血脂异常和脂蛋白异常血症 -bing - -治疗 中国医科大学第一临床学院内分泌科 赵玉岩 THANK YOU.

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1 血脂异常和脂蛋白异常血症 -bing - -治疗 中国医科大学第一临床学院内分泌科 赵玉岩 THANK YOU

2 血脂异常的治疗 第一步：确立治疗目标 低密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇

3 血脂异常症患者开始治疗标准值及治疗 目标值(mmol/L mg/dl) 饮食疗法 开始标准 药物疗法 治疗目标值 动脉粥样硬化(-) TC
>5.72(220) >6.24(240) <5.72(220) 其它危险因素(-) LDL-C >3.64(140) >4.16(160) <3.64(140) >5.2(200) >5.72(200) <5.2(200) 其它危险因素(+) >3.12(120) <3.12(120) 动脉粥样硬化(+) >4.68(180) <4.68(180) >2.6(100) <2.6(100) 1996年全国血脂异常防治对策研究组制定的血脂异常防治建议

4 ATP-Ⅲ关于LDL-C的治疗标准 冠心病或等危症 <2.6mmol/L 无冠心病，危险因素>2个 <3.4mmol/L
无冠心病，危险因素<2个 <4.1mmol/L 2001年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组第三次指南

5 血脂异常的治疗 第二步：改善生活方式 世界卫生组织 “维多利亚宣言” 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡

6 几种治疗方法 病因治疗：治疗原发病 饮食治疗：减少脂肪摄入、限制总热量和糖类 运动治疗：减轻体重（TC、TG降低，HDL-C升高）
药物治疗： 外科治疗：回肠末端切除术、门腔静脉分流术、肝移植术 血浆净化治疗：免疫吸附法、肝素沉淀法 基因治疗：导入正常基因、降低变异基因表达

7 六大类调脂治疗药物 1.羟基甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂：他汀类 2.氯贝丁脂类和苯氧乙酸类或称纤维酸类：贝特类
3.胆酸螯合剂 4.烟酸及其衍生物 5.鱼油制剂 6.其他调脂药物：调脂机制不清

8 他汀类调脂药 机理： 适应症： 减少合成：抑制HMG-CoA还原酶
加速清除：反馈性上调细胞表面LDL受体的表达，使细胞LDL受体数目增多，活性增强。 适应症： 高胆固醇血症，轻、中度高甘油三酯血症

9 贝特类调脂药 机理： 适应症：高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症 减少合成：减少肝中VLDL的合成和分泌
加速清除：增强脂蛋白脂酶（LPL）活性，并通过激活PPARα在转录水平诱导脂蛋白脂酶表达。促进VLDL，CM、LDL等富含甘油三酯的脂蛋白颗粒中甘油三酯成分的水解 适应症：高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症

10 调脂治疗的选择 以TC、LDL-C增高为主者：选他汀类或烟酸，但DM不宜用烟酸。
以TG增高为主者：选贝特类，也可选用烟酸或烟酸衍生物阿西莫司。 如为混合型高脂血症，以TC和LDL-C增高为主：选他汀类，以TG增高为主选贝特类。 如TC、TG、LDL-C均显著身高，可考虑联合治疗。贝特+胆酸螯合树脂类；或烟酸+胆酸螯合树脂类。

11 选择科学方式 选择理想生活