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新 生 儿 破 伤 风
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目 的 要 求 1.了解新生儿破伤风的病因及发病机制 2.掌握新生儿破伤风的临床表现、诊断及 治疗 3.熟悉新生儿破伤风的预防措施
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新生儿破伤风(neonatal tetanus)
系由破伤风杆菌引起的一种急性感染 性疾病，临床上以全身肌肉强直性痉挛、 牙关紧闭为特征。一般在出生后4-7天发病 俗称“四六风”、“七日风”，亦称“脐风”或 “锁口风”。
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[病因与发病机理] 1.破伤风杆菌为革兰阳性的厌氧菌，其芽 胞抵抗力强，煮沸1小时或高压蒸气 (120℃)10分钟方可杀灭，石炭酸溶液中
需10-12小时，含碘消毒剂或环氧乙烷亦 可杀灭，而普通消毒剂不能杀灭之。
![[病因与发病机理] 1.破伤风杆菌为革兰阳性的厌氧菌，其芽 胞抵抗力强，煮沸1小时或高压蒸气 (120℃)10分钟方可杀灭，石炭酸溶液中](http://slidesplayer.com/slide/11580288/62/images/4/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E4%B8%8E%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E7%90%86%5D+1.%E7%A0%B4%E4%BC%A4%E9%A3%8E%E6%9D%86%E8%8F%8C%E4%B8%BA%E9%9D%A9%E5%85%B0%E9%98%B3%E6%80%A7%E7%9A%84%E5%8E%8C%E6%B0%A7%E8%8F%8C%EF%BC%8C%E5%85%B6%E8%8A%BD+%E8%83%9E%E6%8A%B5%E6%8A%97%E5%8A%9B%E5%BC%BA%EF%BC%8C%E7%85%AE%E6%B2%B81%E5%B0%8F%E6%97%B6%E6%88%96%E9%AB%98%E5%8E%8B%E8%92%B8%E6%B0%94+%28120%E2%84%83%2910%E5%88%86%E9%92%9F%E6%96%B9%E5%8F%AF%E6%9D%80%E7%81%AD%EF%BC%8C%E7%9F%B3%E7%82%AD%E9%85%B8%E6%BA%B6%E6%B6%B2%E4%B8%AD.jpg "需10-12小时，含碘消毒剂或环氧乙烷亦. 可杀灭，而普通消毒剂不能杀灭之。")
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[病因与发病机理] 2.破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪 便中，在耕种的土壤中较多。用污染有 破伤风杆菌的剪刀、线绳、纱布断脐、
结扎脐带或包扎脐残端时破伤风杆菌可 进入脐部，包扎造成的缺氧环境有利于 破伤风杆菌的繁殖。
![[病因与发病机理] 2.破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪 便中，在耕种的土壤中较多。用污染有 破伤风杆菌的剪刀、线绳、纱布断脐、](http://slidesplayer.com/slide/11580288/62/images/5/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E4%B8%8E%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E7%90%86%5D+2.%E7%A0%B4%E4%BC%A4%E9%A3%8E%E6%9D%86%E8%8F%8C%E5%B9%BF%E6%B3%9B%E5%AD%98%E5%9C%A8%E4%BA%8E%E5%9C%9F%E5%A3%A4%E3%80%81%E5%B0%98%E5%9F%83%E5%92%8C%E7%B2%AA+%E4%BE%BF%E4%B8%AD%EF%BC%8C%E5%9C%A8%E8%80%95%E7%A7%8D%E7%9A%84%E5%9C%9F%E5%A3%A4%E4%B8%AD%E8%BE%83%E5%A4%9A%E3%80%82%E7%94%A8%E6%B1%A1%E6%9F%93%E6%9C%89+%E7%A0%B4%E4%BC%A4%E9%A3%8E%E6%9D%86%E8%8F%8C%E7%9A%84%E5%89%AA%E5%88%80%E3%80%81%E7%BA%BF%E7%BB%B3%E3%80%81%E7%BA%B1%E5%B8%83%E6%96%AD%E8%84%90%E3%80%81.jpg "结扎脐带或包扎脐残端时破伤风杆菌可. 进入脐部，包扎造成的缺氧环境有利于. 破伤风杆菌的繁殖。")
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[病因与发病机理] 3.破伤风杆菌所产生的痉挛毒素沿神经干、 淋巴等传至脊髓及脑干，与中枢神经组 织中的神经节苷脂结合，(此时毒素即不
能被抗毒素中和)，使结合神经节干支不 能释放甘氨酸等抑制性传导介质，引起 全身肌肉强烈收缩。此毒素也兴奋交感 神经，导致心动过速、高血压、多汗等 表现。
![[病因与发病机理] 3.破伤风杆菌所产生的痉挛毒素沿神经干、 淋巴等传至脊髓及脑干，与中枢神经组 织中的神经节苷脂结合，(此时毒素即不](http://slidesplayer.com/slide/11580288/62/images/6/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E4%B8%8E%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E7%90%86%5D+3.%E7%A0%B4%E4%BC%A4%E9%A3%8E%E6%9D%86%E8%8F%8C%E6%89%80%E4%BA%A7%E7%94%9F%E7%9A%84%E7%97%89%E6%8C%9B%E6%AF%92%E7%B4%A0%E6%B2%BF%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E5%B9%B2%E3%80%81+%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%AD%89%E4%BC%A0%E8%87%B3%E8%84%8A%E9%AB%93%E5%8F%8A%E8%84%91%E5%B9%B2%EF%BC%8C%E4%B8%8E%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%BB%84+%E7%BB%87%E4%B8%AD%E7%9A%84%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E8%8A%82%E8%8B%B7%E8%84%82%E7%BB%93%E5%90%88%EF%BC%8C%28%E6%AD%A4%E6%97%B6%E6%AF%92%E7%B4%A0%E5%8D%B3%E4%B8%8D.jpg "能被抗毒素中和)，使结合神经节干支不. 能释放甘氨酸等抑制性传导介质，引起. 全身肌肉强烈收缩。此毒素也兴奋交感. 神经，导致心动过速、高血压、多汗等. 表现。")
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[临床表现] 1.潜伏期：3-4天，大多4-8天。此期愈短，病情愈重，病 死率愈高。 2.痉挛前期：从症状出现到首次抽搐，此期愈短，预后差
3.痉挛期：出现抽搐，面肌痉挛，使睑裂变窄，口轮匝肌 痉挛，使口唇皱缩噘起，形成苦笑面容。膀胱 和直肠括约肌痉挛可致尿潴留及便秘。肌肉痉 挛可致体温增高，此期亦常并发肺炎和败血症。 4.恢复期：经合理治疗度过痉挛期者，1-4周后痉挛渐减轻 且间隔延长，能吮乳。完全恢复需2-3个月。
![[临床表现] 1.潜伏期：3-4天，大多4-8天。此期愈短，病情愈重，病 死率愈高。 2.痉挛前期：从症状出现到首次抽搐，此期愈短，预后差](http://slidesplayer.com/slide/11580288/62/images/7/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+1.%E6%BD%9C%E4%BC%8F%E6%9C%9F%EF%BC%9A3-4%E5%A4%A9%EF%BC%8C%E5%A4%A7%E5%A4%9A4-8%E5%A4%A9%E3%80%82%E6%AD%A4%E6%9C%9F%E6%84%88%E7%9F%AD%EF%BC%8C%E7%97%85%E6%83%85%E6%84%88%E9%87%8D%EF%BC%8C%E7%97%85+%E6%AD%BB%E7%8E%87%E6%84%88%E9%AB%98%E3%80%82+2.%E7%97%89%E6%8C%9B%E5%89%8D%E6%9C%9F%EF%BC%9A%E4%BB%8E%E7%97%87%E7%8A%B6%E5%87%BA%E7%8E%B0%E5%88%B0%E9%A6%96%E6%AC%A1%E6%8A%BD%E6%90%90%EF%BC%8C%E6%AD%A4%E6%9C%9F%E6%84%88%E7%9F%AD%EF%BC%8C%E9%A2%84%E5%90%8E%E5%B7%AE.jpg "3.痉挛期：出现抽搐，面肌痉挛，使睑裂变窄，口轮匝肌. 痉挛，使口唇皱缩噘起，形成苦笑面容。膀胱. 和直肠括约肌痉挛可致尿潴留及便秘。肌肉痉. 挛可致体温增高，此期亦常并发肺炎和败血症。 4.恢复期：经合理治疗度过痉挛期者，1-4周后痉挛渐减轻. 且间隔延长，能吮乳。完全恢复需2-3个月。")
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[诊 断] 根据消毒不严接生史，出生后3-14天发 病，有典型的牙关紧闭和苦笑面容，即可 诊断。早期仅有哭闹、吃奶困难时可用压
[诊 断] 根据消毒不严接生史，出生后3-14天发 病，有典型的牙关紧闭和苦笑面容，即可 诊断。早期仅有哭闹、吃奶困难时可用压 舌板检查口腔，压舌愈用力，张口愈小， 亦可诊断。
![[诊 断] 根据消毒不严接生史，出生后3-14天发 病，有典型的牙关紧闭和苦笑面容，即可 诊断。早期仅有哭闹、吃奶困难时可用压](http://slidesplayer.com/slide/11580288/62/images/8/%5B%E8%AF%8A+%E6%96%AD%5D+%E6%A0%B9%E6%8D%AE%E6%B6%88%E6%AF%92%E4%B8%8D%E4%B8%A5%E6%8E%A5%E7%94%9F%E5%8F%B2%EF%BC%8C%E5%87%BA%E7%94%9F%E5%90%8E3-14%E5%A4%A9%E5%8F%91+%E7%97%85%EF%BC%8C%E6%9C%89%E5%85%B8%E5%9E%8B%E7%9A%84%E7%89%99%E5%85%B3%E7%B4%A7%E9%97%AD%E5%92%8C%E8%8B%A6%E7%AC%91%E9%9D%A2%E5%AE%B9%EF%BC%8C%E5%8D%B3%E5%8F%AF+%E8%AF%8A%E6%96%AD%E3%80%82%E6%97%A9%E6%9C%9F%E4%BB%85%E6%9C%89%E5%93%AD%E9%97%B9%E3%80%81%E5%90%83%E5%A5%B6%E5%9B%B0%E9%9A%BE%E6%97%B6%E5%8F%AF%E7%94%A8%E5%8E%8B.jpg "[诊 断] 根据消毒不严接生史，出生后3-14天发. 病，有典型的牙关紧闭和苦笑面容，即可. 诊断。早期仅有哭闹、吃奶困难时可用压. 舌板检查口腔，压舌愈用力，张口愈小， 亦可诊断。")
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[预 防] ①接生时严格无菌操作。紧急情况下断脐剪刀可 用2．5％碘酒涂抹待干后使用，结扎线亦可在 碘酒中浸泡后使用。
[预 防] ①接生时严格无菌操作。紧急情况下断脐剪刀可 用2．5％碘酒涂抹待干后使用，结扎线亦可在 碘酒中浸泡后使用。 ②处理不当时，在24小时内将残留脐带去一段， 重新结扎，用3％过氧化氢或1：4000高锰酸钾 液冲洗后涂以碘酒，并肌注破伤风抗毒素 (TAT) U，或人体免疫球蛋白 (TIG)75-250U。
![[预 防] ①接生时严格无菌操作。紧急情况下断脐剪刀可 用2．5％碘酒涂抹待干后使用，结扎线亦可在 碘酒中浸泡后使用。](http://slidesplayer.com/slide/11580288/62/images/9/%5B%E9%A2%84+%E9%98%B2%5D+%E2%91%A0%E6%8E%A5%E7%94%9F%E6%97%B6%E4%B8%A5%E6%A0%BC%E6%97%A0%E8%8F%8C%E6%93%8D%E4%BD%9C%E3%80%82%E7%B4%A7%E6%80%A5%E6%83%85%E5%86%B5%E4%B8%8B%E6%96%AD%E8%84%90%E5%89%AA%E5%88%80%E5%8F%AF+%E7%94%A82%EF%BC%8E5%EF%BC%85%E7%A2%98%E9%85%92%E6%B6%82%E6%8A%B9%E5%BE%85%E5%B9%B2%E5%90%8E%E4%BD%BF%E7%94%A8%EF%BC%8C%E7%BB%93%E6%89%8E%E7%BA%BF%E4%BA%A6%E5%8F%AF%E5%9C%A8+%E7%A2%98%E9%85%92%E4%B8%AD%E6%B5%B8%E6%B3%A1%E5%90%8E%E4%BD%BF%E7%94%A8%E3%80%82.jpg "[预 防] ①接生时严格无菌操作。紧急情况下断脐剪刀可. 用2．5％碘酒涂抹待干后使用，结扎线亦可在. 碘酒中浸泡后使用。 ②处理不当时，在24小时内将残留脐带去一段， 重新结扎，用3％过氧化氢或1：4000高锰酸钾. 液冲洗后涂以碘酒，并肌注破伤风抗毒素. (TAT) U，或人体免疫球蛋白. (TIG)75-250U。")
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[治 疗] (一)护理与营养 ①置患儿于安静避光的环境中，禁止不必要的 刺激，各种必要的护理与治疗尽量在同一时 间进行，尽量采用静脉用药。
②病初痉挛频繁时应暂禁食，减轻后胃管喂养， 插胃管前应使用镇静剂。每次喂奶量不宜太 多，避免呕吐引起气管内吸人和窒息。
![[治 疗] (一)护理与营养 ①置患儿于安静避光的环境中，禁止不必要的 刺激，各种必要的护理与治疗尽量在同一时 间进行，尽量采用静脉用药。](http://slidesplayer.com/slide/11580288/62/images/10/%5B%E6%B2%BB+%E7%96%97%5D+%28%E4%B8%80%29%E6%8A%A4%E7%90%86%E4%B8%8E%E8%90%A5%E5%85%BB+%E2%91%A0%E7%BD%AE%E6%82%A3%E5%84%BF%E4%BA%8E%E5%AE%89%E9%9D%99%E9%81%BF%E5%85%89%E7%9A%84%E7%8E%AF%E5%A2%83%E4%B8%AD%EF%BC%8C%E7%A6%81%E6%AD%A2%E4%B8%8D%E5%BF%85%E8%A6%81%E7%9A%84+%E5%88%BA%E6%BF%80%EF%BC%8C%E5%90%84%E7%A7%8D%E5%BF%85%E8%A6%81%E7%9A%84%E6%8A%A4%E7%90%86%E4%B8%8E%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%B0%BD%E9%87%8F%E5%9C%A8%E5%90%8C%E4%B8%80%E6%97%B6+%E9%97%B4%E8%BF%9B%E8%A1%8C%EF%BC%8C%E5%B0%BD%E9%87%8F%E9%87%87%E7%94%A8%E9%9D%99%E8%84%89%E7%94%A8%E8%8D%AF%E3%80%82.jpg "②病初痉挛频繁时应暂禁食，减轻后胃管喂养， 插胃管前应使用镇静剂。每次喂奶量不宜太. 多，避免呕吐引起气管内吸人和窒息。")
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[治 疗] (二)抗毒素 可中和游离的毒素，愈早用愈好。破伤风抗毒 素(TAT)1万-2万U肌注，重者可取半量静脉点滴，
半量肌注。亦可用破伤风免疫球蛋白(TIG)500- 3000U肌注。 TIG为人体血清破伤风抗毒素，较马血清破伤 风抗毒素TAT半衰期长2-3倍。且不会产生血清病等 过敏反应，不必做过敏试验。
![[治 疗] (二)抗毒素 可中和游离的毒素，愈早用愈好。破伤风抗毒 素(TAT)1万-2万U肌注，重者可取半量静脉点滴，](http://slidesplayer.com/slide/11580288/62/images/11/%5B%E6%B2%BB+%E7%96%97%5D+%28%E4%BA%8C%29%E6%8A%97%E6%AF%92%E7%B4%A0+%E5%8F%AF%E4%B8%AD%E5%92%8C%E6%B8%B8%E7%A6%BB%E7%9A%84%E6%AF%92%E7%B4%A0%EF%BC%8C%E6%84%88%E6%97%A9%E7%94%A8%E6%84%88%E5%A5%BD%E3%80%82%E7%A0%B4%E4%BC%A4%E9%A3%8E%E6%8A%97%E6%AF%92+%E7%B4%A0%28TAT%291%E4%B8%87-2%E4%B8%87U%E8%82%8C%E6%B3%A8%EF%BC%8C%E9%87%8D%E8%80%85%E5%8F%AF%E5%8F%96%E5%8D%8A%E9%87%8F%E9%9D%99%E8%84%89%E7%82%B9%E6%BB%B4%EF%BC%8C.jpg "半量肌注。亦可用破伤风免疫球蛋白(TIG) U肌注。 TIG为人体血清破伤风抗毒素，较马血清破伤. 风抗毒素TAT半衰期长2-3倍。且不会产生血清病等. 过敏反应，不必做过敏试验。")
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[治 疗] (三)止痉 ：控制痉挛是是治疗本病成败 的关键，尽量可用肌肉注射， 减少对患者的刺激，选用对呼 吸中枢抑制较小的止痉药。
![[治 疗] (三)止痉 ：控制痉挛是是治疗本病成败 的关键，尽量可用肌肉注射， 减少对患者的刺激，选用对呼 吸中枢抑制较小的止痉药。](http://slidesplayer.com/slide/11580288/62/images/12/%5B%E6%B2%BB+%E7%96%97%5D+%28%E4%B8%89%29%E6%AD%A2%E7%97%89+%EF%BC%9A%E6%8E%A7%E5%88%B6%E7%97%89%E6%8C%9B%E6%98%AF%E6%98%AF%E6%B2%BB%E7%96%97%E6%9C%AC%E7%97%85%E6%88%90%E8%B4%A5+%E7%9A%84%E5%85%B3%E9%94%AE%EF%BC%8C%E5%B0%BD%E9%87%8F%E5%8F%AF%E7%94%A8%E8%82%8C%E8%82%89%E6%B3%A8%E5%B0%84%EF%BC%8C+%E5%87%8F%E5%B0%91%E5%AF%B9%E6%82%A3%E8%80%85%E7%9A%84%E5%88%BA%E6%BF%80%EF%BC%8C%E9%80%89%E7%94%A8%E5%AF%B9%E5%91%BC+%E5%90%B8%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E6%8A%91%E5%88%B6%E8%BE%83%E5%B0%8F%E7%9A%84%E6%AD%A2%E7%97%89%E8%8D%AF%E3%80%82.jpg "[治 疗] (三)止痉 ：控制痉挛是是治疗本病成败 的关键，尽量可用肌肉注射， 减少对患者的刺激，选用对呼 吸中枢抑制较小的止痉药。")
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[治 疗] 1．地西泮(安定)为首选药：0.3-0.5mg/kg/次 (三)止痉 每4-8小时一次，缓慢静脉注射。
3．10%水合氯醛：0.5ml/kg/次，胃管或肛门注 入 4．氯丙嗪：1-2mg/kg/次，4-8小时重复一次
![[治 疗] 1．地西泮(安定)为首选药： mg/kg/次 (三)止痉 每4-8小时一次，缓慢静脉注射。](http://slidesplayer.com/slide/11580288/62/images/13/%5B%E6%B2%BB+%E7%96%97%5D+1%EF%BC%8E%E5%9C%B0%E8%A5%BF%E6%B3%AE%28%E5%AE%89%E5%AE%9A%29%E4%B8%BA%E9%A6%96%E9%80%89%E8%8D%AF%EF%BC%9A+mg%2Fkg%2F%E6%AC%A1+%28%E4%B8%89%29%E6%AD%A2%E7%97%89+%E6%AF%8F4-8%E5%B0%8F%E6%97%B6%E4%B8%80%E6%AC%A1%EF%BC%8C%E7%BC%93%E6%85%A2%E9%9D%99%E8%84%89%E6%B3%A8%E5%B0%84%E3%80%82.jpg "3．10%水合氯醛：0.5ml/kg/次，胃管或肛门注. 入. 4．氯丙嗪：1-2mg/kg/次，4-8小时重复一次.")
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[治 疗] (四)抗生素 青霉素20万U/(kg·d)或用头 孢菌素，7-10天。可杀灭破 伤风杆菌。
(五)脐部处理 用3％过氧化氢或1：4000 高锰酸钾清洗，用碘酒涂 抹后酒精脱碘，并在脐周 注射TAT3000U。
![[治 疗] (四)抗生素 青霉素20万U/(kg·d)或用头 孢菌素，7-10天。可杀灭破 伤风杆菌。](http://slidesplayer.com/slide/11580288/62/images/14/%5B%E6%B2%BB+%E7%96%97%5D+%28%E5%9B%9B%29%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0+%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A020%E4%B8%87U%2F%28kg%C2%B7d%29%E6%88%96%E7%94%A8%E5%A4%B4+%E5%AD%A2%E8%8F%8C%E7%B4%A0%EF%BC%8C7-10%E5%A4%A9%E3%80%82%E5%8F%AF%E6%9D%80%E7%81%AD%E7%A0%B4+%E4%BC%A4%E9%A3%8E%E6%9D%86%E8%8F%8C%E3%80%82.jpg "(五)脐部处理 用3％过氧化氢或1：4000. 高锰酸钾清洗，用碘酒涂. 抹后酒精脱碘，并在脐周. 注射TAT3000U。")
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