急性阑尾炎 杜归丽.

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1 急性阑尾炎 杜归丽

2 急性阑尾炎 急性阑尾炎定义 1 急性阑尾炎病理类型 2 急性阑尾炎症状 3 急性阑尾炎治疗 4 急性阑尾炎护理 5 茂名市妇幼保健院

3 急性阑尾炎定义 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。 茂名市妇幼保健院

4 急性阑尾炎 茂名市妇幼保健院

5 阑尾炎的病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 茂名市妇幼保健院

6 急性阑尾炎病理类型 单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物，各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最为显著，粘膜上尚可出现小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。 茂名市妇幼保健院

7 急性阑尾炎病理类型 化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。 茂名市妇幼保健院

8 急性阑尾炎病理类型 坏疽性阑尾炎及穿孔：阑尾管壁已全层或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗出物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻，则嵌顿远端坏死；如炎症波或阑尾系膜血管血栓形成，则整个阑尾坏死，并为大网膜包裹。约2/3病例可见穿孔，细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。 茂名市妇幼保健院

9 不同年龄阶段的急性阑尾炎特点 一 妊娠期急性阑尾炎 二 小儿急性阑尾炎 三 老年急性阑尾炎 茂名市妇幼保健院

10 妊娠期急性阑尾炎特点 症状不典型、穿孔早：妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿安全。　 茂名市妇幼保健院

11 小儿急性阑尾炎 化脓、穿孔快 ：小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年龄越小，穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿，这是由于大网膜发育不全，穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。5岁以上儿童多见。 　 茂名市妇幼保健院

12 老年急性阑尾炎 穿孔早、病情变化快：老年人阑尾壁萎缩变薄，阑尾腔变细，因此阑尾一旦感染，发展较年轻人快，穿孔也较早，约30%左右的阑尾在手术时已经穿孔。老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞，因此易成坏疽性。再加以老年人大网膜萎缩，阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎。老年人的症状不典型，其临床表现常比病变程度轻，腹痛如不严重常不引起注意，误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱，早期易被忽视。因此其阑尾炎的病死率比年轻人高几倍。 茂名市妇幼保健院

13 急性阑尾炎的症状 腹部疼痛 胃肠道反应 全身反应 茂名市妇幼保健院

14 腹部疼痛 腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，临床上称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一 。 茂名市妇幼保健院

15 腹部疼痛 腹痛的特点：单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。腹痛多数以突发性和持续性开始，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛 。 茂名市妇幼保健院

16 腹部疼痛 腹痛突然减轻的意义：有的病人腹痛可突然完全缓解，可能发生两种情况：阑尾腔的梗阻突然解除，腔内压迅速减轻，疼痛随即缓解，表示病情好转；另外，阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，这是一种暂时现象。因此，必需结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗。 茂名市妇幼保健院

17 胃肠道反应 胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1／3的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。 茂名市妇幼保健院

18 全身反应 全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37.5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。 茂名市妇幼保健院

19 辅助诊断 1 结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 3 闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 2 　腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 茂名市妇幼保健院

20 急性阑尾炎的治疗 一般治疗 对症处理 止痛药应用 抗生素应用 非手术治疗 茂名市妇幼保健院

21 急性阑尾炎的治疗 手术治疗 阑尾切除术 手术适应证： ①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；
②非手术治疗失败的早期阑尾炎； ③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块； ④阑尾周围脓肿切开引流愈合后； ⑤其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。 茂名市妇幼保健院

22 急性阑尾炎 非手术疗法的护理要点： （1）病人取半坐位，禁食24～48h，以减少肠蠕动，有利炎症局限。
（2）静脉或肌肉注射抗生素治疗控制感染。腹痛病人观察期间，禁止服止痛药物，以免掩盖腹部体征，影响观察。 （3）观察病人生命体征及腹部体征变化，若短时间内T〉38.5℃，P〉100次/min，腹痛加重，甚至出现里急后重症状时要及时手术治疗。 （5）禁食期间可以输液，若医生允许可进米汤、鸡蛋羹、藕粉之类的流质饮食。 茂名市妇幼保健院

23 急性阑尾炎术后护理 （2）咳嗽、咳痰时用双手挤压伤口，从呼吸道深处用力咳嗽，便于痰液咳出。
（1）卧位：去枕平卧6h，防止麻醉后头痛，6h后取半卧位，有利于伤口引流，减轻腹肌紧张及伤口疼痛，使腹腔内脓液局限于盆腔，便于处理。 （2）咳嗽、咳痰时用双手挤压伤口，从呼吸道深处用力咳嗽，便于痰液咳出。 （3）保证充分引流，避免引流管打折、扭曲，翻身治疗时避免牵拉、脱出。 （4）孕妇手术后除观察母体及伤口情况外，还应观察胎心变化，保证母子平安。 茂名市妇幼保健院

24 急性阑尾炎术后护理 （5）术后老年人要鼓励其咳嗽、咳痰并协助按压切口，防止肺部并发症发生。
（6）讲解早期活动的重要性，可促进身体功能的恢复，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复，增进食欲，并有利于排便、排气。 （7）鼓励术后病人早期下术活动，肠蠕动恢复后方可饮水、进食 。 茂名市妇幼保健院

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33 Progress Diagram Phase 1 Phase 2 Phase 3 茂名市妇幼保健院

34 非护理要点 2 3 4 1 静脉或肌肉注射抗生素治疗控制感染。腹痛病人观察期间，禁止服止痛药物，以免掩盖腹部体征，影响观察。
观察病人生命体征及腹部体征变化，若短时间内体温在38.5度以上，脉搏在100次/min以上，腹痛加重，甚至出现里急后重症状时要及时手术治疗。 病人取半坐位，禁食24～48h，以减少肠蠕动，有利炎症局限。 禁食期间可以输液，若医生允许可进米汤、鸡蛋羹、藕粉之类的流质饮食。 茂名市妇幼保健院

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