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第四节 混合性酸碱平衡紊乱及判断酸碱平衡紊乱的病理生理学基础
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Ⅰ. 混合型酸碱平衡紊乱
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双重性酸碱失衡 三重性酸碱失衡 两种单纯性酸碱失衡同时发生 三种单纯性酸碱失衡同时发生 代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒
代谢性酸中毒 + 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 + 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 + 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 + 呼吸性酸中毒 三重性酸碱失衡 三种单纯性酸碱失衡同时发生 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒 + 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒 + 呼吸性酸中毒
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双重性酸碱平衡紊乱 酸碱一致性（相加性） 酸碱混合性（相消性） 两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动的情况
类型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱 酸碱混合性（相消性） 一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH向相反方向移动的情况 类型：呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代酸合并代碱
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酸碱一致性
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1.呼吸性酸中毒 +代谢性酸中毒 原因: 特点: 心跳和呼吸骤停 慢性阻塞性肺疾患合并心力衰竭或休克
糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染引起的呼吸衰竭 特点: [HCO3-]: ↓ PaCO2: ↑ pH: ↓
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2. 代谢性碱中毒 + 呼吸性碱中毒 原因: 特点: 高热伴呕吐 肝功衰竭(血氨增高) 加上利尿剂应用不当 [HCO3-]: ↑
PaCO2: ↓ pH: ↑
![2. 代谢性碱中毒 + 呼吸性碱中毒 原因: 特点: 高热伴呕吐 肝功衰竭(血氨增高) 加上利尿剂应用不当 [HCO3-]: ↑](http://slidesplayer.com/slide/11602640/62/images/7/2.+%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E7%A2%B1%E4%B8%AD%E6%AF%92+%2B+%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%80%A7%E7%A2%B1%E4%B8%AD%E6%AF%92+%E5%8E%9F%E5%9B%A0%3A+%E7%89%B9%E7%82%B9%3A+%E9%AB%98%E7%83%AD%E4%BC%B4%E5%91%95%E5%90%90+%E8%82%9D%E5%8A%9F%E8%A1%B0%E7%AB%AD%28%E8%A1%80%E6%B0%A8%E5%A2%9E%E9%AB%98%29+%E5%8A%A0%E4%B8%8A%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82%E5%BA%94%E7%94%A8%E4%B8%8D%E5%BD%93+%5BHCO3-%5D%3A+%E2%86%91.jpg "PaCO2: ↓ pH: ↑")
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酸碱混合性
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1.呼吸性酸中毒 +代谢性碱中毒 原因: 特点: 慢性阻塞性肺疾患病人应用大量利尿剂或糖皮质激素 [HCO3-]: ↑ PaCO2: ↑
pH: ↑/normal/↓
![1.呼吸性酸中毒 +代谢性碱中毒 原因: 特点: 慢性阻塞性肺疾患病人应用大量利尿剂或糖皮质激素 [HCO3-]: ↑ PaCO2: ↑](http://slidesplayer.com/slide/11602640/62/images/9/1.%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%80%A7%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92+%2B%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E7%A2%B1%E4%B8%AD%E6%AF%92+%E5%8E%9F%E5%9B%A0%3A+%E7%89%B9%E7%82%B9%3A+%E6%85%A2%E6%80%A7%E9%98%BB%E5%A1%9E%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%96%BE%E6%82%A3%E7%97%85%E4%BA%BA%E5%BA%94%E7%94%A8%E5%A4%A7%E9%87%8F%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82%E6%88%96%E7%B3%96%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E6%BF%80%E7%B4%A0+%5BHCO3-%5D%3A+%E2%86%91+PaCO2%3A+%E2%86%91.jpg "pH: ↑/normal/↓")
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2.代谢性酸中毒 + 呼吸性碱中毒 原因: 特点: 糖尿病, 肾衰或肺心病伴发热 慢性肝病(血氨增高)伴肾衰 水杨酸中毒
[HCO3-]: ↓ PaCO2: ↓ pH: ↑/正常/↓
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3. 代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒 原因 特点 腹泻伴呕吐 乳酸酸中毒伴呕吐 酮症酸中毒伴低钾血症 [HCO3-]: ↑/正常/↓
pH: ↑/正常/↓
![3. 代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒 原因 特点 腹泻伴呕吐 乳酸酸中毒伴呕吐 酮症酸中毒伴低钾血症 [HCO3-]: ↑/正常/↓](http://slidesplayer.com/slide/11602640/62/images/11/3.+%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92+%2B+%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E7%A2%B1%E4%B8%AD%E6%AF%92+%E5%8E%9F%E5%9B%A0+%E7%89%B9%E7%82%B9+%E8%85%B9%E6%B3%BB%E4%BC%B4%E5%91%95%E5%90%90+%E4%B9%B3%E9%85%B8%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92%E4%BC%B4%E5%91%95%E5%90%90+%E9%85%AE%E7%97%87%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92%E4%BC%B4%E4%BD%8E%E9%92%BE%E8%A1%80%E7%97%87+%5BHCO3-%5D%3A+%E2%86%91%2F%E6%AD%A3%E5%B8%B8%2F%E2%86%93.jpg "pH: ↑/正常/↓")
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Ⅱ 酸碱平衡紊乱的判断
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根据pH 或H+的变化 →可判断是酸中毒还是碱中毒 根据病史或原发性平衡紊乱 → 可判断为呼吸性还是代谢性平衡紊乱
根据代偿情况 → 可判断为单纯性或混合性酸碱平衡紊乱 单纯性酸碱平衡紊乱：继发性变化与原发性变化同向，且继发性代偿变化一定小于原发性平衡紊乱 代偿公式 根据AG值 → 可判断有无代谢性酸中毒
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