甲状腺机能亢进症-Grave's病 (Hyperthyroidism) 中国医科大学附属第一医院 张 锦 THANK YOU.

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1 甲状腺机能亢进症-Grave's病 (Hyperthyroidism) 中国医科大学附属第一医院 张 锦 THANK YOU

2 临床表现（Clinical manifestation）
（一）高代谢综合征（从TH生物作用入手） 甲状腺激素分泌增多： 交感神经兴奋性增高 新陈代谢增强 甲状腺激素作用： 促进物质 能量代谢 促进生长 发育

3 1. 对物质代谢的影响 （1）产热效应—相应的临床表现 产热 T3 〉T4 3—4倍 产热增加 基础代谢率升高 喜凉怕热 易出汗（散热）
微热、高热（危象） 疲乏无力 体重减轻

4 （2）蛋白质代谢 甲状腺激素作用于核受体 加速蛋白质与酶的生成 促进肌肉、肝与肾的蛋白质合成增加 正氮平衡 代谢亢进： 甲状腺激素↑
生理状况： 甲状腺激素作用于核受体 加速蛋白质与酶的生成 促进肌肉、肝与肾的蛋白质合成增加 正氮平衡 代谢亢进： 甲状腺激素↑ 加速蛋白分解 尤其促进骨骼，肌蛋白分解，肌酐含量 ↓ 肌酸，尿酸↑ 促进骨蛋白质分解 血ca ↑ 、尿ca ↑ 骨质疏松 肌肉收缩无力

5 甲状腺激素促进小肠粘膜 （3）糖代谢 对糖的吸收 糖原分解↑ 合成↓ 甲亢时增加肾上腺素 胰高血糖素 皮质醇 生长素生糖作用
∴甲状腺激素有升高血糖的趋势

6 （4）脂肪代谢 促脂肪酸氧化 增加CA、GG对脂肪分解 促CH分解、合成 分解>合成 CH ↓ ∴临床表现：饥饿感，食欲亢进，消瘦。

7 （二）对各系统影响 甲状腺激素↑ 刺激CA受体 交感N、肾上腺髓质兴奋征象 1. 精神、神经系统： 过敏疑虑 注意力不集中
多愁善感、喜怒无常、 烦燥不安 失眠多梦 肌颤、腱反射(+)

8 2.心血管系统 (3)T3增加心肌β受体数量 心律失常 早搏(房) 房颤 心衰 (1)心率↑ 心动过速(睡眠休息时) 心衰(耗竭)
(2)心肌收缩力增强 心音亢进 增加心输出量 血压↑ （收缩压 舒张压） 脉压↑ 心功增加 心脏扩大 (3)T3增加心肌β受体数量 心律失常 早搏(房) 房颤 心衰

9 3.肌肉骨骼系统 甲状腺毒症性周期性瘫痪 伴发重症肌无力（自身免疫病） 男性好发 剧烈运动 高糖食 注胰岛素 下肢为主 低血钾 自限性
甲亢肌病，伴肌无力近段肌群受累 伴发重症肌无力（自身免疫病）

10 4. 消化系统： 促肠蠕动 消化不良 稀便，便次多 肝大、黄疸、肝功↓ 5. 造血系统 白细胞总数减少 淋巴细胞比例高 伴发血小板减少紫癜
5. 造血系统 白细胞总数减少 淋巴细胞比例高 伴发血小板减少紫癜 6. 生殖系统 月经稀少或闭经 男性乳房发育

11 (三)体 征 1．甲状腺体征特点 甲状腺呈对称性 弥漫性肿大，或不肿大 质地不等无压痛 震颤 血管鸣 ●诊断GD的重要体征
(三)体 征 1．甲状腺体征特点 甲状腺呈对称性 弥漫性肿大，或不肿大 质地不等无压痛 震颤 血管鸣 ●诊断GD的重要体征 ●甲状腺肿与病情、激素(TH)有无关系

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13 2. 眼 征 ●单纯性突眼的眼征表现 突眼（<20mm） 瞬目减少 目光炯炯有神 眼见挛缩 眼裂增宽 眼睑回落辐辏差 前额皮肤皱褶不能
2. 眼 征 ●单纯性突眼的眼征表现 突眼（<20mm） 瞬目减少 目光炯炯有神 眼见挛缩 眼裂增宽 眼睑回落辐辏差 前额皮肤皱褶不能 与病情关系 病理生理因素(交感神经兴奋性)

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19 浸润性突眼表现 a.眼征 b.突出度 >20mm 轻度 19～20 中度 2 1～23 重度 >23 复视 间歇 非持续 持续
轻度 19～20 中度 2 1～23 重度 >23 复视 间歇 非持续 持续 视神经 少 中 多 受累 c.眼刺激症状： 异物感，畏光流泪 胀痛 眼睑肿胀，结膜充血水肿 眼睑部和不良角膜溃疡全眼炎 复视，斜视、视力↓ 失明 活动度↓ 、眼肌麻痹 病理生理因素(交感神经兴奋+自身免疫) 与病情关系

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21 国际GO活动平分法 自发性眼后痛 眼球运动痛 结膜充血 结膜水肿 肉阜肿胀 眼睑水肿 眼见红斑 每个1分，3分为活动。积分越高，活动度越高。