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呕 吐 一、概述 定义:呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出,或仅有干呕恶心。 呕- 吐- 干呕-

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1 呕 吐 一、概述 定义:呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出,或仅有干呕恶心。 呕- 吐- 干呕-
呕 吐 一、概述 定义:呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出,或仅有干呕恶心。 呕- 吐- 干呕- 呕吐是一种症状,是一种反射动作,一般不能自行控制,起一定的保护作用。

2 二、历史沿革 1、《内经》 ①病因与外感六淫有关 《素问·举痛论》:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也” 《素问·六元正纪大论》:“火郁之发,民病呕逆” “少阴司天之政——其病热郁于上,咳逆呕吐” “厥阴司天,风淫所胜——食则呕” “燥淫所胜,民病喜呕,呕有苦”

3 ②病因与饮食停滞有关 《素问·脉解》:“所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也。” ③呕吐与脾有关 《素问·厥论》:“太阴之厥,则腹满瞋胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。” ④呕吐可由肝胆之气犯胃而成 《灵枢·经脉》:“肝足厥阴之脉,是主肝所生病者,胸满呕逆。” 《灵枢·四时气》:“邪在胆,逆在胃,胆液泄,则口苦,胃气逆,则呕苦。”

4 2、张仲景 ①方剂 吴茱萸汤 半夏干姜散 大黄干草汤 大半夏、小半夏汤 半夏泻心汤、小柴胡汤 ②因势利导,驱邪外出 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证》:“夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。” 《金匮要略·黄疸病》:“酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。”

5 3、唐·孙思邈 《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》,共载方27首,绝大多数为呕吐而设。并记载了灸法止呕。 “吐逆呕不得食,灸心输百壮。” “吐逆饮食却出,灸脾募百壮。” “凡呕者,多食生姜,此是呕家圣药。”

6 4、宋·陈言《三因极一病症方论》呕吐可由“寒热饮食血气”等不同原因引起。
严用和《重订严氏寄生方·呕吐翻胃噎膈门·呕吐论治》:“若脾胃无所伤,则无呕吐之患。”“忧思伤感,宿寒在胃,中脘伏痰,胃受邪热,瘀血停蓄,亦能令人呕吐。” 5、金元 刘完素 胃热 火性炎上 凉膈散 张洁古 针对三焦辨治

7 6、明·张景岳以寒热虚实评呕吐 《景岳全书·呕吐》:“呕吐一证,最当详辨虚实,实者有邪,去其邪则愈。其虚者无邪,则全由胃气之虚也。所谓邪者,或暴伤寒凉,或因胃火上冲,或因肝气内逆,或以痰饮水气聚于胸中,或以表邪传里,聚于少阳阳明之间,皆有呕吐,此皆呕之实邪也。所谓虚者,或其本无内伤,又无外感,而常为呕吐者,此既无邪,必胃虚也。” 又曰:“呕家虽有火证详列后条,然凡呕吐者,多以寒邪犯胃,此胃寒者十居八九,内热者十止一二,而外感之呕,则尤多寒邪,不宜妄用寒凉等药。”

8 7、清·程钟龄 《医学心悟·呕吐哕》提出命门火衰致呕,用八味丸,灌肠通腑法,温补肾阳法治呕。

9 三、范围 反射性呕吐 中枢性呕吐

10 四、病因病机 (一)病因 1、感受外邪 风、寒、暑、湿、热及秽浊之气 2、饮食不节 暴 过 误(滞) 3、情志失调 郁怒 思虑 4、体虚久病 先天 后天

11 (二)病机 1、外邪客胃,内扰胃腑→胃气上逆 寒呕 邪的性质、体质不同、胃气盛衰 热呕 可伴表证,头身痛楚,胸脘满闷 2、饮食停滞,浊气上逆 3、脾运失司,痰饮内停 素体脾虚或饮食伤脾

12 4、肝气不疏,横逆犯胃 ①木克土 ②脾虚(水谷停留)+ 气恼→食随气逆 《证治要决·呕吐》:“气呕因盛怒中饮食而然。” 5、脾阳不振,胃阴不足(脾胃虚弱) 脾主运化,胃主受纳 1、2易治。3、4易反复,较难治。 总病机:胃失和降,胃气上逆。

13 五、辨证论治 1、辨证要点 ①辨证虚实 实证——诱因、起病、病程、呕吐物量及气味、伴随症状。 虚症——同上。 注意虚实夹杂。

14 ②辨呕吐之物 呕吐酸腐难闻,食积 呕吐黄水苦水,胆热犯胃 呕吐酸水绿水,肝热犯胃 呕吐浊唾涎沫,痰饮中阻 呕吐清水,胃虚或虫积 吐少量粘沫,胃阴不足 ③辨证结合临床辅助检查

15 2、类证鉴别 ①呕吐与反胃 共同点:病位是胃,病机是胃失和降,胃气上逆,临床均有呕吐 区别: ②呕吐与噎嗝 共同点:呕吐 区别:进食顺畅与否、病情、病程、预后 ③呕吐与呃逆 呃逆有声无物 呕吐有声有物

16 3、治疗原则 和胃降逆 ①实邪宜散,注重开结和降 ②虚呕宜补,注重温通柔润

17 六、分型论治 实证 1、外邪犯胃 主症特点:突发呕吐,脘腹满闷 风寒: 风热: 暑湿: 治法:疏邪和中,降逆止呕 方药:

18 2、饮食停滞 主症特点: 治法:消食导滞,和胃降逆 方药: 3、肝气犯胃 治法:疏肝和胃,降逆止呕 气郁化火+

19 4、痰饮内阻 主症特点: 治法:温化痰饮,和胃降逆 方药: 痰浊蒙蔽清阳: 痰郁化热:

20 虚症 1、脾胃虚寒 主症特点: 治法: 方药:理中丸 脾胃气虚+ 脾胃阳虚+

21 2、胃阴不足 主症特点: 治法:滋养胃阴,降逆止呕 方药:


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