更年期的 心脏症状及其对策 北京大学第一医院妇产科 白文佩.

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1 更年期的 心脏症状及其对策 北京大学第一医院妇产科 白文佩

2 人口概况 绝经后女性人数（2000年） 2030年，我国50岁以上妇女将达约2.8亿 中国政府在20年前已提出“要提高中老年妇女生活质量”
中国最多，约1.2亿 占全国人口1/10，全球绝经人数1/4 2030年，我国50岁以上妇女将达约2.8亿 中国政府在20年前已提出“要提高中老年妇女生活质量”

3 更年期综合征发生时间 绝 经 更年期症状 阴道萎缩 皮肤萎缩 泌尿生殖道症状 骨质疏松 动脉粥样硬化
幻灯2：雌激素缺乏综合症 1973年，Van Keep，kellerhals设计了一种纲要图来雌激素缺乏与绝经起始之间的联系。例如潮红是更年期内雌激素水平下降的早信号，所以与绝经之间的联系是明显的。其它结果诸如患心血管病的危险，有一个很长的潜伏期，有时通常在最后一次阴道出血后的10-20年才显现出来。 岁 潜伏期 显示症状 Van Keep, 1973

4 更年期症状和健康问题不容忽视 绝经前 围绝经期 绝经后 绝经症状 血管舒缩症状 40％ 80-85% 泌尿生殖道萎缩 40%
绝经前 围绝经期 绝经后 绝经症状 　　　 血管舒缩症状 40％ 80-85%　　　 泌尿生殖道萎缩　40% 　　　　　　　 性功能障碍 % 　　　　　　　 骨质疏松所致骨折 1/3 　　　　　　　 心血管疾病：死亡首要原因 51岁

5 潮热、睡眠紊乱是影响患者生活质量的关键 OBSTETRICS & GYNECOLOGY, Vol.105, NO.5, PART 1, MAY 2005

6 潮热持续的时间（年） 占围绝经期妇女的比例(%) 年 5 10 15 20 30 44
12 10 8 6 4 2 更年期妇女的卵巢功能衰退，雌激素水平下降，经常会引发血管收缩症状和情绪改变（更年期综合症）。这些症状在世界各地均有发生，表现为潮热，盗汗、疲乏、心悸和头痛，伴随着焦虑、易激惹、健忘、注意力不集中和不自信。据估计，有84%的更年期妇女会出现一种或多种更年期症状，其中30%妇女症状严重。尽管更年期症状会逐年减轻，但7%至20％患者的症状会持续十年以上。 Kronenberg F. Hot flashes: epidemiology and physiology. Ann N Y Acad Sci 1990;592:52-86. Porter M, Penney G, Russell D, Russell E, Templeton A. A population based survey of women's experience of the menopause. Br J Obstet Gynaecol 1996;103: 5 10 15 20 26 28 29 30 32 36 38 41 44 年 Kronenberg F. Ann NY Acad Sci 1990;592:52-86.

7 影响更年期症状的因素 行为 文化 既往健康状况、目前的症状 生殖健康状况、婚姻状况、与丈夫/伴侣的关系以及他对绝经症状的态度
饮食 , 吸烟 , 锻炼 文化 对绝经的看法和期待 , 自然/正常/病态 女性的社会地位，对生育的态度 既往健康状况、目前的症状 生殖健康状况、婚姻状况、与丈夫/伴侣的关系以及他对绝经症状的态度 母亲的更年期经历 社会和家庭的支持 社会经济状况 受教育程度 , 人生经历，宗教信仰 Melby, MK; Lock, Margaret; Kaufert, Patricia. Culture and symptom reporting at menopause . Human Reproduction Update ;11(5):

8 女性心梗就诊晚 即便有严重胸痛症状，也不认为是心梗征兆 即便症状加重，也希望呆在家里，等待自然缓解
女性心梗症状通常不典型 女性心梗风险低 即便症状加重，也希望呆在家里，等待自然缓解 多数更年期症状可自然缓解 女性很难将难以解释的症状与心脏疾病联系起来 女性需要获得更多的心脏疾病知识：生命决策

9 女性的非特异性胸痛 与冠心病相关 非特异性胸痛（nonspecific chest pain, NSCP） 入组50-79岁女性
诊断标准：ICD 9版

10 女性的非特异性胸痛 与冠心病相关 结果 结论 非致命性心梗 HR 2.10 (95%CI 1.20-3.30)
HT未能减少需住院的NSCP，未能减少以后的CAD 结论 绝经后女性若发生需住院的NSCP，则5-7年内CAD增加 需住院的NSCP需要鉴别、关注和治疗

11 更年期保健 管住嘴，迈开腿，勤用脑，爱相随， 平衡心，陶冶情，调适性，夫妻情， 严戒烟，适限酒，童心未泯九十九

12 缓解潮热的自我调节方法 着装、被子要薄和易于更换 环境温度16°C 避免烫、辣、咖啡等食品 发作时，以深而平稳呼吸以及冷饮来缓解症状

13 更年期综合征药物治疗策略 对症治疗 激素治疗（Hormone therapy, HT） 植物提取物 其他药物治疗 钙剂、维生素D、维生素E等

14 HT与心血管疾病 （指南分享） 中国：不推荐用于心血管病的I、II级预防 亚洲：不推荐用于心血管病的I、II级预防
欧洲：EPT不能用于CHD的预防。老年妇女可能增加早期CHD风险。WHI研究表明对50-59岁妇女可能有保护作用 北美：对于年轻的、刚绝经的50-59岁的女性即开始使用HT，可降低心血管风险；但对于绝经10年后开始使用HT的女性，心血管风险增加

15 HT与心血管 国际绝经学会的观点 目前，关于HT对绝经过渡期妇女的心脏保护作用的有效研究仅限于流行病学和观察性研究，而且与一般的实验室和动物实验结果一致，提示绝经过渡期开始雌激素治疗可能有心脏保护作用。 小结：不用于心血管病的预防；绝经早期用可能受益 Climacteric 2004；7：333－7 Maturitas 2005；51：15－20

16 启用时机 指南一致指出：早期开始使用 中国：在卵巢功能开始减退并出现相关症状即可应用 亚洲：在绝经过渡期或早期使用受益最大
专家：在绝经早期启动HT对疗效更好 国际：绝经过渡期开始HT可以对并发症如骨折、潜在的心脏和大脑疾病提供保护

17 肯定有益 可能有益 无风险EPT 绝经症状 结肠癌 子宫内膜癌 骨质疏松 泌尿生殖道与性 生活质量 性激素治疗的益处（循证医学评估）

18 有风险 可能有风险 A 卒中 乳腺癌 ? 静脉血栓 冠心病 风险 肺栓塞 认知功能 性激素治疗的风险（循证医学评估）

19 更年期综合征的治疗拓展 多种治疗方式 新的治疗产品 患者的治疗更加个体化和恰当

20 黑升麻（Black cohosh） 黑升麻根茎异丙醇提取物 (莉芙敏，Remifemin®)

21 临床指南对莉芙敏®的评价 AACE更年期诊疗指南： American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for The Diagnosis and Treatment of Menopause In Germany, black cohosh has been used for many years in the treatment of hot flashes. Most studies of black cohosh have used a commercial preparation “Remifemin”. AACE更年期诊疗指南中也提到了黑升麻治疗，同时提到了莉芙敏。指南里指出，在德国，黑升麻用于治疗潮热已有很多年，许多临床研究均采用的是“莉芙敏”。 在德国，黑升麻用于治疗潮热已有很多年，许多临床研究均采用的是“莉芙敏®”。 AACE Menopause Guidelines（2006）

22 莉芙敏，Remifemin® Remifemin®：世界上第一个、也是目前唯一通过临床研究，证实能够安全而有效缓解围绝经期综合征的现代标准植物药 Josef Brinckmann, Bernd Wollschlaeger. The ABC Clinical Guide to Herbs. The American Botanical Council. Brady-palmer Printing Corp. Texas, 2003:12~22 德国药典，第六版，2004年 WHO植物药手册，2000年

23 中国的数据 Maturitas （The European Menopause Journal） 欧洲更年期杂志 IF: 1.947

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25 基 线 替勃龙 重度 莉芙敏® 中度 轻度 无 Hot flush Insomnia Depressive mood Weakness
基 线 Hot flush Insomnia Depressive mood Weakness fatigue Headache Profuse sweating Nervous-ness Vertigo Joint pain Palpitation 潮热 盗汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸 无 轻度 中度 重度 莉芙敏® 替勃龙

26 4 周 替勃龙 重度 莉芙敏® 中度 轻度 无 Profuse sweating Nervous-ness Vertigo Joint
pain Palpitation Hot flush Insomnia Depressive mood Weakness fatigue Headache 4 周 潮热 盗汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸 莉芙敏® 替勃龙 无 轻度 中度 重度

27 12 周 替勃龙 重度 莉芙敏® 中度 轻度 无 Profuse sweating Nervous-ness Vertigo Joint
pain Palpitation Hot flush Insomnia Depressive mood Weakness fatigue Headache 潮热 盗汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸

28 来自妇科医生的建议 妇科病史特点 妇科诊断 进一步检查 治疗建议 随访 绝经早期女性，有更年期症状 绝经期 妇科、乳腺检查 植物药
症状缓解程度及有无不良反应

29 忠 告 女性胸痛不容忽视，即便是非特异性胸痛也与冠心病相关 有胸痛，上医院，不论男性与女性

30 谢谢！