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新光吳火獅紀念醫院 家庭醫學科暨職業醫學科主任 陳仲達醫師
噪音作業及聽力檢查 新光吳火獅紀念醫院 家庭醫學科暨職業醫學科主任 陳仲達醫師
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課程大綱 噪音作業之相關法規 台灣與美國相關法規之比較 職業性聽力損失 聽力檢查結果判讀及管理 職業性與非職業性聽力損失之鑑別診斷
噪音引起聽力損失之本土流行病學研究 聽力圖實例討論
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噪音作業之相關法規 勞工安全衛生設施規則：90分貝vs. 85分貝 90分貝：應採取工程控制，減少勞工噪音暴露時
間，使勞工噪音暴露工作日八小時日時 量平均不超過表一之規定值。 85分貝：85分貝或暴露劑量超過百分之五十時，雇 主應使勞工戴用有效之耳塞、耳罩等聽力 防護具。
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噪音作業及容許暴露時間 工作日容許暴露時間 （小時） 噪音音壓 （dB） 8 90 6 92 4 95 3 97 2 100 1 105
0.5 110
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噪音作業之相關法規 噪音暴露劑量 勞工健康保護規則第2條： 勞工作業環境測定實施辦法第六條：
第一種噪音音壓之暴露時間 ＋ 第二種噪音音壓之暴露時間 ＋…… 該噪音音壓對應容許暴露時間 該噪音音壓對應容許暴露時間 總暴露劑量＞1即超出容許暴露劑量 勞工健康保護規則第2條： 85分貝以上作業稱特別危害健康之作業，即應每年定期做特殊健康檢查。 勞工作業環境測定實施辦法第六條： 於噪音之室內作業場所，其勞工工作日時量平均音壓超過八十五分貝時，應每六個月測定1次以上。
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台灣與美國相關法規之比較 PEL(permissible exposure limit):90 dBA
OSHA: PEL(permissible exposure limit):90 dBA Action level of hearing conservation program : 85 dBA Maximal exposure : 115 dBA Exchange rate: 5 dBA NIOSH: REL(recommended exposure limit):85 dBA Exchange rate : 5 dBA (1972) 3 dBA (1998) Taiwan: Maximal exposure : 140 dBA Exchange rate : 5 dBA
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台灣與美國相關法規之比較 Exchange rate: 5 dBA vs. 3 dBA OSHA NIOSH Taiwan
85 dBA >8hrs hrs >8hrs 90 dBA hrs hrs hrs Hearing loss: OSHA： (1K+2K+3K)/ >25 dBA Taiwan： (0.5K+1K+2K)/3 >25 dBA
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聽力檢查前之準備 受檢員工在做聽力檢查之前應停止噪音暴露14小時以上，以避免因噪音暴露後所產生的短暫性的聽力闕值變化 (TTS)影響聽力檢查。聽力檢查應於隔音室內進行，美國國家標準局(ANSI)對聽力檢查隔音室的背景噪音標準規範如下：
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辦理勞工體格及健康檢查指定醫療機構辦法-聽力檢查室可容許最大背景噪音量
八音度頻帶中心頻率 (Hz) 最大背景噪音量 (dB) 500 40 1000 2000 47 4000 57 8000 62
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美國國家標準局(ANSI)噪音測定背景值
Octave band intervals 1991年 ( Hz) 1999年 ( Hz) 125 Hz 47.5 dB 49.0 dB 250 Hz 33.5 dB 35.0 dB 500 Hz 19.5 dB 21.0 dB 1K 26.5 dB 26.0 dB 2 K 28.0 dB 34.0 dB 4 K 34.5 dB 37.0 dB 8 K 43.5 dB
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職業性聽力損失 1.Always sensorial affecting the hair cell
NIHL: 1989 ACOM(American college of occupational medicine) 1.Always sensorial affecting the hair cell 2.Almost always similar bilaterally 3.Almost never produce a profound hearing loss. Usually, low frequency limits are about 40dB and high-frequency limits about 75dB 4.Once the noise exposure is discontinued, there is no significant further progression of hearing loss as a result of the noise exposure 5.Previous NIHL does not make the ear more sensitive to future noise exposure. As the hearing threshold increase, the rate of loss decreas
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職業性聽力損失 6.The earliest damage to the inner ear reflects a loss at 3000, 4000, 6000 Hz.There is always far more loss at 3000, 4000, 6000 Hz than at 500, 1000, 2000 Hz. The greatest loss usually occurs at 4000 Hz. The higher and lower frequencies take longer to be affected than the 3000 to 6000 Hz range 7.Given stable exposure condition, losses at 3000, 4000, 6000 Hz will usually reach a maximal level in about years 8.Continuous noise exposure over the years is more damaging than interrupted exposure to noise, which permits the ear to have a rest period
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職業性聽力損失參考標準 主要基準 時序性：聽力損失發生在暴露之後半年以上
聽力損失必須是感覺神經性病變(Sensorineural hearing loss) 3分法平均聽力損失＞25分貝 具有特色之4k(6K)凹陷(大於三分法平均聽力損失10分貝以上) 輔助基準 聽力檢查結果比職前檢查下降10分貝以上。 兩耳之聽力損失程度具對稱性，亦即二耳之聽力損失差距在10分貝以內。
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聽力檢查結果判讀及管理 聽力損失程度與語言交談之相關 聽力障礙程度 較佳耳平均聽力閥值 語言交談的了解能力 不顯著 ＜＝25
輕聲交談沒有困難 輕微 26-40 輕聲交談有困難 中等 41-55 一般交談困難 顯著 56-70 大聲交談常有困難 嚴重 71-90 喊叫或放大聲音才能了解，須助聽器輔助 極嚴重 ＞91 耳聾，無法正常交談
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噪音作業-法定健康檢查項目 特殊體格檢查項目 定期檢查期限 特殊健康檢查項目 1. 作業經歷之調查。
2. 服用傷害聽覺神經藥物 (如水楊酸或鏈黴素類)、外傷、耳部感染及遺傳所引起之聽力障礙等既往歷之調查。 3. 耳道物理檢查。 4. 聽力檢查(audiometry)。（測試頻率至少為五百、一千、二千、三千、四千及六千赫之純音，並建立聽力圖）。 一年
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過去病史 自覺聽力是否有退化現象 現象持續多久 是否進入某項職業或工作才逐漸發生 是否突然發生 是否最近突然加重
是否有外傷或相關疾病(如中耳炎、聽神經瘤、糖尿病、甲狀腺疾病等)
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藥物引起的聽力損失 藥物： 利尿劑、抗生素(aminoglycosides)。
奎寧(quinine) 、水楊酸(salicylates) 。 抗癌藥物。 抗黴菌藥物。
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噪音作業-管理分級
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聽力檢查結果之健康管理 職前聽力檢查 定期聽力檢查，與前一年聽力檢查比較 任一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值大於25dB以上。
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聽力檢查結果之健康管理 OSHA規範任一耳2K,3K,4KHz 平均聽力閥值變差10dB以上者，稱為標準聽力閥值改變(standard threshold shift)，此時必須要在30日內重做檢查。檢查前至少休息14小時不暴露於80dBA以上之噪音環境下。健檢結果仍異常時，由醫師檢查聽力閥值變差原因修正可控制原因後，至少休息40小時不暴露於80dBA以上之噪音環境後再做追蹤檢查。
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聽力檢查結果之鑑別診斷 聽力損失原因 致病因子 臨床症狀 聽力圖 年齡 老化 逐漸發生 對稱,高音頻聽力損失 down-sloping
噪音性聽力損失 噪音 逐漸發生,常伴隨耳鳴 對稱,高音頻聽力損失,4K或6k凹陷 Meniere 不明 逐漸發生,時好時壞,耳鳴 低音頻聽力損失,up-sloping or flat Sudden loss 感染,外傷,血管病變 突然發生 多變化,可能單側
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實例討論 1
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實例討論 2
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實例討論 3
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實例討論 4
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