迎向陽光 ~談情緒行為障礙學生的認識與輔導

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1 迎向陽光 ~談情緒行為障礙學生的認識與輔導
臺中特教資源中心 台灣赤子心過動症協會祕書長　蔡美馨 100/07/06(三) 9:00~12:00

2 陽光何處找？ 誰最苦？ ˙了解與接納 ˙提昇知能 ˙善用資源 社會資源 / 教育資源 / 醫療資源
陽光何處找？ 　　　　誰最苦？ 　˙了解與接納 ˙提昇知能 -- 發現/篩選/診斷/轉介/鑑定/安置/輔導 --親師對身障生的認識 /情緒管理 / 班級經營/輔導策略 /親職教育 ˙善用資源 社會資源 / 教育資源 / 醫療資源

3 何謂特殊? 第一條　為使身心障礙及資賦優異之國民，均有接受適性教育之權利，充分發展身心潛能，培養健全人格，增進服務社會能力，特制定特殊教育法。 第三條 特殊教育法所稱身心障礙，指因生理或心理之障礙，經專業評估及鑑定具學習特殊需求，須特殊教育及相關服務措施之協助者；其分類如下： 一、智能障礙。 二、視覺障礙。 三、聽覺障礙。 四、語言障礙。 五、肢體障礙。 六、身體病弱。 七、情緒行為障礙。 八、學習障礙。 九、多重障礙。 十、自閉症。 十一、發展遲緩。 十二、其他障礙。

4 從精神醫學的觀點 看情緒行為障礙類 ˙情緒行為障礙明列於特教法第三條之12種身心障礙類別中 情緒行為障礙之診斷類別包括: (壹).精神疾患
從精神醫學的觀點 看情緒行為障礙類 ˙情緒行為障礙明列於特教法第三條之12種身心障礙類別中 情緒行為障礙之診斷類別包括: (壹).精神疾患 (貳).情感性疾患 (叁).畏懼性疾患 (肆).焦慮性疾患　 (伍).注意力缺陷過動症 　(陸)其他持續性之情緒或行為問題者

5 (壹).精神疾患 主要的症狀特徵為思考障礙 <精神疾患>在精神醫學上所對應的疾病為: 1.精神分裂病 2.妄想症
3.其他之精神病

6 (貳).情感性疾患 ˙主要的症狀特徵為情緒調節失去控制 ˙包含的診斷有: 1.憂鬱症 2.躁鬱症

7 (叁).焦慮性疾患 焦慮性疾患包含的疾病診斷為: 1.恐慌症 2.強迫症 3.廣泛性焦慮症

8 (肆).畏懼性疾患 指沒來由的就會對某些東西產生害怕以及退避的行為反應 畏懼性疾患包括:
畏懼社交/怕水/怕高/懼曠/怕物品/怕莫名的一些人事務　或 1.拒學症 2.懼學症 3.創傷後壓力症候群

9 (伍).注意力缺陷過動症或有其他持續性之情緒或行為
注意力不足過動症 簡稱 ADHD 俗稱 過動兒

10 但誰真的是？ 過動兒就在你身邊 (一).成因~何謂過動兒? 遺傳 / 腦傷 / 腦神經傳導介質失調 (二).症狀~三大天王五大寇
專注力不足 / 過動 / 衝動 (三).診斷~誰可以說他(她)是? 兒童青少年精神科 / 兒心科 (四).發生率~過動陣營多龐大? 3~8% (五).女男大不同？ 1:4~9 (六).用藥差一點，差很多~用什麼藥？ 利他能 / 專思達 / 思銳

11 ψ主要是生理因素所造成：ADHD的大腦額葉區域活動度較低，這些區域主要與行為抑制、專心度、持續性及計劃能力有關。
(一)成因~何謂過動兒 ˙遺傳 ˙腦傷 ˙腦神經傳導介質失調 ADHD是一種腦生理功能異常的疾病 ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低 ψ主要是生理因素所造成：ADHD的大腦額葉區域活動度較低，這些區域主要與行為抑制、專心度、持續性及計劃能力有關。

12 (二)症狀 ~ ˙專注力不足 ˙活動量過大或不適切情境的活動 ˙衝動 ˙成就表現不一致 ˙執行有困難

13 (三)診斷~誰可以說他(她)是? ˙由誰診斷？ 必須由受過臨床專業訓練的兒童青少年精神科專科醫師或取得認證的教育心評人士方可做以上之診斷。
是一種發展疾病 是一種神經行為疾病 自兒童期開始症狀持續及慢性化 功能不佳非短暫性 ˙如何診斷過動兒？ 就國內精神科醫師一般在引用的「美國精神疾病診斷與統計手冊」的標準中，「注意力缺陷過動症」的診斷準則如下：

14 (3)常常好像有聽沒有到(有聽到，但沒反應) 。
診斷準則A：(1)或(2)任何一項 (1)不專注：出現下列不專注的現象至少六項，且持續六個月以上，嚴重程度到達與個體心智發展不 相符合的程度，且導致個體適應不良。 (1) 經常不注意細節，做功課或事情時粗心大意。 (2)經常做事或玩耍時，無法持續專注。 (3)常常好像有聽沒有到(有聽到，但沒反應) 。 (4)常無法遵照指示完成學校功課或其他指定任務(並不是故意反抗，或聽不懂指示) 。

15 (5)做事情或活動時，常沒有組織條理。 (6)常討厭或逃避需要持續花心力的事(如學校功課) 。 (7)常搞丟一些需要用的東西(如玩具、作業、鉛筆、書本或工具) 。 (8)常容易因外界無關的刺激而分心。 (9)常忘記每天該做的事。

16 (1)經常手腳動個不停，或在椅子上坐不住(身體扭動不停) 。
(2)過動-衝動：出現下列衝動-過動症狀至少六項，且持續六個月以上，嚴重程度到達與個體心智發展不相符的程度且導致個體適應不良。 (1)經常手腳動個不停，或在椅子上坐不住(身體扭動不停) 。 (2)在教室經常離座，或在其他應該坐著的場合坐不住。 (3)經常在不適當的場合，跑來跑去或爬上爬下(對青少年或成年人而言，是主觀的靜不下來的感覺) 。 (4)常無法安靜的參與一項遊戲或休閒活動。

17 (5)像被機器驅動著停不下來。 (6)話很多。 (7)常在問題還未問完時就搶答。 (8)很難輪流等待。 (9)經常干擾或打斷別人的談話或活動。

18 準則B.在七歲以前就出現症狀。 準則C.症狀必須在兩個或以上不同的情境 (學校、工作或家裡)出現。 準則D.症狀會造成臨床上顯著的傷害， 妨害其社會、學業或生活上的功能。 準則E.不是隨著廣泛性發展障礙、精神分裂症或 其他精神疾病一起發生；也不是伴隨其他 精神疾症，如情感性疾患、焦慮疾患、解 離症或人格異常等一起發生的症狀。

19 Comorbidity in MTA study (n=579)
抽動症 Tic 11% 對立性反抗疾患 ODD 40% 注意力缺陷過動症 ADHD alone 31% 焦慮/憂鬱 Anxiety/mood 38% 品行疾患 Conduct 14%

20 (四)發生率~過動陣營多龐大 依國內外研究綜合指出，ADHD患者的出現率，在人口數中約占 3%~8%，意即100人當中 會有3~8人罹患ADHD

21 (五)女男大不同 罹患ADHD的比例 女生 : 男生 約1 : 3~5

22 (六)用藥差一點˙差很多 ~用什麼藥 ˙中樞神經興奮劑(專思達 / 利他能 ) ˙三環抗鬱劑 ˙正腎上腺素阻斷劑

23 藥物治療 1.Ritalin（利他能） 2. Concerta(專思達) 　３． Strattera（思銳）

24 改善在校行為、人際關係 減少分心，加強學習功能 改善親子關係 儘早讓孩子建立良好的學習模式和生活習慣 從小培養自信心、責任感及正向的人生觀
ADHD是一種高度可被改善的神經生理疾病 80%的患者能藉由藥物治療改善症狀 接受治療除了能幫助孩子改善核心症狀外，也被證明可改善下列狀況： 改善在校行為、人際關係 減少分心，加強學習功能 改善親子關係 掌握黃金治療期 儘早讓孩子建立良好的學習模式和生活習慣 從小培養自信心、責任感及正向的人生觀

25 我知道這態度，把你惹毛了！ 過動兒的四不一沒有 不想說 不會說 不屑說 不能說 沒有問題

26 ˙面對常是匆匆忙忙 / 馬馬虎虎 /錯誤百出的ADHD學童,親師必備的四種能力: 1.預知能力 2.處遇能力 3.情緒管理能力
◎你相信具備能力，可以改善困境嗎? ˙面對常是匆匆忙忙 / 馬馬虎虎 /錯誤百出的ADHD學童,親師必備的四種能力: 1.預知能力 2.處遇能力 3.情緒管理能力 4.欣賞幽默能力 --- 麵線 / 羊奶事件 ˙懂得看 , 就看得見— ˙學習的地基是什麼? ˙人類最大的壓力是什麼? ˙小動作不斷的影響? ˙優勢開展

27 生涯目標 環境因素機緣˙家人期望˙同儕團體 個人因素性向˙興趣˙價值觀˙人格特質˙能力 資訊因素發展趨勢˙升學管道˙科系類別

28 我在認識自己 我在找未來 ADHD往往具有特殊才華，最常見充充滿創造力，魅力，能量，活力，獨特的幽默感，聰慧，勇敢。很多成功的人都有ADHD 。 30﹪-40﹪ ADHD到了青春期症狀會改善，部分是腦成熟了，部分是適應了，部分是努力克服了

29 什麼是面對ADHD患者較好的態度？ 我可以如何看待 具ADHD特質的人 但先需具特殊方法 孩子有時1.不知怎麼做 2.因沒信心做到而放棄
3.經驗不足而做得不夠好 4.因為方法不好而未能完全做到 5.即使有努力仍出現閃失 ～適切的留意與指導, 才能讓孩子的學習與態度更進步 我可以如何看待 具ADHD特質的人 正常化概念　／　態度可正常化平常心 　　　　　但先需具特殊方法

30 ADHD孩子常脫線，但極具潛能的未來 以特殊方案協助孩子釐清 最喜歡的? 最不喜歡的？ 應該做的事？ 升學 /就業 ------
－ 準備 ADHD學生，會是未來優秀運動員、工程師、海軍陸戰隊、廣告創意人、漫畫創作者、電玩設計者等!

31 處罰/記滿過之前 我們可以引導孩子做什麼? 協助孩子認識自己 教會他如何做 看好一個孩子˙孩子絕對會給我們好看 運用特教─-教學策略
　　　輔導─-心理輔導 團隊合作

32 衝突危機處理要點： (我能做什麼？---不放棄他)
先穩住孩子/正向看待/看優勢/其他人不要火上加油 轉移 藥物陪伴有時較能克服多數問題　/　治療成效回饋親生 提供選擇 先溝通找出癥結 預防勝於一切 害怕是因恐懼的本身而非事件 學習策略

33 看我多麼努力 在翻轉我美麗的人生 ˙我如何看待「特殊教育」? 非追求特權而是平權 －平等對待的要求與參與。 在於因個案疾症障礙
　　　　˙我如何看待「特殊教育」? 　　　　非追求特權而是平權 －平等對待的要求與參與。 　　　 在於因個案疾症障礙 所受的直接影響 看我多麼努力 在翻轉我美麗的人生

34 學校沒教的事 ～新特教法＆特推會的了解與運用

35 何謂 　　　新特教法？ －了解特教法之 　　　重大變革與意義

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37 法令 是舖天蓋地的保護傘 讓認知不足家庭的孩子 也能有權益
法令　是舖天蓋地的保護傘 　 讓認知不足家庭的孩子　 也能有權益

38 全文從原來三十三個條文 擴充到五十一個條文。
全文從原來三十三個條文 　　　　擴充到五十一個條文。 　第四十五條：各校應設置特殊教育推行委員會，並應有身心障礙學生家長代表。 第四十六條：學校家長會至少應有一位身心障礙學生家長代表為常務委員或委員。 第四十九條：訂定行政命令及自治法規，應邀請同級教師及家長團體參與訂定。 (赤子心為全國性團體每被受邀參與)

39 附帶決議： 　要求「身心障礙學生之相關教育輔助器具及相關支持服 務，至少應包括：無障礙環境、錄音及報讀服務、提 醒、手語翻譯、同步聽打員、助聽輔具、代抄筆記、 盲用電腦、擴視器材、點字或放大字體及有聲書籍、 數位有聲書及數位有聲書播放器、點字輔助教材、點 字測驗卷、心理及行為輔導、社會適應、輔助科技、 生活協助、復健服務、運動休閒、家庭支援、家長諮 詢等必要之教育輔助器材及相關支持服務。」

40 < 法源依據> 的組織、權責、分工與職掌 如何參與特教推行委員會 ◎特教推行委員會(以下簡稱特推會) 的功能與任務
新特殊教育法第45條(98/11/18總統頒布) ◎特推會成員 的組織、權責、分工與職掌 　◎特教委員或特教家長代表 如何參與特教推行委員會

41 特推會－功能與任務（一） 一．審議及推動學校年度特殊教育工作計畫。 （貴校的工作計畫是？！）
　　　（貴校的工作計畫是？！） 二．協助安置學生於適當教育環境，優先安排適當教師擔任導師，並視狀況酌減該班學生人數。 　　　　　（認養了嗎？!） 三．審議1.分散式資源班計畫、2.個別化教育計畫、3.個別輔導計畫、4.特殊教育方案、5.修業年限調整及6.轉銜服務計畫、7.（就業輔導）等相關事項。 　　(七個以上之計劃，校務評鑑委員都要看，貴校做了嗎？！)

42 五、轉銜與生涯輔導 全人否？ －升學／追蹤輔導／職業能力／身障工作手冊／資源服務網絡等 六、支援系統 豐富否？ －服務模式／情緒行為障礙輔導班／無障礙網路平台／相關專業支援／社會人力支援／高中職資源教室等 七、支持性家庭 整合否？ －身心障礙學生社工個案管理服務／結合民間或社區資源等 八、特殊教育評鑑與輔導 精進否？ －行政運作及支援服務 ／ 多元訪視輔導機制等

43 特推會置執行祕書一人，由校長指派具特殊教育專長之主管擔任。
特推會－組織編制 特推會置主任委員一人，由校長兼任之，置委員若干人，由校長就處室（科）主任代表、普通班教師代表、特殊教育教師代表、身心障礙（資賦優異）學生家長代表及家長會代表等遴聘之。 ．．． 特推會置執行祕書一人，由校長指派具特殊教育專長之主管擔任。

44 因應高中職新課程綱要之實施，身心障礙學生選修普通教育課程所需調整的彈性架構與學習內容，宜即早研擬，使學生能適應新編課程綱要。
另因高職專業課程各有其特色，特殊教育學生應依需求，從學校課程中選擇適性的科目學習，同時各校應建立學生跨選課程的配套與支持措施。

45 教育資源與運用 １．了解過動兒～ADHD戲劇宣導光碟

46 2. 過動路上紅綠燈---ADHD親師教戰手冊

47 親師在ADHD親職教育上 可運用之社會資源 1.赤子心諮詢專線 02-2736-1386 2.赤子心網站 3.赤子心出版品
˙赤心會訊 4. ADHD相關研習講座 5.各大專院校特教中心諮詢專線 6.部會 / 局處ADHD衛教資料及諮詢資源 7. ADHD相關書籍光碟 8. ADHD論文或文獻、研究報告

48 愛 就是在有需要的地方 看見我們自己的責任 孩子的事 就是大事

49 推薦書目 / 光碟 ˙了解過動兒~ ADHD戲劇宣導光碟 (台灣赤子心過動症協會) ˙過動路上紅綠燈 ~ADHD親師教戰手冊
(赤子心,楊坤堂等) ˙過動兒的教養妙方 （新苗,蔡美馨） ˙學習障礙與補救教學 ~教師及家長實用手冊 （五南,孟瑛如） ˙過動兒父母完全指導手冊 （遠流,巴克立教授）

50 請您支持赤子心 ㄧ起 改變孩子的ㄧ生

51 感謝聆聽 台灣赤子心過動症協會 赤子心教育基金會 (捷運麟光站旁) 傳真：02-8732-7920 網址：www.adhd.org.tw
　臺北市和平東路三段391巷20弄27號 (捷運麟光站旁) 電話： / 傳真： 網址：