超过7日常用量 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量

16 误区十一： 用阿片类药物必然会出现抑制呼吸
误区十一： 用阿片类药物必然会出现抑制呼吸 肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全） 癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是： 疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受

17 误区十二：静脉比口服用阿片类药物更有效 作用于阿片受体的药物浓度决定疗效而非给药途径. 静脉给药优势首剂起效快,便于剂量滴定 等效剂量口服（透皮）与静脉同样有效,更安全,减少病人痛苦

18 误区十三: 如果患者要求增加阿片类药物剂量即表明耐受或成瘾
患者要求增加阿片量,大多因疼痛病情需要，即大多为假性耐受或假性成瘾

19 误区十四:神经病理性疼痛患者不能使用阿片类药物治疗
阿片是治疗神经病理性疼痛的基础用药 但因单用疗效相对不理想，建议合用辅助药物.

20 谢谢！