五、大肠疾病 1. 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)

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1 五、大肠疾病 1. 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)
原因不明、原发于结肠的慢性非特异性炎症性疾病。特点是侵犯结肠黏膜，以弥漫性溃疡糜烂为主。 好发部位：结肠下段（左半结肠、直肠和乙状结肠）

2 【病因病理】 病因不明，家族倾向也不太明显。 与克罗恩病不同的是，经常吸烟似乎能降 低溃疡性结肠炎的危险性。 见于任何年龄,但发病年龄曲线呈双峰 分布，主峰 20-40岁，较小的第二高峰在 50-70岁。

3 ①黏膜充血、水肿、变厚 多发细小脓肿 破溃形成小溃疡 融合成大溃疡
（1）早期、进展期 ①黏膜充血、水肿、变厚 多发细小脓肿 破溃形成小溃疡 融合成大溃疡 ②黏膜增生 息肉（呈圆形、棒状或丝状） ③肠管痉挛、变窄

4 （2）晚期 肠壁纤维组织增生，肠腔狭窄、 僵直、变短，大量肉芽性息肉。 （3）并发症 ①中毒性巨结肠 见于爆发型，病变累 及肌层、神经节细胞导致肌层无力。 ②癌变 5%发生癌变，病史越长，癌变率 越高。

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6 其它症状：纳差、恶心、呕吐，自身 免疫反应症状等。
【临床表现】 发病年龄：20—40岁，无性别差异； 发病过程：大多起病缓，病程长； 主要症状：腹泻，次数显著增多； 其它症状：纳差、恶心、呕吐，自身 免疫反应症状等。

7 【X线】 （1）早期 水肿、溃疡和动力异常为主 ①蠕动增强，肠管痉挛变窄、激惹、长 ②粘膜紊乱、消失； 袋变浅甚至消失；
（1）早期 水肿、溃疡和动力异常为主 ①蠕动增强，肠管痉挛变窄、激惹、长 袋变浅甚至消失； ②粘膜紊乱、消失； ③出现锯齿状溃疡、“靶征”、“T”形溃疡、“双边征”。

8 溃疡性结肠炎

9 溃疡性结肠炎早期

10 （2）进展期 溃疡继续，黏膜增生 ①黏膜呈颗粒状、结节状及息肉状； ②溃疡深而广泛，肠外形不规则； ③肠袋消失，肠管狭窄、僵直“绶带征”。

11 （3）晚期 上皮增生，假息肉形成， 肌层肥大 ①结肠光滑僵硬，呈“皮管状”； ②骶骨前间隙增大； ③多发假息肉，结肠呈苦瓜样改变； ④结肠中毒性扩张，是本病最严重的并发症之一，易穿孔。

12 （1）结肠克罗恩病 ①病变呈节段性而非连续性； ②病变为偏心性而非对称性； ③部位一般在右半结肠，直肠一般不 受累；
【鉴别诊断】 （1）结肠克罗恩病 ①病变呈节段性而非连续性； ②病变为偏心性而非对称性； ③部位一般在右半结肠，直肠一般不 受累； ④溃疡多为纵形，易形成瘘道； ⑤卵石征。

13 （2）肠结核 ①部位：好发于回盲部，升结肠,极少侵犯直肠与乙状结肠； ②病变发展趋势：由近及远； ③病变范围：溃疡多局限于回盲部，溃疡性结肠炎的溃疡弥漫、细小。

14 （3）大肠息肉 ①有遗传家族史； ②结肠管径、肠袋、外形均正常； ③临床上便血为主。

15 溃 疡 性 结 肠 炎 进 展 期

16 溃疡性结肠炎晚期

17 溃 疡 性 结 肠 炎

18 溃疡性结肠炎

19 溃疡性结肠炎

20 好发部位 盲肠— 盲肠— 直肠— 病变范围 全结肠 全结肠 全结肠 区域性 跳跃式 延续性 微小、 地图样、 溃疡形态 浅而不 纵形 T形、
肠结核 克罗恩病 溃结 好发部位 盲肠— 盲肠— 直肠— 升结肠 升结肠 上行性 病变范围 全结肠 全结肠 全结肠 区域性 跳跃式 延续性 微小、 地图样、 溃疡形态 浅而不 纵形 T形、 规则 、 高低不 钮扣样， 边缘不整 平 双重轮廓

21 肠结核 克罗恩病 溃结 横轴方 纵轴方向、弥漫性、 溃疡分布 向、集 散在 散在 中（环形） 溃疡周 卵石征 假息肉 围观 （铺路石征） 缩短、 非对称性 狭细短缩、 治愈后 变形、 狭窄、憩 管状、炎性 所见 环形狭 室样变形 息肉、皱襞 窄、瘢 炎性息肉 消失 痕收缩

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23 2.结肠癌(colorectal carcinoma) 结肠癌在消化道的发病率仅次于胃癌和食管癌，以直肠和乙状结肠多见，其次为盲肠和升结肠。
Approximately four fifths of these cancers are found in the colon (large intestine), and one fifth in the rectum . World-wide about 782,000 people are diagnosed with colorectal cancer each year.

24 （1）组织学：以腺癌为主，其次为黏液癌、腺样癌、乳突状癌。
【病理】 （1）组织学：以腺癌为主，其次为黏液癌、腺样癌、乳突状癌。 （2）大体病理(四型） ①增生型 ②浸润型 ③溃疡型 ④混合型

25 （2）左半结肠癌：多为浸润型，病人多 有顽固性便秘。
【临床表现】 腹部包块、便血、便频、便细， 腹泻、便秘、肠梗阻等。 （1）右半结肠癌：主诉常为腹部包块。 （2）左半结肠癌：多为浸润型，病人多 有顽固性便秘。 （3）直肠癌：便血和大便变细、变形、 里急后重等。

26 【X线】 主要采用钡灌肠双重对比、必要 时用CT，对肿瘤分期有价值。 主要表现：黏膜皱襞破坏，不规则的狭窄、充盈缺损，恶性龛影。 （1）增生型：充盈缺损为主； （2）浸润型：环型或偏心性狭窄为主； （3）溃疡型：腔内不规则的龛影为主。

27 （2）良性肿瘤、息肉：外形光滑，黏膜 整齐，肠壁不僵硬。
【鉴别诊断】 （1）结肠痉挛： （2）良性肿瘤、息肉：外形光滑，黏膜 整齐，肠壁不僵硬。 （3）肠结核：回肠末端及盲肠受累，盲 肠及升结肠有缩短、移位。 （4）邻近组织器官肿瘤蔓延：胃癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、肾脏恶性肿瘤等。

28 溃 疡 性 结 肠 癌

29 乙状结肠癌

30 溃 疡 性 结 肠 癌

31 早 期 直 肠 癌

32 早 期 直 肠 癌

33 早 期 结 肠 癌

34 早 期 结 肠 癌

35 结 肠 进 展 期 癌

36 结肠进展期癌

37 结肠癌

38 增 生 型 结 肠 癌

39 直 肠 癌

40 升 横 结 肠 癌

41 结肠癌CT a. b. 为两例病人，于结肠肝曲肠腔内可见不规则软组织块影，肠外壁光整，周围脂肪间隙存在。

42 结肠癌 升结肠腔内有结节状软组织肿块突向腔内，病变呈分叶状，表面不光整。

43 结肠癌 仿真结肠镜显示腔内表面不规则 的软组织肿块影。

44 结肠癌 3-D容积法重建见升结肠 不规则充盈缺损影

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46 隆起于结肠黏膜上皮表面的局限性病变。好发于直肠和乙状结肠，若结肠内有广泛性的息肉，称息肉综合征。
3.结肠息肉及息肉综合征 (cololic polyps and polyposis syndromes) 隆起于结肠黏膜上皮表面的局限性病变。好发于直肠和乙状结肠，若结肠内有广泛性的息肉，称息肉综合征。 【病理】 （1）腺瘤性息肉：黏膜下层腺体的肿瘤多带蒂，且<2cm。

47 （2）炎性息肉：又称假息肉。 为黏膜长期慢性炎症引起的息肉样 肉芽肿。 （3）增生性息肉:又称化生性息肉。粘 膜肥厚增生、淋巴组织增生。 （4）错构瘤性息肉：含纤维组织、脂肪 组织、平滑肌。

48 Adenomas account for approximately 75% of
all colon polyps，Villous(绒毛状) adenomas are the most likely to become cancerous, Once a polyp reaches two centimeters or approximately one inch in size, the risk of cancer is in excess of 20 percent. there are several other types of polyps. Among the other types of polyps that have no malignant potential are the hyperplastic, inflammatory, and hamartomatous polyps.

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50 【临床表现】 结肠息肉可在任何年龄发病，一般 随年龄的增长发病率增加。
最常见的症状：无痛性血便，合并感染时，可有黏液、浓液，可诱发肠套叠，有时可从肛门脱出。 【X线表现】 气钡双重对比灌肠是首选的重要方法。

51 （1）腺瘤性息肉可恶变，绒毛状息肉恶变率更高。
息肉一般表现为轮廓光滑的圆形充 盈缺损，双重相呈外缘稍模糊内缘清楚 的环状影。带长蒂的息肉活动度较大。 【息肉恶变】 （1）腺瘤性息肉可恶变，绒毛状息肉恶变率更高。 ①直径>2.0cm恶变率高； ②宽基底（底 > 高）恶变率高； ③短蒂恶变率高。

52 （2）出现以下征象提示恶变： ①体积短期内增大； ②表面轮廓毛糙不规则； ③无蒂息肉中心出现凹陷（溃疡）； ④息肉从有蒂到宽基底； ⑤息肉底部肠壁出现凹陷切迹。

53 息肉大小不等，数量繁多，分布较 密集广泛，可累及整个结肠，甚至胃与小 肠，在肠腔内呈葡萄状小圆形充盈缺损。 1、家族性结肠息肉综合征
【息肉综合征】 息肉大小不等，数量繁多，分布较 密集广泛，可累及整个结肠，甚至胃与小 肠，在肠腔内呈葡萄状小圆形充盈缺损。 1、家族性结肠息肉综合征 常染色体显性遗传，便血、粘液便。

54 Familial adenomatous polyposis syndrome
is characterized by thousands of adenomatous polyps forming in the colon, with colorectal cancer an inevitable consequence. This usually occurs 10 to 15 years after the onset of polyps, which most often begins at puberty. The average age of diagnosis of familial polyposis is 20years of age.

55 2、Gardner综合征（遗传性肠息肉综合征） 常伴有软组织肿瘤与骨瘤。 3、Peutz-Jeghers综合征（黑斑息肉综合征 ）
【息肉综合征】 2、Gardner综合征（遗传性肠息肉综合征） 常伴有软组织肿瘤与骨瘤。 3、Peutz-Jeghers综合征（黑斑息肉综合征 ） ①胃肠道息肉； ②皮肤、粘膜色素沉着； ③家族性、遗传性。

56 ①结肠腺瘤性息肉； ②脑部恶性肿瘤。 5、幼年性结肠息肉病 ①遗传性； 【息肉综合征】 4、Turcot综合征（胶质瘤息肉病综合征）
②息肉无恶变倾向。

57 In this syndrome, polyps also can be present in the stomach, duodenum and the terminal ileum. The basis of this disease seems to be a genetic abnor-mality on chromosome number five.

58 直肠小息肉

59 结肠息肉

60 结肠息肉

61 结 肠 息 肉

62 结肠息肉

63 结肠绒毛状息肉

64 肠息肉

65 乙状结肠多发息肉 乙状结肠内可见多个带蒂息肉，息肉呈分叶状。

66 结肠息肉

67 家族性结肠息肉综合征 左半结肠内可见密集存在，弥漫分布，大小相近的充盈缺损影。

68 结肠息肉病

69 结肠息肉 Polyp of colon

70 结肠息肉

71 早 期 直 肠 癌

72 早 期 结 肠 癌

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74 4.先天性肛门直肠畸形(补) 占新生儿先天性消化道畸形的首位。 Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄； Ⅱ型：肛门膜状闭锁；
【病理】 Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄； Ⅱ型：肛门膜状闭锁； Ⅲ型：肛门闭锁，肛窝与直肠盲端间一层 厚组织相隔，占50%； Ⅳ型：直肠闭锁，直肠上下段不相通。

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76 半数以上有直肠瘘，男性以直肠膀 胱瘘最多，女性以直肠阴道瘘最多。 不排胎粪，肠梗阻，尿中含粪便等。 （1）平片：小肠或结肠广泛充气扩张。
【临床表现】 不排胎粪，肠梗阻，尿中含粪便等。 【X线】 （1）平片：小肠或结肠广泛充气扩张。 （2）倒立位腹片 ①时间：出生后20小时；

77 ②摄影方法：在肛穴处粘贴一金属标志，并倒立2～5 分钟，然后摄片，测量直肠盲端距闭锁处的距离。

78 ③分类： 在耻骨联合上缘至骶尾骨交界处画一连线，如充气的直肠远端高于此线属高位闭锁；低于此线则为低位闭锁。

79 （3）造影检查 适用于有瘘道的肛门直肠畸形。 ①直接造影：直接将造影剂注入瘘道，显示直肠盲端，测量其与肛窝（金属标志）的距离，并了解瘘管的位置、形态。 ②排泄造影：用于直肠尿道瘘或直肠膀胱瘘，造影剂充盈膀胱后，在排泄时点片。

80 先天性低位无肛

81 先天性高位无肛

82 先天性高位肛门闭锁 合并直肠会阴瘘 （正位）
由瘘管注入对比剂可见乙状结肠末端逐渐变细呈鸟嘴状改变，下方金属片为肛门定位标记。

83 先天性高位肛门闭锁合并直肠会阴瘘 （侧位） 可见肛门闭锁，对比剂由会阴部瘘管流出。

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85 六、 阑尾疾病 慢性阑尾炎(Chronic appendictis) 【临床与病理】 阑尾细长呈卷曲、折叠状；阑尾纤维肉芽组织增生，阑尾腔不规则局部或全长狭窄，与周围粘连；阑尾内有粪石、异物阻塞。 右下腹痛，局限性压痛，但各种特定的压痛点（马氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征）在慢性阑尾炎诊断中无意义。消化功能障碍。

86 【影像学表现】 阑尾处有局限性固定性压痛，阑尾显影不全或变形扭曲,排空时间延长及未显影，阑尾与周围组织发生粘连。

87 急性阑尾炎 阑尾附近回肠扩张充气

88 慢性阑尾炎 阑尾形态固定，走行僵硬，腔内有不规则充盈缺损影。

89 慢性阑尾炎 阑尾管壁粘连呈“8”字形，腔内有充盈缺损影。

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91 七、急腹症（Acute abdomen） 【定义】腹部急性疾病的总称。 【内容】 胃肠 – 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 – 结石、炎症
【内容】 胃肠 – 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 – 结石、炎症 胰腺 – 炎症 泌尿 – 结石 血管 – 栓塞、坏死 外伤 – 破裂、出血

92 1、肝脏：右上腹均等致密影；与右侧膈肌分不开。
512 【正常X线表现】 1、肝脏：右上腹均等致密影；与右侧膈肌分不开。 间位结肠：肠腔位于横膈与肝脏之间。

93 【正常X线表现】 2、脾脏：长 约12cm-14cm， 下缘较清楚，位 于12肋骨下。 512

94 脾肿大

95 【正常X线表现】 3、胰腺：正常不能显示。出现钙化时间接推测。

96 【正常X线表现】 4、肾脏：肾周脂肪较多时，显示呈“八”字形位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间。

97 【正常X线表现】 5、胃肠道 胃：胃泡 十二指肠：十二指 肠帽 小肠：短暂液平 结肠：气体和粪便

98 1、胃肠道穿孔（Gastro-intestinal perforation)
常见疾病（病变） 1、胃肠道穿孔（Gastro-intestinal perforation) 【病因】 胃肠溃疡穿孔、术后、外伤、腹腔穿刺、输卵管通气等。 胃肠道的气体进入腹膜腔而产生气腹，若气体随体位改变而游动，称游离气腹。

99 【临床表现】 75％为30-50岁 男：女比例＝15：1 就诊时间平均10小时 表现为突发、剧烈腹痛刀割样 体征：板样腹

100 ①胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高；小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低。
【 X线】 透视或平片：膈下新月形的游离气体。radiolucent crescentic shadow is localized between diaphragm and liver or diaphragm and stomach . ①胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高；小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低。 约有10%～25%的病例不出现free air（胃后壁）系气体进入网膜囊上隐窝（中腹显示）。

101 ②腹膜间位或腹膜后空腔脏器（十二指肠降部、水平部、升结肠、降结肠、直肠下）向腹膜后间隙穿孔，出现腹膜后间隙充气征，不出现游离气腹征象。
腰大肌外缘、一侧或两侧肾脏轮廓、肠腔外轮廓显示特别清楚。

102 【胃肠道穿孔的鉴别诊断】 ○人工气腹 ○各种腹部诊断性、治疗性术后 ○间位结肠 ○膈下脓肿、肝脓肿 ○内脏反位（右侧膈下胃泡）
【胃肠道穿孔的鉴别诊断】 ○人工气腹 ○各种腹部诊断性、治疗性术后 ○间位结肠 ○膈下脓肿、肝脓肿 ○内脏反位（右侧膈下胃泡）

103 膈下游离气体

104 Perforation gastro-intestinale

105 消化道穿孔—液气腹 胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平。

106 大量气腹

107 2、肠梗阻 Intestinal obstruction
凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻。 【概述】 常见病：次于急性阑尾炎居于急性胆囊炎、胰腺炎和胃肠道穿孔之上。

108 【分类】 ①按原因 单纯性 麻痹性 机械性 动力性 绞窄性 痉挛性 血运性 肠系膜动脉血栓或栓塞 ② 按梗阻部位 高位性、低位性

109 【分类】 完全性肠梗阻 ③按梗阻程度 不完全性肠梗阻 急性肠梗阻 ④按梗阻病程 慢性肠梗阻 ⑤按病因 粘连性、蛔虫性、胆石性、 肿瘤性

110 肿瘤性肠梗阻

111 肿瘤性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻

112 蛔虫性肠梗阻

113 蛔虫性肠梗阻

114 溃疡性结肠炎所致不全肠梗阻

115 硬皮病所致肠梗阻

116 硬皮病所致功能性肠梗阻

117 【临床表现】 痛、吐、胀、闭，为肠梗阻的共性 呕吐： 高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物
低位 呕吐晚，少，粪样液,若呕吐液呈血性 或棕褐色，警惕绞窄 腹胀： 高位 不明显；低位 显著，遍及全腹停止 肛门排气排便：血性便--疑为绞窄

118 1、确定有无梗阻 2、梗阻性质的判断 是机械性还是麻痹性？单纯性还是绞窄性？ 3、梗阻部位的识别 4、梗阻程度的分析
【X-ray findings】 1、确定有无梗阻 2、梗阻性质的判断 是机械性还是麻痹性？单纯性还是绞窄性？ 3、梗阻部位的识别 4、梗阻程度的分析 完全性肠梗阻6h后结肠内无气体 5、梗阻原因的推测 蛔虫、胆结石、肠扭转、外疝等

119 ○摄片：仰卧位、立位 （卧位水平投照或左侧卧位 水平投照）
【X-ray findings】 ●方法： ○透视：胸部、腹部 ○摄片：仰卧位、立位 （卧位水平投照或左侧卧位 水平投照） ○造影：钡餐、碘溶液造影 钡灌肠、空气灌肠

120 立位片 卧位片

121 儿童正侧位（或倒立位）

122 造影检查

123 【X-ray findings】 ●注意事项： ○检查前—— ① 暗适应要充分 ②了解病人是否排尿 ③了解病人发病时间 ④是否作过胃肠减压、清洁灌肠、是否应 用解痉药等 ⑤透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧 位15分钟

124 【X-ray findings】 ○检查中—— ①常规胸透 ②观察仔细、动作迅速、少动病人 ③摄片质量好、片子大、包括全 ④应有家属陪同，必要时临床医师 陪同 ⑤休克病人先抢救，后检查

125 ○检查后—— ①影像资料结合临床资料综合分析
【X-ray findings】 ○检查后—— ①影像资料结合临床资料综合分析 后立即告知临床，必要时共同讨论。 ②有些病例必要时随访检查。

126 【X-ray findings】 ○原则—— 迅速 准确 简便 安全

127 【X-ray findings】 正常腹部平片

128 ●梗阻后3-4小时出现 6小时明显 若发病12小时还没有出现可排除 ●小肠肠腔大于３cm以上 大肠肠腔大于５cm以上 肠腔扩张
【X-ray findings】 ●基本表现：肠腔扩张 积气积液 ●梗阻后3-4小时出现 6小时明显 若发病12小时还没有出现可排除 ●小肠肠腔大于３cm以上 大肠肠腔大于５cm以上 肠腔扩张 右半结肠大于７cm以上

129 ●根据充气肠腔内黏膜皱襞判断梗阻的 部位 空肠梗阻、回肠梗阻 高位梗阻、低位梗阻
●根据充气肠腔内黏膜皱襞判断梗阻的 部位 空肠梗阻、回肠梗阻 高位梗阻、低位梗阻 ●根据梗阻以下肠腔内气体、粪便影判 断 完全性梗阻 不完全性梗阻

130 ●根据病史和特殊Ｘ线表现判断梗阻原因 结石 蛔虫 ●肠腔扩张的卧位表现 空肠位于左上腹环行皱襞多 回肠位于中下腹偏右环行皱襞少

131 ○透视下表现 沸腾征：液平面位置上下移动表示梗阻以上肠曲蠕动亢进 ○肠腔扩张：连贯性横跨腹部一半以上 ○积气积液 ○阶梯状排列液平面
【X-ray findings】 1、单纯性梗阻 ○透视下表现 沸腾征：液平面位置上下移动表示梗阻以上肠曲蠕动亢进 ○肠腔扩张：连贯性横跨腹部一半以上 ○积气积液 ○阶梯状排列液平面

132 ●梗阻近侧：扩张的肠曲呈拱形，其内可见液平面（Fluid level），呈阶梯状。
【X-ray findings】 1、单纯性梗阻 ●梗阻近侧：扩张的肠曲呈拱形，其内可见液平面（Fluid level），呈阶梯状。

133 ●气柱高而液面窄 表示肠道张力高、液体少、多见于单纯性肠梗阻
●气柱高而液面窄 表示肠道张力高、液体少、多见于单纯性肠梗阻 1、单纯性梗阻

134 单纯性梗阻

135 单纯性梗阻

136 小肠机械性肠梗阻 阶梯状液平

137 可见扩张的肠袢 小肠梗阻

138 斜疝性肠梗阻

139 ●梗阻远侧：肠曲无气或仅见少许气体。 十二指肠梗阻：双泡征； 空肠梗阻：液平面少； 回肠梗阻：液平面多。

140 高位空肠肠梗阻

141 高位空肠肠梗阻

142 急性胃扩张

143 急性胃扩张 （幽门狭窄所致）

144 回盲瓣处胆结石所致的低位小肠梗阻

145 低位小肠梗阻

146 Transverse Colon obstruction 因为只有横结肠 才横闯腹壁

147

148 结肠梗阻

149 乙状结肠扭转

150 ①假肿瘤征：由于闭袢肠曲充满液体，显示圆形边缘清晰的软组织肿块影。见于完全性绞窄性肠梗阻。
2、绞窄性肠梗阻 肠系膜血管循环障碍，小肠坏死。 ①假肿瘤征：由于闭袢肠曲充满液体，显示圆形边缘清晰的软组织肿块影。见于完全性绞窄性肠梗阻。 Pseudotumor sign

151 ②咖啡豆征：闭袢肠曲充满液体和 气体，显示椭圆形、边缘清晰光滑、 中央有一分隔带的透亮影。见于绞窄性肠梗阻。见于不完全性绞窄性肠梗阻。

152 ④空回肠换位征：空肠位于右下腹，回肠 位于左上腹。
③长液平征：小肠液平较长但数目少， 气柱低而扁。 ④空回肠换位征：空肠位于右下腹，回肠 位于左上腹。 ⑤多个小跨度卷曲肠袢：C形、香蕉形等。 ⑥ 结肠内无气体。

153 a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形
绞窄性肠梗阻 a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形

154 Coffee bean

155 Banana array

156 肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍。如风心病、动脉粥样硬化。
3、麻痹性肠梗阻 积气显著，以结肠为甚，液平面少。 4、血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍。如风心病、动脉粥样硬化。

157 4、血运性肠梗阻 积气积液和扩张，结肠脾曲以下的大 肠无积气积液。肠系膜上动脉主干梗死。 ●脾曲截断征：脾曲以上的大小肠
●肠壁坏死和门静脉积气

158 机械性肠梗阻 血运性肠梗阻

159 急性小肠缺血及坏死 4 days later Acute intestinal ischemia

160 肝内门静脉积气

161 The end