胸部CT诊断 郧阳医学院影像学教研室 陈伦刚.

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1 胸部CT诊断 郧阳医学院影像学教研室 陈伦刚

2 检查方法  一、普通扫描 1、平扫 2、增强扫描 二、螺旋扫描 技术参数 三维重建 双期及多期增强扫描   三、肺部高分辨率CT（HRCT）扫描     

3 肺正常CT表现 肺叶：右肺三叶，左肺两叶。 以肺裂（斜裂、水平裂）分界，表现为低密 度乏血管区或线状高密度影（薄层）。 肺段：右肺分十段，左肺分八段。肺段支气 管、肺动脉位于肺段的中心，肺裂和肺段静脉主 干位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。 肺泡：内充满气体，故肺呈低密度影。 支气管：内充盈气体，以管状低密度的“含 气影”为特征。形态变化和其走向与扫描平面的 关系有关；两者平行时，CT显示其纵断面：如

4 肺正常CT表现 右上叶及其前后段支气管，左上叶及其前段支气管， 中叶及其部分内、外侧段支气管，两肺下叶背段支 气管；两者垂直时，CT显示其横断面，如上叶尖 段、右肺中间段及两肺下叶及 其基底段支气管的 近侧部。两者斜交时，CT显示支气管为卵圆形断 面，如舌叶及部分上、下舌段支气管。 肺血管：肺血管内充盈血液，显示为高密度 影。肺动脉与支气管伴行，逐级分支；肺静脉与肺 动脉无密度差异，不与支气管伴行，管径大于相应 的肺动脉。

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12 肺正常CT表现 次级肺小叶 为3~5个终末细支气管所属的 肺组织，是具 有纤维结缔组织间隔的最小肺结构，是HRCT所
观察的基本单位。多角形，直径约1~2.5cm。 小叶核心、小叶实质、腺泡、小叶间隔 肺间质 中轴间质 肺泡间质 小叶间隔

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14 纵隔正常CT表现 纵隔分区—六分法。 前纵隔：胸腺组织，淋巴结，脂肪组织和结 缔组织； 中纵隔：心脏、大血管， 气管、主支气管； 后纵隔：食管，降主动脉，胸导管，奇静脉， 半奇静脉及淋巴结。上下以主动脉弓为界。 纵隔内气管、支气管呈低密度含气环影。 脂肪组织也显示为低密度影，CT值-50~- 100Hu，高于气管。

15 胸壁、横膈正常CT表现 其他组织均呈高密度影。增强后心脏及血管明显 强化。 纵隔脂肪间隙 淋巴结 胸壁：骨骼，肌肉，脂肪、结缔组织，乳腺， 皮肤。 胸膜：除叶间胸膜外，一般不能显示。 横膈：膈肌较薄，与扫描层斜交，故正常时 常规CT扫描难以显示其全貌。依其走行推测或 通过两肺基底部和上腹脏器的位置关系来辨认。

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22 胸部病变基本CT表现 一、阻塞性肺不张 原因：支气管腔内肿瘤、粘液栓、支气 管狭窄或腔外压迫。 CT表现：肺组织密度增高，体积缩小， 呈三角形，边缘清楚锐利，尖端指向肺门， 基底贴纵隔或胸壁，增强后明显强化。邻 近结构受牵拉代偿。

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25 胸部病变基本CT表现 二、肺气肿与肺过度充气 原理：细支气管不全阻塞，活瓣样通气。 都指终末细支气管以远的含气腔隙过 度充气，前者伴有肺泡壁的不可逆破坏， 呈两肺广泛分布；后者不伴有肺泡壁的破 坏，多为一侧或一肺叶的过度充气。 HRCT可在肺功能发生异常前发现肺气肿。

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28 胸部病变基本CT表现 三、肺实变 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被 病理性的液体、细胞或组织所替代。累及范围可 以是腺泡、小叶、肺段或肺叶。 CT表现：腺泡结节影 片状边缘模糊影 肺段或肺叶分布的磨玻璃影（可见血管） 实变影（可见含气支气管）常见于 肺炎、 肺水肿、肺出血、肺梗死。

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34 胸部病变基本CT表现 四、肺肿块：直径2cm以上，边缘清楚的类 圆形影。见于肿瘤性病变（良、恶性）和 非肿 瘤性病变（结核瘤，炎性假瘤）。 良性肺肿块特点： 圆形或椭圆形，边缘光滑锐利 内见爆玉米花样钙化或脂肪组织增强后轻度 强化，CT值增加小于20HU 直径3cm以下 肿块周围有卫星灶 邻近胸膜增厚、粘连

35 胸部病变基本CT表现 恶性肺肿块特点： 边缘分叶或切迹 周围有放射状、短而细的毛刺 邻近胸膜向肿块凹陷 肿块内侧血管纠集 达肿块的支气管呈截断或狭窄，壁增厚 纵隔淋巴结增大，短径大于1-1.5cm 形成的空洞内壁不规则并有壁结节 肿块内有1-2mm的空泡及空气支气管征 胸壁、胸膜及远处转移

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45 胸部病变基本CT表现 五、空洞与空腔 空洞：肺内病变组织发生坏死、液化， 经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、 肺脓肿、肺癌、真菌病。 空腔：肺部原有腔隙病理性扩大，如 肺大泡、肺气囊、支扩等。 观察：空洞部位、数目、洞壁厚度及 光滑度、内容物、周围情况。

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49 胸部病变基本CT表现 六、肺间质病变 常见于：慢性间质性肺炎、特发性间质纤维 化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺 等。 CT表现： 界面征：间质增厚与含气肺组织对比的界面。 液体—边缘光滑，肿瘤或肉芽—结节状界面。 小叶间隔及小叶中心结构增厚

50 胸部病变基本CT表现 胸膜下线：胸膜下1cm内呈2-5cm长的细弧 线影，由相邻增的小叶间隔相连而成。 纤维瘢痕线：无渐细分支，走行不定，可伴 肺结构的扭曲。 蜂窝 结节影（2-5mm小结节） 牵引性支扩 磨玻璃影改变：病理上可以是肺泡内少量渗 液，肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。

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55 胸部病变基本CT表现 七、胸膜病变 胸腔积液及液气胸 胸膜肿块：常见于胸膜肿瘤 气胸

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60 心脏大血管病变的基本CT表现 心包病变 1、心包积液 2、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤 大血管异常 1、右位主动脉 2、左上腔静脉
1、心包积液 、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤 大血管异常 1、右位主动脉 、左上腔静脉 3、上腔静脉梗阻 4、主动脉瘤：主动脉管腔局部异常扩大， 直径超过4.0cm或超过邻近管径的三分之一。

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