燒傷與燙傷.

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1 燒傷與燙傷

2 皮膚結構圖 表皮層 基底層 角質層 皮脂腺 真皮層 神經 汗腺 動脈 靜脈 毛囊 皮下組織 毛球

3 皮膚結構 表皮層: 皮膚的最外層，具增生繁殖之功能。 真皮層: 結締組織，含有豐富的神經、血管、汗腺、毛囊及皮脂腺。 皮下組織

4 皮膚的主要功能 保護身體阻止或減輕受熱、紫外線、外力及毒性化學物質的傷害。 調節體溫 感覺器官:溫度、觸覺、痛覺及立體位置等。

5 燒傷分類 熱燒傷 吸入性傷害 化學燒傷 電燒傷 輻射傷

6 燒傷的深度:一度燒傷 只有傷及表皮 皮膚因血管擴張而變紅、輕度的疼痛及腫脹，無水泡生成。 通常在無感染下七天內癒合。
最常見的是曬傷及放射線中紫外線的照射或短暫燙傷所形成。 皮膚因血管擴張而變紅、輕度的疼痛及腫脹，無水泡生成。 通常在無感染下七天內癒合。

7 燒燙傷 一度

8 燒傷的深度:二度燒傷 淺：傷及表皮及至少三分之一以上的真皮，外觀呈粉紅色 溼潤、有流出物、伴有水泡及腫脹情形，有疼痛感覺，一般傷口在 2-3星期癒合，無明顯疤痕。 深：傷及皮膚的較深層，皮膚呈暗紅色，潮濕，缺乏彈性，水泡形成，疼痛感較差，癒合時間很長，疤痕明顯。

9 燒燙傷 淺二度

10 燒燙傷 深二度

11 燒傷的深度:三度燒傷 燒及表皮層及全部真皮層，又稱全層燒傷。
特徵為皮膚外觀成白蠟色、皮革狀、表皮乾燥、無水泡，對針刺的痛感消失，有皮下水腫。 深的火焰燒傷或電燒傷皮膚呈現焦黑狀。

12 燒燙傷 三度

13 【灼傷的深度】 燒傷深度 第一度燒傷 淺二度燒傷 深二度燒傷 第三度燒傷 第四度燒傷 深度範圍 表皮淺層 表皮層真皮表層(約三分之一以上）
表皮層真皮深層 全層皮膚 全層皮膚、皮下組織、肌肉、 骨骼 症狀 皮膚發紅,腫脹,有明顯觸痛感 皮膚紅腫、起水 泡，有劇烈疼痛 及灼熱感 皮膚呈淺紅色起白色大水泡較不感覺疼痛 皮膚呈焦黑色，乾硬如皮革或為蒼白色，色素細胞與神經皆遭到破壞，疼痛消失 皮下脂肪、神經、骨骼等組織壞死 ，呈焦炭狀 癒合情形 約3-5天即可癒合，無疤痕 約14天內即可癒合，會留下輕微疤痕或無疤痕 約21天以上即可癒合，會留下明顯疤痕，需儘早植皮治，避免感染 無法自行癒合，會留下肥厚性疤，造成功能上的障礙，須依賴植皮治療 須依賴皮瓣補植治療、電療等特殊醫療，部份需截肢

14 【灼傷的面積】 燒傷面積的大小是以燒傷面積所佔身體表面積的百分比來表示，通常採用九則計算法來估算。
　【灼傷的面積】 燒傷面積的大小是以燒傷面積所佔身體表面積的百分比來表示，通常採用九則計算法來估算。 九的原則之計算方式，即是將身體表面積估為一百等分，再劃分身體各部份所佔相對面積為數個９％。 但嬰兒與孩童因頭部所佔面積為少，故應用九則計算法時亦須稍加修正，取其近似值。

15 九之原則 病人手掌=1% BSA

16 燒傷面積計算準則

17 嚴重度評估 輕度:1.第二度成人＜15%,兒童＜10% 2.第三度成人兒童<2% 中度:1.第二度成人15-25%,兒童10-20%
2.第三度成人兒童2-10% 重度:1.第二度成人＞25%兒童＞20% 2.第三度成人兒童＞10% 3.臉、頸、手、腳、會陰部2度以上之燒傷、吸入性燒傷、電燒傷、燒傷連帶外傷（骨折、頭部外傷等)、燒傷含既存疾病（糖尿病、癲癇等）

18 嚴重度評估 燒傷程度 輕度 中度 重度 醫療處置 至一般醫院門診換藥治療 至設有燒傷治療小 組之一般醫院住院 治療
至設有燒傷病房之醫院或燒傷中心住院治療

19 一般原則 沖  將燙傷部位，立即以乾淨冷水沖洗。

20 一般原則 脫  將燙傷部位之衣物剪下或脫下。

21 一般原則 泡  將燙傷部位泡於乾淨的冷水中。

22 一般原則 蓋  以乾淨之毛巾或衣物蓋住燙傷部位。

23 一般原則 送  立即送醫急救。

24 不同種類燒傷處理

25 熱燒傷 火焰灼傷： 熱液燙傷： 熱物接觸性燒傷： 爆炸燒傷： 深度燒傷，如衣服起火。 深度較淺，如洗澡水、熱水或熱湯等燙傷。
燒傷深度與熱物溫度及接觸時間有關，如觸碰火爐、電熨斗、摩托車排氣管。 爆炸燒傷： 需觀察有無其他傷害，如瓦斯爆炸。

26 熱燒傷的立即處理 排除造成燒傷熱原。 維持呼吸道通暢。評估是否出現吸入性損傷的徵象，如鼻毛燒焦、聲音嘶啞、喘鳴聲或炭粒痰。
給予加濕的氧氣吸入，必要時插入氣管內管。 建立靜脈徑路輸液，以補充液體的流失。 去除會阻礙循環的物品，如鞋子、戒指、手環、項鍊、腰帶和衣物等。 檢查和治療其他併發的意外損傷，如骨折、氣胸等。 確定燒傷程度、嚴重度和範圍。 儘速送至燒傷中心接受治療。

27 熱燒傷(一)

28 熱燒傷(二)

29 熱燒傷(三)

30 吸入性傷害 上呼吸道阻塞: 一氧化碳中毒: 下呼吸道及肺實質損傷:
主要是喉部的會厭軟骨受到高熱傷害，產生水腫而至呼吸道阻塞，初期症狀並不明顯。 一氧化碳中毒: 常發生於室內的火災，病患吸入大量的濃煙，此時若病患有頭痛、噁心、嘔吐、意識障礙時，應測量其血中的一氧化碳濃度，並給予病患氧氣使用。 下呼吸道及肺實質損傷: 濃煙中的有毒物質會造成肺實質的損傷，亦即化學性肺炎，最先出現的症狀為呼吸速率增加，應密切評估病患的呼吸速率，氧氣使用，甚至於插管行積極的治療。

31 一氧化碳中毒 任何在密閉空間中燒傷的病患，都要懷疑有一氧化碳中毒的可能 一氧化碳血紅素(HgbCO)濃度小於20%時，可能沒有身體上的症狀
1. 頭痛及噁心（20% ~ 30%） 2. 意識不清（30% ~ 40%） 3. 昏迷（40% ~ 60%） 4. 死亡（> 60%） 呼吸室內空氣的氧氣時，其半衰期約為250分鐘（4小時），呼吸純氧（100%）其半衰期則縮短為40分鐘

32 吸入性傷害的立即處理 將病人由毐性環境中移出。 安排病人採半坐臥位姿勢。 建立和維持呼吸道通暢，並由面罩供給100%氧氣吸入。
若發生呼吸困難，則給口咽或鼻咽呼吸道。 脫除會妨礙呼吸的衣物。 建立靜脈徑路，輸注液體。 密切監測生命徵象的變化。

33 化學燒傷 化學性灼傷(chemical burn) 常見導因：
乃因直接接觸具有強力腐蝕性的化學物質，如強酸、強鹼，波及皮膚表面，產生熱或導致蛋白質凝集而引起的皮膚損傷。 常見導因： 化學工業意外事件。 實驗室意外事件。 有目地的攻擊。 掉至混凝土中或未凝固前物質

34 化學灼傷的立即處理 大量水沖洗20~30分鐘。(疼痛消失10分鐘) 不必費心尋找中和劑。 鹼灼傷沖洗時間必須較久。
若化學藥劑為粉狀，應先將粉末刷乾淨再沖洗。 若有眼部受到潑及，大量水沖洗，並立刻會診眼科。 送醫，最好有化學藥劑檢體提供醫療參考。

35 化學燒傷(一)

36 化學燒傷(二)

37 化學燒傷(三)

38 化學燒傷(四)

39 化學燒傷(五)

40 電燒傷 電燒傷對組織的傷害乃因電流進入體內，通過的部位因電阻而產生熱及損傷。 器官電阻愈小，電流貫穿人體的可能性愈大。
人體器官電阻大小： 骨骼>脂肪>肌腱>皮膚>肌肉>血管>神經 皮膚外觀可見兩個傷口，一個入口及一個出口點，內部的燒傷嚴重度與肢體橫斷面大小成反比。

41 電燒傷的立即處理 切斷電源開關。 若無法切斷電源，則必須立刻將病患與電源隔開，小心避免觸電。
若病患心跳停止，立刻給予心外按摩，並保握ABC的急救原則。 給予病患100%氧氣，並建立靜脈徑路，輸注液體以矯正休克 。 安排病患轉送醫院，移動病患時應注意頸椎的固定。 用潮濕的敷料敷蓋病患的電燒傷傷口，並檢查燒傷肢體末梢脈搏搏動情形。

42 電燒傷(一)

43 電燒傷(二)

44 電燒傷(三)

45 三度燒傷

46 燒傷嚴重性之決定性因素 燒傷面積 燒傷深度 燒傷部位 年齡 致傷物(水、火、電、化學物) 骨折或其他合併症
合併有心臟血管、腎臟或新陳代謝之疾病 肥胖或酗酒 合併吸入性燒傷

47 輻射性燒傷 人體暴露在高輻射下，如長時間暴露日光、紅外線、紫外線，造成組織細胞功能結構的改變、壞死或器官衰竭等傷害。
最易受到輻侵害的部位為骨髓、皮膚、毛髮、腸胃道和呼吸道黏膜等…….。

48 燒傷病人急救

49 燒傷病人急救的主要目標 中止燒傷的進行。 評估呼吸道，呼吸及血液循環；必要時立即施予心肺復甦。 身體保暖。 減少傷口污染。 盡快轉送病人。

50 燒傷的立即救命處置(一) 現場處置 1.立即滅火：最好立刻臥倒打滾、沖水。 2.避免跑來跑去，加速著火。 3.以乾淨的冷水沖洗降低溫度，避免燒 傷繼續進行。 4.小孩及大人軀幹大面積的燒傷，要注 意持續沖冷水可能引起加重休克的狀 況。

51 打滾滅火

52 燒傷的立即救命處置(二) 初級檢視(ABCs) 呼吸道 呼吸 循環 肢體及神經學檢查

53 燒傷的立即救命處置(三) 次級檢視 病史 理學檢查 燒傷的深度評估

54 燒傷病人的檢傷分類 大量病人轉送原則 1.先轉送臉部及胸部四周有燒傷或有呼吸、心臟併發症的人。
2.先轉送燒傷範圍在60-80%的人，超過80%的人留在最後。 3.先轉送不會痛的人。

55 到院後治療 一般評估 靜脈注射 鎮靜止痛 放置導尿管 注射破傷風疫苗 給予抗生素 創傷處理

56 燒傷病患到院之身體評估 意識狀態 呼吸 循環 燒傷傷口 面積, 外觀, 感染 肢體感覺與運動

57 轉送燒傷中心(burn center) <10歲或>50歲，超過10%體表面積 其他年齡，超過20%體表面積
任何年齡，全皮層燒傷超過5%體表面積 燒傷在臉、眼、耳、手、腳、生殖器、會陰或主要關節 嚴重電傷(閃電傷)大量深部組織受損，合併有急性腎衰竭 嚴重化學性燒傷 吸入性灼傷 先前疾病，導致處置複雜、恢復期延長或容易死亡 合併其他創傷，會增加罹病或死亡(先創傷再燒傷中心) 小兒燒傷病患無專科人力及設備照護 需要特別的社會照護或長期復健，包括兒童虐待及忽視

58 結 論 現場妥當處置對預後具有決定性影響。 熟悉各種燒傷特性，及現場緊急治療措施。 現場處理應含括：維持生命、緩解症狀及避免合併症。
結 論 現場妥當處置對預後具有決定性影響。 熟悉各種燒傷特性，及現場緊急治療措施。 現場處理應含括：維持生命、緩解症狀及避免合併症。 正確的處理措施：沖、脫、泡、蓋、送。

59 在美國，報告指出每年大約有240萬人燒傷(Wald，1998)
有8，000到12，000位死於他們的燒傷，大約100萬人因燒傷造成永久的生理殘障。 大約有一半得燒傷患者被轉送到美國的125個專業的燒傷治療中心(Wald ， 1998 ) .

60 THE BASICS OF BURN CARE 燒傷病患是創傷病患。
他們需要與任何其他創傷病患相同的最初處理，包括ABC（呼吸道的暢通、呼吸及循環）的迅速和徹底的評價 以及水分的補充。 最初及持續的評估和傷口處理可以維持及恢復病人的最佳狀態。

61 有效的評估及探討燙傷發生的原因並且最後阻止燃燒， 保健提供者必須理解不同的燒傷的來源、燒傷的深度，並且總身體表面積燒傷的比率。
鑑定燒傷的來源也是緊急的，因為每種燒傷的類型都有獨特的治療方式。

62 一個燒傷傷口應該被基於這組織損害的類型燒傷和深度更明確分類， 描述燒傷的程度和身體表面面積的百分比。這些描述將影響指導病患的個別的計畫。

63 燒燙傷分類說明 分類 原因 外觀 感覺 癒合 疤痕 3-6天 無 7-20天 深部皮層燙傷 超過21天 全皮層燙傷 表面燙傷
紫外線、火焰閃傷 乾、紅、壓會變白 疼痛 3-6天 無 表面及部分皮層燙傷 燙傷(溢、濺）閃傷 水泡、朝濕、紅、壓會變白 非常疼痛 7-20天 不常、有可能 深部皮層燙傷 燙傷(溢）燒傷、油、油泡 水泡、潮濕或蠟乾、壓不會變白 感覺到壓力 超過21天 嚴重且有孿縮的危險 全皮層燙傷 燙傷（浸入）、燒傷、蒸氣、油、油泡、化學、高壓電 黑或咖啡色乾的像皮革一般 感覺到深的壓力 never 非常嚴重的孿縮

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68 燒傷處理要素-1 有依各簡單且有系統的處理方式為燙傷處理6要素(Mendez-Eastman, 2004 )
1. Clothing 衣服：燒毀的衣服立即去除 2. Cooling 冷卻： 使用生理食鹽水紗布比屬用冰水更適當。 3. Cleaning 清潔：消毒劑，例如Hibiclens 或者Betadine 可以被使用，和一塊抗菌的肥皂和自來水。

69 4. Chemoprophylaxis 化學預防法：：破傷風免疫注射 ；燒傷使用的最普通的與目前有關的準備包括silvadene 和bacitracin。
5. Covering 覆蓋物：預防感染、隔絕並且吸收排出多於滲液。燒傷傷口的照顧過程中使用敷料種類：有吸收力、非黏性、閉塞和半閉塞、具黏著性地皮膚代替物、

70 燒傷處理要素-2

71 燒傷處理要素-3 6. Comforting 緩和：適當止痛藥給通常用可提供“ 按需要” 來解除痛苦。但阿斯匹林產品有抑制血小板並且增加出血的危險應避開。

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73 結論 燒傷病患應該提供“ 援救” 的藥物療法和持續的生理評估。
燒傷病患應該提供“ 援救” 的藥物療法和持續的生理評估。 燒傷患者在蟲或新生之前會經歷一段非常痛苦得復原過程因此要有效的控制疼痛及提供專業燒傷復原計畫來幫制他們。