老年性耳聋的防治.

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1 老年性耳聋的防治

2 　 人到40岁后机体各种器官均出现老化退变，特别在感官上，以耳聋、眼花表现最为突出。老化程度可因人而异，有的50岁即呈现严重耳聋，有的80岁以上听力很好。凡在60岁以上而无其他原因的双侧对称性进行性感觉神经性聋，均可诊断为老年性聋。但应注意，单凭年龄来诊断老年性聋是不够的，因为有些老年性聋患者可以发生在年龄较早，在40岁时就可以发生该病。此外，诊断老年性聋时常应该排除其他致聋的原因，并分析其他同时存在的老化体征。

3 例如1．卡他性中耳炎。有些老年人原来就有感觉神经性聋，并在此基础上出现卡他性中耳炎则更易忽视。因此，当老年人突然感到听力下降有明显加重，并有耳堵，有时伴有耳鸣、眩晕时，要引起特别的注意。2．一些特殊的耳部疾病，如耳硬化症、梅尼埃病、耳药物中毒、病毒感染及听神经瘤等所致的耳病，也应排除。3．在老年人其社会劳动、智力水平和反应能力并不完全依赖于听力情况，有时出现上述的问题，与其说是耳病，不如用兴致减少，易疲乏和精力不足等解释更为贴切，不应简单地认为是年龄增大，就存在有听力问题。

4 专家建议，如果出现以下老年性聋的典型症状应进行相应的检查：
（１）60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降，以高龄听力下降为主。 （2）听力下降为缓慢的进行性加重，开始时常不被注意。随着高频听力的下降，对语言的分辨能力有所影响，此时患者有听得见声音，听不清内容的情况，常需别人重复。以后随着语言频率的受损，则要求说话者提高声音与之交谈。

5 （3）常有听觉重振现象，即患者常述，“别人说话低声时听不到，但大声时又觉得太吵。”
　　（4）语言分辨率与纯音听力不成比例，即称“音素衰退”。多数情况下纯音听力减退不及语言听力严重，年龄越大此种现象越明显，即在许多老年人尽管纯音听力基本正常，但仍不能理解讲话的内容。 　　（5）在老年人中有一种与年龄相关的“附加”听力丧失，导致他们在听阈水平相同时的言语功能较年轻者差。同时还存在着低估自身听力丧失的趋势。

6 　 （6）在嘈杂的环境中，老年人对语言的理解更差。在老年人即使其听敏度损失不大，但在有噪声的混响环境中，其理解言语的困难度要比听力正常的年轻人大得多。对于有听力损坏的老年人，其理解言语的难度更大。
　　 （7）部分老年性聋的患者可以伴有耳鸣，常为高频声。开始时为间歇性，在夜深人静时出现，以后渐变为持续性，白天也可听见。耳鸣常始于30—40岁，其出现率随年龄而渐增，60—70岁时达到顶点，此后即迅速下降。多数伴有耳鸣的患者，随着年龄的增长，其对耳鸣感到“习惯”，以后耳鸣可以自动消失。

7 老年性耳聋的发生发展因素 老年性耳聋发生、发展的重要因素有：长时间的噪声刺激、多年饮酒吸烟、幼年或中年时患过中耳炎、使用过耳毒性药物、患高血压、糖尿病、动脉硬化、贫血、甲状腺机能减退、营养不良等疾病。

8 老年性耳聋的诊断 根据老龄耳聋史，鼓膜一般正常，纯音测听为平坦或下降型听力曲线，有音衰，语言识别率明显低下，诊断不难。

9 老年性耳聋的预防、治疗 应当承认，老年性聋是表现在听力方面的衰老现象，基本上符合新陈代谢规律，任何治疗均无法改变这一规律和趋势。但我们可以从预防、摄生、中西医结合等综合性的调理与治疗措施出发，来延缓这种衰老现象的发生，以提高老年人的生存质量和对生活环境的兴趣。这些方面包括：

10 　 (1)保持良好的精神状态，积极参加社会活动，生活和工作中既不过度紧张，又不过于安逸，保持乐观向上、不急不躁的情绪。
　　(2)积极治疗高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病对防止微循环障碍，延缓老年人听力减退的速度非常重要。

11 (3)中医药辨证施治对老年性耳聋的预防和治疗均有积极意义。应从三个方面着手辨证施治：
　 (3)中医药辨证施治对老年性耳聋的预防和治疗均有积极意义。应从三个方面着手辨证施治： ①肾精不足，髓海空虚型：症见听力下降，耳鸣声细，时有眩晕，腰膝酸软，手足心热，虚烦失眠；舌红少苔，脉细无力。治宜益肾填精，聪耳开窍。方用耳聋左慈丸或杞菊地黄汤均可。常用处方为：熟地黄20g，山药15g，山萸肉15g，丹皮12g，泽泻15g，茯苓12g，杞子12 g，怀菊花15g，女贞子20g，黄精15g，葛根15g，丹参15g，炒枣仁20g。水煎内服。

12 ②肝肾阴虚，肝阳上亢型：症见耳聋耳鸣，急躁易怒，听力每况愈下，头目眩晕，耳鸣尖细如蝉鸣，腰膝酸软无力；舌红苔少，脉弦细。治宜滋补肝肾，潜阳熄风。方用天麻钩藤饮加减：天麻15g，钩藤20g，石决明20g，熟地黄20g，川断15g，杜仲15g，杞子20g，煅龙骨20g，煅牡蛎 20g，黄精20g，丹参20g。水煎内服。 ③气虚血瘀，脉络阻塞型：耳聋耳鸣，眩晕或头内空虚感，倦怠乏力，劳则加重，时有头痛或耳内闷胀，手指尖痒麻；舌暗淡或有瘀斑，脉涩无力。治宜益气活血，通络开窍。方用补阳还五汤加减：黄芪45g，当归15g，赤芍15g，地龙1 5g，桃仁12g，红花15g，丹参20g，全虫10g，葛根15g。水煎内服。若煎药不便，可长期服用六味地黄丸或杞菊地黄丸配以复方丹参片亦可。

13 　 (4)西药治疗包括： ①血管扩张剂：山莨菪碱5mg，每日3次，口服；脑嗌嗪50mg，每日3次，口服；或倍他啶8mg，每日3次，口服。 ②改善血液粘度：潘生丁10mg，每日3次，口服；或低分子右旋糖酐，每日1000ml，静脉滴注，12天为一疗程。 ③营养神经，加强代谢类：维生素B1 20mg，每日3次，口服；或复合维生素B，每次2片，每日3次；三磷酸腺苷(ATP)40 mg，每日3次，口服。

14 (5)老年人当其耳聋达到一定程度时，可佩戴适当型号的助听器，使他们能正常地参与社会生活。一般而言，语频平均听力损失35～80dB者均可使用；听力损失在60dB左右，效果最好。

15 饮食疗法调治老年性耳聋 (1)枸杞粥：枸杞子15克，大米适量，煮粥服食。
　 (1)枸杞粥：枸杞子15克，大米适量，煮粥服食。 　 (2)猪肾粥：猪肾2枚，大米60克，葱白适量。猪肾洗净切块与米合煮成粥，加入葱白及调料服食。 　 (3)狗肉煲黑豆：狗肉1斤，黑豆60克。共煲极烂，调味分服。 　 (4)猪肾煲黑豆：猪肾2枚，黑豆60克。共煲烂熟，调味佐膳服食。 　 (5)羊骨粟米粥：羊骨适量，粟米100克，陈皮5克，生姜3片。共煮粥，盐调味服食。

16 (6)羊肾杜仲汤：羊肾1枚，杜仲12克，补骨脂12克。羊肾洗净切块，杜仲、补骨脂用纱布包好，加水共煮熟，食肉饮汤。
　　 (7)猪肉山萸补骨汤：瘦猪肉100克，山萸肉、补骨脂、知母各10克，龟板20克。将药物先煎去渣，加猪肉煮熟，吃肉饮汤。 　　 (8)黄酒炖乌鸡：雄乌鸡1只，黄酒1公斤。将鸡宰杀去内脏洗净，放锅内，加入黄酒，煮开后用文火炖至肉烂，用盐调味，食肉饮汤。 　　 (9)黑豆煮猪肾：黑豆100粒，猪肾1枚，将猪肾半剖开剔除白网膜，把刀豆放于猪肾内，用细线捆紧，以文火煮熟，用盐调味，吃肉饮汤。

17 (10)羊肉苁蓉粥：精羊肉100克，肉苁蓉20克，大米60克。将肉苁蓉加水煎汁去渣后，入羊肉、大米煮粥，熟后加调料服食。
　　 (11)黑豆煨塘虱：黑豆60～90克，塘虱鱼2～4条，去肠脏。共放入瓦锅加适量水，文火煨熟，盐调味服食。 　　 (12)鲤鱼脑髓粥：鲤鱼脑髓30克，大米60克，煮粥服食。 　　 补充介绍：

18 长期戴助听器会加重老年性耳聋吗？ 老年性耳聋配戴助听器确实能改善听力。但有些老年人担心长期配戴助听器，通过提高声音强度，长期刺激原本就存在功能衰退的内耳及听神经系，会不会加重耳聋呢？可以肯定地说，老年性耳聋患者若能做到适时合理地选戴助听器，就不会加重耳聋。但通常需注意以下几点：

19 　 (1)新近发生的老年性耳聋，不要急于配戴助听器，要进行一段时间的治疗(包括药物、运动、按摩、针灸等)，若仍没有改善，再考虑配戴助听器。过早配戴助听器可能会因接受强声刺激而加重耳聋。
　　 (2)在使用助听器时，必须由专科医生进行全面的检查，根据各人不同的听觉下降程度，确定选用何种类型的助听器。不可自行选购，随意配戴，以免损害残存的听力。 　　 (3)老年性耳聋，双耳的耳聋程度常不一致。宜配戴在听力较差的一侧，使另一只耳朵仍能聆听大自然的声音，以求双耳听觉和谐调一致。

20 　　(4)若一耳为中度耳聋，另一耳已达重度，则应配戴在听力较好的一侧，这样可获得最佳的听音效果。
　　(5)对于双耳耳聋程度一致的中重度耳聋，可双耳轮替配戴，以减轻疲劳感。 　　(6)对于存在“重振现象”的患者，配戴助听器后，必须练就一手能够及时增减音量的技巧，以免声音从小突然变大，造成不适应。 　　(7)一旦出现异常情况，应及时去医院检查进行进一步调治。