抽搐(tic) & 惊厥（convulsion)

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1 抽搐(tic) & 惊厥（convulsion)
新华医院神经内科 陈伟

2 抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动 或强烈收缩，常引起关节运动与强直。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，称为惊厥。
定义 抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动 或强烈收缩，常引起关节运动与强直。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，称为惊厥。

3 强直性与阵挛性

4 抽搐、惊厥、癫痫 癫痫的 临床表现 抽搐

5 抽搐、惊厥、癫痫 惊厥 癫痫的 临床表现 抽搐

6 病因 特发性 症状性

7 特发性 Idiopathic 先天脑部不稳定所致

8 症状性 Symptomatic 脑部疾病 Cerebral disorders 全身性疾病 Systemic disorders 神经官能症
Psychiatric disorders

9 脑部疾病Cerebral disorders
感染 外伤 肿瘤 脑血管病 其他

10 全身性疾病Systemic disorders
感染 中毒 内源性 外源性 心血管疾病 代谢障碍 风湿病 撤药

11 发病机制 运动神经元异常放电 膜电位不稳定引起 多种因素相关

12 发病机制

13 发病机制

14 分类 大脑功能障碍 非大脑功能障碍

15 临床表现 全身性抽搐 局限性抽搐

16 全身性抽搐 以全身性骨骼肌痉挛为主要表现 典型：癫痫全面发作 generalized seizures 癫痫大发作 grand mal

17 癫痫大发作 突发意识丧失，眼球向上，四肢伸直 先全身肌肉持续的收缩(强直)，呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停
继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵挛性收缩(阵挛)，恢复呼吸 数分钟或更长时间恢复意识

18 癫痫大发作

19 神经官能症 (癔症性抽搐) 发作前有精神因素， 多于他人在场时发病 不规则的手足舞动 无跌伤及二便失禁等 无意识丧失 握拳时大拇指在掌外

20 癫痫发作与假性发作

21 晕厥 syncope 一过性的大脑广泛性的缺血所致 一般并无癫痫发作时的表现 发作前往往有精神因素, 站立过久,排尿

22 低钙抽搐 发作式样特殊 鸡爪样 面部抽搐 癫痫大发作 常伴有缺钙症状 鸡胸 肋骨外翻 甲状腺旁腺功能低下

23 热性惊厥 Febrile seizure 发生年龄在6个月至6岁之间 体温多在39度以上 及时地降温可以预防

24 抽动秽语综合征 2--12岁的男孩多见 以眼面肌抽动开始 眨眼、缩鼻、努嘴 逐渐波及到颈、肩、四肢、全身 摆头、歪颈、耸肩、四肢抖动
抽动时多伴有喉中异常发声或秽语 可受意志控制而短暂停止

25 儿童憋气综合征 breath-holding syndrome
大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白甚至面色青紫 意识丧失并呈角弓反张体位 一般1～2分钟自然终止

26 局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现 常见部位：口角，眼睑，手足等

27 癫痫部分性发作

28 手足搐搦症 tetany 手部最典型——“助产士”手 手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲

29 伴随症状 发热: 小儿的急性感染 血压增高:高血压病、子痫 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别
发热: 小儿的急性感染 血压增高:高血压病、子痫 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病

30 问诊要点 年龄、病程 发作的诱因 抽搐是全身性还是局限性 意识状态 无大小便失禁、舌咬伤 分娩史、生长发育异常史

31 本课要点 抽搐与惊厥的定义 惊厥与癫痫的关系 病因可分为特发性与症状性 两种常见的临床表现：全身性和局限性 伴随症状