子宫脱垂 广州中医药大学妇科教研室 邓高丕.

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1 子宫脱垂 广州中医药大学妇科教研室 邓高丕

2 目的要求 掌握子宫脱垂的定义、分度与分型论治。 熟悉子宫脱垂的主要病机。 了解子宫脱垂的预防措施。

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4 定义： 又称“阴脱”、“阴挺”、“子宫脱出”、“阴菌”、“阴痔”、“产肠不收”、“葫芦颓”等。
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫完全脱出于阴道口外，称为“子宫脱垂”。 又称“阴脱”、“阴挺”、“子宫脱出”、“阴菌”、“阴痔”、“产肠不收”、“葫芦颓”等。

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6 病因病机： 冲任不固，带脉提摄无力 病位：冲任及胞宫 病性：虚证为主，或虚实夹杂之证。

7 气虚 临产过早、用力太过难产、产程过长 产后过早劳动 长期咳嗽、便秘努责 中气下陷 无力举胞 脾虚气弱 不能提摄 子宫脱垂

8 肾虚 先天不足 年高体弱 房劳多产 冲任不固 系胞无力 肾虚封藏失职 胞脉失养 子宫脱垂

9 诊 断 一、病史 二、症状 三、检查

10 一、病史 分娩用力，产时伤于胞络； 产后劳动过早，产后便秘； 产育过多，长期咳嗽，年老体弱。

11 二、症状 小腹下坠隐痛，阴道口有物脱出，严重时不能回纳。 白带异常：摩擦损伤、感染时带下多、色黄如脓，有秽臭甚或出血。
泌尿道症状：失禁、或尿频、排尿困难等。 疼痛：合并感染时红肿溃烂疼痛

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13 三、检查 妇检：主要检查子宫脱垂的程度及有无感染、张力性尿失禁。 实验室检查：组织学检查：宫颈刮片、活检 。

14 Ⅱ°子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。 Ⅲ ° 宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。
Ⅰ° 子宫颈下垂到坐骨棘水平以下（距处女膜缘＜4cm），但不超越阴道口。 Ⅱ°子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。 Ⅲ ° 宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。

15 子宫脱垂Ⅲ 度

16 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出

17 鉴别诊断 子宫颈肌瘤 宫颈息肉 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈延长

18 中医辨证论治 辨证要点： 气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。 肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。

19 基本治则： “虚者补之” “陷者举之” “脱者固之” 气虚——补气升提。 肾虚——补肾固脱。

20 气 虚 妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。 舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱 治法：补中益气，升阳举陷。
气 虚 妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。 舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱 治法：补中益气，升阳举陷。 方药：补中益气汤 加金樱子、杜仲、续断

21 肾 虚 妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。 舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细
肾 虚 妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。 舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细 治法：补肾固脱，益气升提。 方药：大补元煎 加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶

22 大补元煎 当归、熟地、杜仲、山萸肉、 杞子、人参、淮山、炙甘草。

23 兼证：湿热 妇科证候：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。
舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加味

24 针灸治疗 （体针、温针） 主穴： ① 维胞、 ② 子宫穴、 ③ 三阴交。 配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉， 可同时灸百会穴。
主穴： ① 维胞、 ② 子宫穴、 ③ 三阴交。 配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉， 可同时灸百会穴。 每周行针2～3次，2～3周为一疗程。

25 外治法 （1）熏洗法。 ①枳壳20克、丹参15克，五倍子、诃子肉各10克。 ② 枳壳20克、蛇床子、乌梅各60克。
③ 银花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30 克，大黄20克，黄柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。

26 （2）局部上药。 冰硼散或双黄连粉 子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。

27 西医治疗 非手术治疗：适用于年老、体弱、并发症多、子宫脱垂在 I～Ⅱ度A，或要求保留生育功能者。
支持疗法： 加强营养、增进体质、注意劳逸结合，减少增加腹压的一切活动，如避免重体力劳动、治疗慢性咳嗽、腹泻和便秘等疾病。 子宫托：简便易行

28 手术治疗：保守治疗无效，Ⅱ度B—Ⅲ度子宫脱垂病人应行手术治疗。
手术方式： 经阴道行阴道前、后壁修补术及子宫颈部分切除术(即曼氏手术) 经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术 阴道前、后壁修补术、阴道纵隔形成术等（应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。）

29 预防措施 围产期保健：避免难产、滞产，减少分娩期损伤； 产后调摄：避免产后过早劳动，保持大便通畅； 计划生育，不宜产育过多、过频；
增强体质，保持盆底组织的提托力。 早期诊断、早期治疗。