淺談兒童期心理疾患 蔣蕙如 國立嘉義啟智學校 臨床心理師.

Presentation on theme: "淺談兒童期心理疾患 蔣蕙如 國立嘉義啟智學校 臨床心理師."— Presentation transcript:

1 淺談兒童期心理疾患 蔣蕙如 國立嘉義啟智學校 臨床心理師

2 兒童期常見的心理疾患： 憂鬱症（Depression） 害怕與焦慮（Fear and Anxiety） 自閉症（Autism）
妥瑞氏症（Tourette’s syndrome） 注意力缺陷/過動疾患（ADHD） 拒學症（School Refusal） 攻擊、反社會和違抗行為（Aggression, antisocial, and delinquent behavior）

3 妥瑞氏症 緣起： 主要症狀： 1885年妥瑞（Gilles de la Tourette ）醫師在神經醫學雜誌提出九例病例。
tic，可分兩型 動作型tics 聲語型tics

4 妥瑞氏症-症狀 動作型tic 聲語型tic 突然、短暫、無意義的動作，例如：眨眼、裝鬼臉、鼻子抽動、聳肩、搖頭晃腦等。
緩慢、較長時間的固定不動、看起來好像較有目的的動作，例如：模仿別人的動作、合併搖頭晃腦和聳動身體、跺腳等。 聲語型tic 例如：清喉嚨、咳嗽、擤鼻涕、吐口水、發出音節（說髒話，穢語症）、重複他人或模仿他人音節單字、突然改變音量語調等數十種。 動作型tic 突然、短暫、無意義的動作。 例如：眨眼、裝鬼臉、鼻子抽動、聳肩、搖頭晃腦等數十種。 聲語型tic 快速、發出沒有意義的聲音與吵雜音。 例如：清喉嚨、咳嗽、擤鼻涕、吐口水、發出音節（說髒話）、重複他人或模仿他人音節單字、突然改變音量語調等數十種。 穢語症（copolalia；猥褻、不恰當和具有攻擊性的字眼或表達方式）

5 病因 是神經學的問題 不是心理異常或精神病學方面的問題 緊張、焦慮、有壓力會加重症狀 神經迴路異常：基底核與額葉之間聯繫發生問題
腦基底核出現多巴胺接受器的高反應性。 不是心理異常或精神病學方面的問題 緊張、焦慮、有壓力會加重症狀

6 盛行率 約每兩百人出現一人 男女比值是3-4:1 發生於所有種族及所有社經階層中 容易與強迫症、注意力缺陷、睡眠異常、憂鬱、焦慮等情形共病。

7 DSM-IV診斷 必須符合以下五個條件 ： 在疾病的期間，同時或不同時出現多樣性的動作及一種或是多種聲語型tics
這疾病會造成社交上、職業上、或其他工作上的重大困擾 通常在歲18以前出現症狀 排除藥物或其他疾病

8 藥物治療 藥物治療： 副作用 Neuroleptics (多巴胺拮抗劑, 例如，haloperidol)
憂鬱、煩躁不安、運動方面的問題，想睡，容易疲倦以及體重增加。 沒有哪一種單一的藥物能將妥瑞氏症的症狀完全消除。

9 心理社會(環境)治療 家庭因素 父母對疾病接受度問題 手足與個案之間 當個案合併低自尊、情緒問題、或人際問題時，需要被優先處理

10 心理社會(環境)治療 學校環境安排 同學接納 座位，靠邊排坐。 不同於其他疾病，同學的接納與病情加重與否有關
但也不是一昧只要求其他人同情個案 同學被干擾也要能被同理

11 心理社會(環境)治療 代替的方法 針對其行為給予處罰是無法與tics和平共處的。 自我監督、放鬆訓練 教導去確認和防止因疲倦引起症狀的加劇
幫忙減輕症狀的方法 針對其行為給予處罰是無法與tics和平共處的。

12 癒後 約30-40％ 青春期至成人期後會消失 約30％ 症狀逐漸減少 約30％ 症狀持續至成人

13 ADHD簡介一 ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity disorder)
用來描述行為表現過渡好動、衝動、或注意力不足的患者。 Still（1902）認為這群孩子是道德抑制障礙的問題。 1960年代認為此症與腦部功能有關，以腦部功能創傷來命名，修正名稱為輕微腦功能失調。 1970年代改以症狀角度描述與探討ADHD，稱之為過動兒徵候群。

14 ADHD簡介二 DSM-Ⅱ （1968） DSM-Ⅲ （1980） DSM-Ⅲ -R （1987） DSM-Ⅳ （1994）
兒童期的過動反應。 DSM-Ⅲ （1980） 注意力缺失障礙（ADD），區分為伴隨（ADD+H）/未伴隨過動症狀（ADD-H）。 DSM-Ⅲ -R （1987） 統稱為注意力缺失過動疾患。 DSM-Ⅳ （1994） 注意力缺失過動疾患，區分為三種亞型：混合型、注意力不集中主要型、過動-衝動主要型。 DSM（Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorder），精神疾患診斷與統計手冊

15 ADHD病因 與腦部損傷有關 神經學的發現 腦部額葉受傷的患者與ADHD的行為相似。 腦內化學物質 腦內活動 腦部結構
多巴胺（dopamine）與正腎上腺素（neoepinephrine）不足 腦內活動 腦部放電活動較低（EEG） 額葉區的血流量低，尤其是在尾狀核（caudate nucleus） 成人患者腦內的活動度較低（正子放射斷層掃瞄, PET ） 與精神疾病相較，ADHD額葉區的新陳代謝較慢 腦部結構 腦部某些區域較小（右前額葉、基底神經節或右邊小腦）

16 ADHD病因 腦部異常發展的原因： 環境因子 遺傳
母親懷孕時暴露在香菸中 酗酒的母親所生的孩子 暴露在鉛中 遺傳 親人中有較多的精神疾病 高遺傳率--雙生子研究 近來大型研究顯示：遺傳約可解釋80％孩子過動、衝動的行為問題，環境因素（包括飲食、鉛毒、懷孕、生產期間的問題）只能解釋10-20％。

17 盛行率 國外 國內 共病機率依序為 2％～18％ 男女生比率：3：1 5％～15％ 男女生比率：3：2（學校）～4：1（門診）
對立性反抗疾患、品行疾患、低落性情感疾患

18 藥物治療 興奮劑 三環抗憂鬱劑 利他能（Ritalin） 副作用：食慾減退、失眠、約有1/3患童表示會有些胃痛和頭痛
副作用：口乾、便秘、心跳較慢

19 教室行為管理計畫 座位安排 正面的結果（好行為的增加） 負面的結果（壞行為的減少） 傳統的一排排、全部面向黑板 靠近老師講課的位置
讚美、獎品和代幣制度、特權 負面的結果（壞行為的減少） 忽略、責備、扣分、暫停隔離

20 謝謝聆聽！