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甲状腺结节的CT诊断 随访CT 李玉萍
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概述 甲状腺结节是一种临床常见病,是指可以触及或者在超 声检查可将其与周边的组织区分开的甲状腺内孤立病灶。
甲状腺结节较常见,一般人群中触诊的检出率为3%~7%,借助高分辨率超声的检出率高达20%~76%。 5%~15%的甲状腺结节为恶性 术后生存率高,肿瘤复发率低。
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临床表现: 多数无症状; 可有局部压迫表现; 可有甲状腺功能异常,甲亢或甲减; 查体或超声发现;
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诊断手段 超声检查 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法 CT 磁共振成像
超声检查 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法 CT 磁共振成像 甲状腺核素扫描 甲状腺静态显像(甲状腺”l I或”Tc⋯核素显像,判断结节是否有自主摄取功能)恶性结节大多呈现为冷结节,但冷结节中恶性结节仅占较小比例。 实验室检查.血清TSH、血清甲状腺球蛋白、血清降钙素 细针穿刺抽吸活检 手术治疗
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分类 良性结节 增生性结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊性变、滤泡腺瘤、Hurthle细胞瘤 恶性结节
甲状腺癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌
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甲状腺癌(Thyroid Carcinoma)
内分泌系统恶性肿瘤的首位 占甲状腺肿瘤的10% 女性较多、多发生于青壮年,平均发病年龄40岁左右
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甲状腺癌的CT表现: 多为不规则形,最大径多位于甲状腺边缘 ; 包膜不完整,出现甲状腺边缘中断征 ,平扫更易显示;
平扫多呈低密度,增强后不同程度强化;增强后瘤体的轮廓较平扫模糊,范围缩小 ; 钙化 :约占半数,多位于病灶内 囊变:常不完全,增强后多见强化的壁结节 ; 淋巴结转移 ,乳头状癌最常见,早期即可出现; 周围结构浸润 ,多为晚期表现; 微小甲状腺癌可表现为,瘤体密度均匀,无囊变、坏死
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右甲状腺肿物)乳头状癌,侵及甲状腺被膜。
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平扫更明显 左甲状腺乳头状癌侵及被膜及周围组织。
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(右甲状腺肿物)甲状腺微小乳头状癌 微小甲状腺癌可表现为,瘤体密度均匀 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊,范围缩小
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.患者男性,53岁,体检发现双侧甲状腺肿物1月余
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钙化多样
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多发微小癌
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多发微小癌 多发直径小于1cm甲状腺癌 平扫境界模糊 增强境界模糊不清
右侧甲状腺腺叶+峡部)多发微小乳头状癌(最大经0.4cm和0.4cm)侵及周围甲状腺组织
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甲状腺癌,伴左侧颈部及锁骨上淋巴结转移
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结节性甲状腺肿 多见于中年女性。分结节性和弥漫性甲状腺肿 长期、慢性病程,甲状腺弥漫性肿大。
滤泡上皮增生与退行性病变反复交替,腺体内出现多发的结节。
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结节性甲状腺肿的CT表现特征: 甲状腺呈波浪状肿大,可不对称 常呈多发发圆形或类圆形低密度结节灶 多数病灶出现中心性坏死
实体部分呈显著均质强化,坏死部分无明显强化,周边呈环状强化 病灶边缘清晰 病灶内可有钙化,形态、数目、位置不定
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结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节形 实体部分呈显著均质强化,坏死部分无明显强化,周边呈环状强化, 病灶边缘清晰。
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左甲状腺结节性甲状腺肿 右甲状腺乳头状癌
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结节性甲状腺肿钙化
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甲状腺腺瘤 常见的良性肿瘤, 患者大多为中青年女性,大部分无任何临床症状, 甲状腺形态大多正常。
病理分型:滤泡状腺瘤、乳头状囊性腺瘤,腺瘤周围有完整的包膜。
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甲状腺腺瘤CT表现 甲状腺内低密度结节,边缘光滑,密度均匀 增强后瘤体内可见实体部分强化,强化程度可高于甲状腺瘤周完整强化环,腺体包膜完整
无颈淋巴结转移 无坏死、囊变;钙化少见
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左侧叶腺瘤:边缘光滑,强化均匀、明显
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关于甲状腺结节钙化的理论 良性结节钙化 有些学者认为良性结节钙化的可能原因:是结节在增生和退变交替发生过程中,甲状腺内纤维组织增生,造成甲状腺出血、坏死、血肿吸收后结节囊性变,形成结节壁钙化和纤维间隔钙化, 因此钙化容易发生在肿块或结节的边缘
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甲状腺癌发生钙化 恶性肿瘤细胞生长较快,组织过度增生,从而导致钙盐沉积而发生钙化,因此钙化容易在肿瘤实体中出现;
也可能是肿瘤本身分泌一些物质,如糖蛋白和黏多糖导致钙化。 乳头状癌在显微镜下半数患者可以发现沙粒体,这些沙粒体主要位于乳头中轴内、纤维性间质或实体肿瘤细胞巢之间。
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CT甲状腺结节钙化 恶性病变较良性病变更容易出现钙化,而且钙化多位于病灶的内部。 单发或多发钙化对甲状腺良、恶性病变无鉴别诊断价值。
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甲状腺结节CT诊断小结 1、边缘中断、包膜破坏-----恶性结节可靠征像 2、周围浸润生长,破坏周围结构----恶性结节
3、颈部淋巴结,同时出现钙化、同步强化----提示恶性肿瘤转移。 4、增强完整包膜、高于腺体的强化-----提示为腺瘤 5、结节钙化、结节数目不能区分良恶性 6、同一患者可同时存在多种性质结节
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谢谢
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