休克及昏厥.

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1 休克及昏厥

2 休克的定義 患者有極度虛脫和低血壓 臉色發白、皮膚濕冷、心跳加速、少尿、與神志異常等現象。

3 休克的處理 早期病因性診斷 適切之治療

4 休克的分類 出血性休克 心因性休克 傳染性休克 血管性休克 內分泌性 神經性休克 過敏性休克

5 處理之一般原則 維持呼吸道通暢 立即測量生命徵象 立即採取血樣 大號針頭點滴注射 做心電圖 放置中央靜脈導管、導尿管 動脈氣體分析
患者病史及詳細之理學檢查

6 出血性休克 設法止血 生命徵象及尿量 血液檢查 評估出血量大小 給予氧氣 維持血壓

7 心因性休克 內科治療 心臟輔助器療法

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9 操作原理 Balloon充氣時並不會完全關閉動脈內腔,正常狀況約關閉動脈內徑80~90%.因動脈內徑若完全關閉,可能會造成動脈內壁受傷及紅血球,血小板的損壞. 容積取代Volume Displacement: 藉由快速來回之氦氣進出汽球內室所造成之容積取代及壓力改變而發揮作用. 最廣泛也最簡單使用的輔助循環是主動脈內氣球幫浦(IABP)，將 氣球導管放到降胸主動脈內，當心臟收縮時，氣球就塌陷，可以減輕 心臟的後負荷，增加心臟輸出量，使血液較易供應全身；當心臟舒張 時，氣球膨脹，可以把血液壓回升主動脈，經冠狀動脈供應心臟血液， 增加冠狀動脈灌流。放置氣球導管的方法，目前大都直接穿皮插入股 動脈，經腹主動脈到降胸主動脈靠近左鎖骨㆘動脈開口處。導管前端 之氣球，在氣體進來充氣時就膨脹，當氣體被主機吸走，氣球就塌陷。 使用的氣體，以前使用CO2，分子量有44，流動速度較慢，心跳大 於每分鐘150次時便不能正常運作，現在改用氦氣，分子量只有4，能快速進出氣球。

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11 ECMO 葉克膜 CPB 心肺機 CPB developed in OR and ECLS developed in ICU CPB make cardiac surgery possible and could take all the functions of heart and lung. However, prolong use of the CPB are with inevitable complications. The first use of CPB outside OR was in Spencer, 4 patients, postcardiotomy heart failure, supported with femoral-femoral CPB, one survive. There are many patients in ICU support with ventilators. There are also many patients die of respiratory failure also on ventilator support. Ventilator provide only ventilation, but not gas exchange. Artificial lung is needed in this situation. The first success in ECMO in in 1972, VA-ECMO for traumatic aortic rupture, shock lung, three days. In 1976, ECMO in the treatment of neonatal respiratory failure. An abandoned neonate, 1965, Spencer take CPB outside OR for cardiac failure 1972 publish, Hill, for shock lung of an cyclist in 1968 Spencer, in patients, postcardiotomy heart failure Hill in 1968, VA-ECMO for traumatic aortic rupture, shock lung, three days 1976, for neonatal respiratory failure

12 ECMO System 插管部位: 成人: V-A bypass mode 輔助心肺功能 股靜脈 右心房 股動脈 體循環

13 IABP Femoral V-line Femoral A-line

14 ECMO System 插管部位: 成人呼吸窘迫症: 頸靜脈 右心房 股靜脈 下腔靜脈 ( Venovenous bypass mode )
輔助肺功能 頸靜脈 右心房 股靜脈 下腔靜脈 Flow: ml/kg/min ml/kg/min in min

15 HeartMate

16 Jarvik 2000

17 Surgical Cannulation In our experience, approximately 75% of LVADs are atrially cannulated and 25% are apically cannulated. The most common cannulation site is into the left atria via the superior pulmonary vein and returned to the aorta. Some surgeons elect to place an 8mm Dacron graft on the arterial cannula for ease of decannulation and hypothetically less traumatic to the aorta for cannulation. This drawing is not correct because the motors sit about 2 feet from the patient.

18 開胸插管 周邊血管太小 左心插管

19 過敏性休克 主要症狀：煩躁、周身癢、水腫、哮喘、血壓下降、呼吸窘迫 聲門水腫，血容積嚴重不足可導致死亡。

20 過敏性休克之處理 呼吸道通暢 皮下注射腎上腺素 足夠之點滴給予 氧氣 類固醇使用 支氣管擴張劑 抗组織胺 密切觀察

21 神經性休克 脊髓受損或麻醉 血管運動神經張力失能 血管擴張、低血壓