妥瑞症 張海清.

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1 妥瑞症 張海清

2 妥瑞小孩--傑生維倫西亞 我們有時快樂， 我們有時悲傷， 我們有時被笑， 我們有時生氣， 雖然tic天天出現時， 我們變得很另類，
請記得是疾病挑上了我們， 而不是我們挑上它， 所以如果我們或抖、或叫、或咒罵， 請試著不要忘了， 不是我們故意那樣做的， 而是叫妥瑞的那個病在作怪。

3 發生率 在每一萬人口中有5-10例的發生率 1990年的報告則指出發生率高達1/200以上。 發生於所有種族及所有社經階層中
男女比值是3-4:1 台灣兩千三百萬人可能高達十萬人患有或有 過妥瑞症，甚至更多 其他行為上的表現與妥瑞症並存的疾病有強 迫症，次之包括憂鬱症及焦慮。

4 病因 妥瑞症是一種具神經生理學機制的慢性毛病，源自於兒童期發育中之大腦基底核多巴胺的高反應度，造成反覆出現不自主的動作及聲語上的tic，好好壞壞達一年以上，甚至終其一生都無法擺脫。 神經影像學上也支持此症是基底核和額葉皮質下的聯繫出了問題，這裡的神經迴路是近來神經科學家研究身心交界之神經精神異常病症的熱門焦點，這也是妥瑞症近一、二十年來再度被注意到常和過動症、強迫行思想或行為、睡眠異常、或情緒不穩……等並存的理由

5 症狀 tics 可分為動作型與聲語型

6 簡單動作型tic（simple motor tic）
突然、短暫、無意義的動作。例如：眨眼、眼睛動作、裝鬼臉、鼻子抽動、噘嘴、搖頭晃腦、聳肩、緊縮肚皮、手腳晃動、手指移動等，通常在動作的期間小於一秒。有時動作也可以複雜到像邊走邊跳、碰觸別人、摸人家乳房、或傷害自己的行為。

7 複雜動作型tic（complex motor tic）

8 簡單聲語型tic（simple vocal tic）
快速、發出沒有意義的聲音與吵雜音。例如：清喉嚨、咳嗽、噎氣、大叫、發出類似「幹」的罵人聲音……等擤鼻涕、吐口水、發出尖叫聲、似犬吠聲、似豬的咕魯聲、吸吮聲、像是動物的聲音及數不清的其他聲音。

9 複雜聲語型tic（complex vocal tic）
突然、較有意義的言辭，相當多樣化的，包括其音節、字眼、慣用語等，就像是隨時會突然改變其說話的速度、節奏。例如：回音現象（重複別人的話）、穢語症（猥褻、不恰當和具有攻擊性的字眼或表達方式）

10 妥瑞症（DSM-Ⅳ） 在疾病的期間，同時出現多樣性的動作及一種或是多種聲語型tics（儘管不同時發生的也算是）。
這個疾病會引起明顯的困擾或是社交上、職業上或其他功能上干擾。 18歲以前會出現症狀。 這個疾病並非起因於用了某物質導致直接生理的影響（例如：興奮劑）或是一般醫學的疾病（例如：亨丁頓式舞蹈症或病毒性腦膜炎）。

11 治療 妥瑞症的診斷確立後，如何讓病人及其家長、師長、朋友和社會大眾了解並接受妥瑞症比藥物治療更為重要。 藥物療法(Haldol)。
行為療法的技巧。 代替的方法是給予更多的社會上接受其儀式化行為或言語、自我監督、放鬆訓練。 心理療法。

12 癒後 30-40﹪的妥瑞兒，到青年期時 「tic」會自動消失，另有30﹪的患者「tic」會逐漸減少，剩餘30﹪的患者症狀會持續一直到成人。
臨床報告指出妥瑞症是終其一生的疾病，但環境的因素影響會減輕此症狀如：求醫、與朋友交談、快樂的讀書等；而加重的因素包括情緒創傷、焦慮事件等。 若有良好的同儕關係，且有正向的自我評價，並不一定需要長期治療的。

13 妥瑞症可能的負面影響 1、強迫症 2、專心不足 3、過動異常 4、侵略性 5、自我傷害的行為 6、睡眠異常 7、其他  

14 妥瑞症可能帶來正面的影響 高創造力、高幽默感、擇善固執、更敬業、善體人意，以及將所有以上 “酸檸檬” 缺點扭轉成 “甜檸檬汁” 的特質。
一位國中老師妥瑞人說：“如果您和我一樣是這種糟糕的妥瑞人，您只有兩條路可走：一個是當個遁世的人；另外一個則是超越自己的毛病努力成就一番事業，我選了後者，而且我從不氣餒。”

15 亨丁頓舞蹈症 亨丁頓舞蹈症出現於各色人種，是家族遺傳疾病，由突變或錯誤排列的第四對染色體內DNA基質CAG重複排序所致，重複數目太多時造成腦細胞的神經原持續退化，導致智能退化、不自主的動作、僵硬及死亡。

16 亨丁頓舞蹈症症狀 有些人會冷漠，憂鬱或生氣，有些人會有暴躁的行為。 會影響人的判斷力，記憶及其他智能的功能。
有些人會有不自主的動作在手指、腿、臉或軀幹。這些舞蹈的動作會在憂鬱時加重 有些會有中度笨拙的動作及平衡問題，跌倒或協調動作不平衡，而舞蹈症會產生嚴重走路的問題，像是增加跌倒的可能。

17 妥瑞症與亨丁頓舞蹈症 妥瑞症 亨丁頓舞蹈症 發生率 約1/200 約1/100000 男女比例 (男:女) 5~6 : 1 1 : 1
會痊癒 是 (1/3 ~ 2/3) 否 發病年齡 小學年齡(18~21歲前) 30歲以後(很少20歲前) 遺傳方式 有家族性但方式未明 明顯性遺傳 早期症狀 tic(眨眼、搖頭、聳肩、清喉嚨等等) 智能情緒異常 動作部位 肩膀以上 肢體近端 退化 是 致死

18 讓別人知道自己有妥瑞症 誰該說 什麼時候說 怎麼說 對妥瑞人而言，tic只是他們生活中的一部份─沒有什麼好羞恥或慚愧的。