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苏州大学附属第二医院眼科中心 张积 医学博士 副主任医师
对待近视眼的正确心态 及预防治疗 苏州大学附属第二医院眼科中心 张积 医学博士 副主任医师
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眼球的结构
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近视的概念 近视眼是指眼睛在不调节时，平行光线通过屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。
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学生近视形成的主要原因 研究表明，造成近视重要的因素是遗传，但对于占学生近视眼绝大多数的单纯性近视眼患者来讲，环境因素也起一定的作用。
近距离用眼时间过长是学生近视眼的一个重要原因。随着信息业的发展，长时间看电视、上网与玩游戏也认为可能是导致学生近视眼的因素 之一。
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近视眼的形成机制 形觉剥夺学说 Wallman等提出阅读是一种特殊的形觉剥夺，阅读时只有视网膜黄斑中心凹的部位能够获得充分的视觉刺激，大部分视网膜细胞因缺乏足够的刺激而活性降低，导致近视发生。Schaeffel等提出近距离作业时，近视眼的调节低下使眼球相对远视，致眼轴延长，近视发展。Hung LF等(1995)研究认为近视眼戴镜长时间阅读时调节力低下更为突出，更容易促使眼轴延长，近视加深。
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近视眼的预防 预防学生近视眼应采取综合措施 持久地开展
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预防学生近视眼应采取综合措施 预防重点在于养成良好的用眼习惯 （1）书与眼睛的距离必须大于30公分 （2）切忌躺在床上看书
（3）忌走路、乘车时看书 （4）不可长时间近距离看电视、 （5）不可长时间电脑（游戏）
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预防学生近视眼应采取综合措施 一定要保证课间休息 让眼睛动起来 坚持做眼保健操 依据身高调整课桌椅
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常用的近视眼控制措施 1 近用凸透镜与双光镜和渐进镜 1/对于有明显近视趋势者，配戴凸透镜有助于近视眼的防制
2/对于已经发生了近视者宜用双光眼镜矫正，这样可以减少戴镜视近时对于调节的需求，有助于近视控制 3/为克服双光镜的像跳现象，渐进镜近年来开始用于青少年近视控制研究
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常用的近视眼控制措施 透气性硬镜(rigid gas permeable lens,RGP)
RGP可以显著抑制青少年近视眼的进展。RGP优良的光学性能可能有助于近视稳定，然而RGP需要较高的验配条件与技术，在我国推广仍然受到较多的限制。
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常用的近视眼控制措施 视觉训练疗法 视觉训练疗法如远眺法、雾视法、视力训练法、睫状肌锻炼法、调节－辐辏训练法、生物反馈训练法与闪光眼肌锻炼法多基于近视眼调节力减弱，而采取各种措施增强近视眼的调节与集合功能，短期内有助于增进视力。虽无足够的证据证实视觉训练疗法能够控制近视，但它有助于青少年学生维持良好的视觉卫生意识与习惯。
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常用的近视眼控制措施 阿托品的近视控制作用
McBrien等(1993)研究表明阿托品阻止实验性近视眼眼轴延长是通过非调节机制实现的。Schwahn HN等研究认为阿托品通过促进神经递质的释放，诱导扩散抑制(spreading depression, SD)控制近视。但Michaels指出，采用睫状肌麻痹法控制近视，100多年来未见明显成效。
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面对青少年近视最有效的方法 医学验光 准确配镜 定期复查
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验光、配镜处方原则 青少年近视 原则上以达到最佳视力的最低屈光度数给予处方。对年龄较大而从未戴过眼镜者可根据度数分次给予处方。有隐性内斜视或内斜视已矫正者应尽量用低度数矫正。
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现代屈光手术的主要目的 纠正屈光不正 保证术后良好的视觉质量 减少术后并发症
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准分子激光屈光性角膜手术
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目前的共识 随着准分子激光角膜屈光手术的广泛开展，人们认识的不断加深，准分子激光技术无论从手术方式、手术技巧、设备的改善还是相关的理论都处在不断的发展和完善当中。其目的是为了获得术后良好的视觉效果，并减少手术风险和手术并发症。
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发展趋势 手术方式多样化 由角膜板层切削术向表层切削术发展 LASEK和Epi-LASIK的应用 个体化切削的实现和完善 飞秒激光的应用
更加重视视觉质量 老视的治疗
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手术方式的选择 LASIK仍然是当今准分子激光屈光手术中的主流手术 优点： 视力恢复快、手术反应轻。 缺点：
受到了小睑裂、角膜厚度、高曲率,甚至特殊职业的限制。 成像质量不佳
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手术模式图
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飞秒激光 它是一种以脉冲形式发射的激光，持续时间只有几个飞秒（1飞秒＝1／1000万亿秒）。目前，飞秒激光主要被用于代替传统的机械式角膜板层刀。它的优点：“在角膜的任何一个地方做任何一个形状的切削” 精确
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飞秒激光 但是从目前的研究结果表明：飞秒激光并不是人们想象中的完美无缺，同样存在有待解决的问题。如： 在角膜瓣可预测性方面。
在安全性方面还存在暂时性光敏综合症的可能。 还存在手术时间长、价格昂贵等问题。
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眼内屈光手术 有晶体眼人工晶体植入术
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优点： 缺点： 矫正范围广，可高达—30.0D 屈光矫正准确、稳定，术后比角膜屈光手术 引起的像差低，清晰度高，视觉质量好。
可保持角膜的完整性。 手术的可逆性。 缺点： 费用较昂贵。 对术者的操作技巧要求较高。
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