急性腰扭伤.

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1 急性腰扭伤

2 概说 急性腰扭伤是指因腰部脊柱两侧肌肉急性损伤而引起的腰痛，活动障碍为主症的一种病症。
腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人体1/2的重力，从事着复杂的运动，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带，再无骨性结构的保护，所以在支持体重和运动中，脊柱本身和周围软组织较易受到直接或间接的暴力损伤。

3 病因病机 祖国医学认为各种原因，致使腰部经络气滞血瘀是本病的主要病机。 弯腰提物 腰部经 运动过猛 络受损 气滞血瘀 不通则痛 跌扑闪挫
疼痛 功能障碍

4 现代医学认为腰部的急性扭伤，多发生在腰骶、骶髂及椎间关节和骶棘肌。关于椎间关节的问题已在“椎骨错逢”篇中讲过，此处不讨论。腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁。因为这些部位应力集中，所以受伤机会较多。

5 人体的脊柱前屈时，其两旁的骶棘肌先收缩，以维持躯干的位置，并抵抗自身的体重，这时若负重过大，或动作过猛，致使肌肉猛烈收缩，易造成肌纤维的断裂，则会造成骶棘肌的撕裂伤。当腰弯到90时，骶棘肌不再进一步收缩，而主要是靠棘上和棘间韧带来维持躯干的位置，此时若是负重过大或暴力冲击，易造成韧带损伤。

6 临床表现 一般均有明显的扭伤史。重者，伤后立即出现腰痛，活动不便，坐卧困难，生活不能自理，咳嗽，深呼吸时症状加剧；轻者当时症状不明显，数小时或第二天开始症状才逐渐出现。

7 检查 1、损伤局部有明显的压痛，局部肌痉挛。
根据压痛点的位置可以大致判断损伤的部位，腰椎的横突上有腰肌的附着点，腰肌拉伤时常在相应的棘突旁约1.5cm处相当于横突位置处有压痛，并可见有该侧骶棘肌的隆起变硬（因痉挛所致），并可引起侧弯（因痉挛而产生两侧拉力的失衡），有时虽棘突连线在一条线上，但让患者弯腰时可明显出现一侧腰部高而另一侧低，此因脊柱纵轴旋转所致。若损伤在棘上韧带，则可在棘突间触到明显的较表浅的压痛点。

8 若棘上韧带剥离，则指下可感到棘突和韧带的分离。若断裂则可触到棘突间的缺损。棘上韧带损伤时，向前弯腰时疼痛加剧；棘间韧带损伤则压痛较深，一般触诊时摸不到，但若损伤后，当患者后仰时，因棘突的挤压会出现疼痛（在脊柱中间的疼痛），而且一般不会有单纯棘间韧带的损伤，即多数是先有棘上韧带的损伤，更严重者才进一部出现棘间韧带的损伤。棘上韧带是一个强有力的纤维索带，连接着从C7到骶椎的棘突，但以腰椎的棘上韧带为宽，摸起来较厚。

9 ２、功能障碍 腰肌拉伤时，各方向活动均可因牵拉受伤肌肉而了产生疼痛而受限。仅棘上韧带损伤则弯腰时加剧并受限。若再合并棘间韧带损伤则后仰时也会使疼痛加剧。 严重的腰部扭伤，当摄腰椎正、侧位片，以观察有无横突的骨折。 直接暴力造成的腰部挫伤，除要排除骨折外，还要查尿常规，检查有无肾挫伤。

10 诊断与鉴别诊断 诊 断 要 点 １、外伤史。 ２、腰痛、功能障碍。 ３、Ｘ线无异常。

11 鉴 别 诊 断 本病诊断不难，惟当注意排除骨折，及准 确确定受伤的部位以便判断预后。

12 推拿治疗 治疗原则 舒筋通络、活血止痛 滚、四指推、按、揉、擦、 扳、弹拨 手 法 局部加委中、承山、阳陵 泉等 取穴与部位

13 操 作 1、患者俯卧点揉委中，承山，阳陵泉等。
操 作 1、患者俯卧点揉委中，承山，阳陵泉等。 2、在患侧腰肌施滚法或四指推。注意因为急性损伤，刺激量不宜太大，时间也不宜过长，目的主要使紧张痉挛的肌肉放松。若患者疼痛严重，手法放松效果不好，可用针灸（体针，耳针，掌针均可）来帮助放松。 3、在损伤的局部施以轻柔的弹拨法，不可过重，时间不宜过长。 4、腰部斜扳法。 5、腰部擦法。 6、可配合内服化瘀止痛剂或外敷、熏洗等。

14 其他疗法 1、可配合使用针灸，可取委中、人中、肾俞、腰眼等穴，也可取耳穴、腕踝针。 2、可配合使用中药熏洗或理疗。

15 注意事项 １、休息制动３～５天，以利损伤的组织修复。 ２、局部早期禁热敷，但可中药熏洗，严重肌肉拉伤出血多者24小时内亦不主张熏洗。
３、局部注意保暖。