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胸部CT诊断 郧阳医学院影像学教研室 陈伦刚.

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1 胸部CT诊断 郧阳医学院影像学教研室 陈伦刚

2 检查方法  一、普通扫描 1、平扫 2、增强扫描 二、螺旋扫描 技术参数 三维重建 双期及多期增强扫描   三、肺部高分辨率CT(HRCT)扫描     

3 肺正常CT表现 肺叶:右肺三叶,左肺两叶。 以肺裂(斜裂、水平裂)分界,表现为低密 度乏血管区或线状高密度影(薄层)。 肺段:右肺分十段,左肺分八段。肺段支气 管、肺动脉位于肺段的中心,肺裂和肺段静脉主 干位于相邻肺段之间,构成肺段的边缘。 肺泡:内充满气体,故肺呈低密度影。 支气管:内充盈气体,以管状低密度的“含 气影”为特征。形态变化和其走向与扫描平面的 关系有关;两者平行时,CT显示其纵断面:如

4 肺正常CT表现 右上叶及其前后段支气管,左上叶及其前段支气管, 中叶及其部分内、外侧段支气管,两肺下叶背段支 气管;两者垂直时,CT显示其横断面,如上叶尖 段、右肺中间段及两肺下叶及 其基底段支气管的 近侧部。两者斜交时,CT显示支气管为卵圆形断 面,如舌叶及部分上、下舌段支气管。 肺血管:肺血管内充盈血液,显示为高密度 影。肺动脉与支气管伴行,逐级分支;肺静脉与肺 动脉无密度差异,不与支气管伴行,管径大于相应 的肺动脉。

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12 肺正常CT表现 次级肺小叶 为3~5个终末细支气管所属的 肺组织,是具 有纤维结缔组织间隔的最小肺结构,是HRCT所
观察的基本单位。多角形,直径约1~2.5cm。 小叶核心、小叶实质、腺泡、小叶间隔 肺间质 中轴间质 肺泡间质 小叶间隔

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14 纵隔正常CT表现 纵隔分区—六分法。 前纵隔:胸腺组织,淋巴结,脂肪组织和结 缔组织; 中纵隔:心脏、大血管, 气管、主支气管; 后纵隔:食管,降主动脉,胸导管,奇静脉, 半奇静脉及淋巴结。上下以主动脉弓为界。 纵隔内气管、支气管呈低密度含气环影。 脂肪组织也显示为低密度影,CT值-50~- 100Hu,高于气管。

15 胸壁、横膈正常CT表现 其他组织均呈高密度影。增强后心脏及血管明显 强化。 纵隔脂肪间隙 淋巴结 胸壁:骨骼,肌肉,脂肪、结缔组织,乳腺, 皮肤。 胸膜:除叶间胸膜外,一般不能显示。 横膈:膈肌较薄,与扫描层斜交,故正常时 常规CT扫描难以显示其全貌。依其走行推测或 通过两肺基底部和上腹脏器的位置关系来辨认。

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22 胸部病变基本CT表现 一、阻塞性肺不张 原因:支气管腔内肿瘤、粘液栓、支气 管狭窄或腔外压迫。 CT表现:肺组织密度增高,体积缩小, 呈三角形,边缘清楚锐利,尖端指向肺门, 基底贴纵隔或胸壁,增强后明显强化。邻 近结构受牵拉代偿。

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25 胸部病变基本CT表现 二、肺气肿与肺过度充气 原理:细支气管不全阻塞,活瓣样通气。 都指终末细支气管以远的含气腔隙过 度充气,前者伴有肺泡壁的不可逆破坏, 呈两肺广泛分布;后者不伴有肺泡壁的破 坏,多为一侧或一肺叶的过度充气。 HRCT可在肺功能发生异常前发现肺气肿。

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28 胸部病变基本CT表现 三、肺实变 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被 病理性的液体、细胞或组织所替代。累及范围可 以是腺泡、小叶、肺段或肺叶。 CT表现:腺泡结节影 片状边缘模糊影 肺段或肺叶分布的磨玻璃影(可见血管) 实变影(可见含气支气管)常见于 肺炎、 肺水肿、肺出血、肺梗死。

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34 胸部病变基本CT表现 四、肺肿块:直径2cm以上,边缘清楚的类 圆形影。见于肿瘤性病变(良、恶性)和 非肿 瘤性病变(结核瘤,炎性假瘤)。 良性肺肿块特点: 圆形或椭圆形,边缘光滑锐利 内见爆玉米花样钙化或脂肪组织增强后轻度 强化,CT值增加小于20HU 直径3cm以下 肿块周围有卫星灶 邻近胸膜增厚、粘连

35 胸部病变基本CT表现 恶性肺肿块特点: 边缘分叶或切迹 周围有放射状、短而细的毛刺 邻近胸膜向肿块凹陷 肿块内侧血管纠集 达肿块的支气管呈截断或狭窄,壁增厚 纵隔淋巴结增大,短径大于1-1.5cm 形成的空洞内壁不规则并有壁结节 肿块内有1-2mm的空泡及空气支气管征 胸壁、胸膜及远处转移

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45 胸部病变基本CT表现 五、空洞与空腔 空洞:肺内病变组织发生坏死、液化, 经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、 肺脓肿、肺癌、真菌病。 空腔:肺部原有腔隙病理性扩大,如 肺大泡、肺气囊、支扩等。 观察:空洞部位、数目、洞壁厚度及 光滑度、内容物、周围情况。

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49 胸部病变基本CT表现 六、肺间质病变 常见于:慢性间质性肺炎、特发性间质纤维 化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺 等。 CT表现: 界面征:间质增厚与含气肺组织对比的界面。 液体—边缘光滑,肿瘤或肉芽—结节状界面。 小叶间隔及小叶中心结构增厚

50 胸部病变基本CT表现 胸膜下线:胸膜下1cm内呈2-5cm长的细弧 线影,由相邻增的小叶间隔相连而成。 纤维瘢痕线:无渐细分支,走行不定,可伴 肺结构的扭曲。 蜂窝 结节影(2-5mm小结节) 牵引性支扩 磨玻璃影改变:病理上可以是肺泡内少量渗 液,肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。

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55 胸部病变基本CT表现 七、胸膜病变 胸腔积液及液气胸 胸膜肿块:常见于胸膜肿瘤 气胸

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60 心脏大血管病变的基本CT表现 心包病变 1、心包积液 2、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤 大血管异常 1、右位主动脉 2、左上腔静脉
1、心包积液 、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤 大血管异常 1、右位主动脉 、左上腔静脉 3、上腔静脉梗阻 4、主动脉瘤:主动脉管腔局部异常扩大, 直径超过4.0cm或超过邻近管径的三分之一。

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