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急 性 胆 囊 炎 Acute cholecystitis
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概念 急性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分 改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。
本病多见于35～55岁的中年人（forty)，女性发病 较男性为多(female)，尤多见于肥胖(fat)的妇女。
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分类 急性结石性 胆囊炎（95%） 急性非结石性 胆囊炎（5%）
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解剖
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临床表现 1、突发性右上腹持续性绞 痛，向右肩 胛下区放射， 可伴有恶心、呕吐，纳差、 腹胀。 2、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱 发。
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3、右上腹肌紧张， 压痛或反跳痛。 4、Murphy征阳性。 ３０%-５０％病人 可触及肿大胆囊有 压痛。
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辅助检查 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 2、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，内有强 光团伴声影。
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3、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石（胆囊壁厚＞3.0ｍｍ， 胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。
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诊断要点 1、在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去 有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，可放射至右肩 背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。 3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和 肌紧张。
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4、白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。 5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。 急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早 手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。
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鉴别诊断 1.十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：疼痛有规律性， 服药或进食后可暂时缓解，多数有反酸史， Murphy征阴性，可有潜血或便血。 2.急性胰腺炎：两者可同时存在，血清淀粉酶升高， B超或CT检查可鉴别。 3.肠梗阻： Murphy征阴性，腹部平片可鉴别
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4、胃十二指肠溃疡或穿孔：疼痛剧烈并迅速扩散 至全腹，腹膜刺激症状非常明显。
5、急性胆管炎：同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认 识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中 毒性休克。
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保守治疗 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。
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手术治疗 胆囊切除术（ Cholecystectomy） 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊造瘘术 保胆取石术
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