抗生素使用原則 主講者:.

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1 抗生素使用原則 主講者:

2 使用原則 (一)抗生素使用的對象是有明確感染症狀的病 人確有臨床治療之需要者。
(一)抗生素使用的對象是有明確感染症狀的病 人確有臨床治療之需要者。 (二)醫師開立或更改抗生素、使用超過七天或十四天，應在病程記錄(progress note)詳述理由，以利健保局審查醫師審閱，避免藥費被核刪。 (三)使用抗生素之前,應先完成相關之檢驗,以收集足夠實驗室檢驗報告作為使用抗生素 之依據。

3 使用原則 –續 (四)在尚未培養出致病菌以前，應以該感染最有可能致病菌之有效治療藥物為選擇對象，避免不合理的使用。
(五)抗生素的使用以單一種為原則，當病情嚴重，培養不出致病菌或多種細菌混合感染，如：腸球菌引起的亞急性心內膜炎，綠膿桿菌,布魯氏桿菌或結核菌感染時才可同時選用兩種或兩種以上的抗生素，應有細菌培養及抗菌劑敏感性試驗結果報告為依據。

4 使用原則 –續 (六)預防性抗生素使用對象為：入院執行手術病人預防感染使用，應以第一線抗生素為主，污染的手術得視需要使用非第一線之抗生素。
(七)選用抗生素時應先採用第一線的抗生素,應以同療效、價廉或國產品為原則,避免驟然使用不合病情的抗生素,如欲使用第一線以外之抗生素,須依本規定第四,五條辦理。

5 使用原則 –續 (八)避免同類的抗生素合併使用；同類口服與注射用抗生素亦避免同時使用。 (九)避免使用在體內會產生拮抗作用的抗生素。
(十)除非病情需要，避免使用副作用大 的抗生素。

6 使用原則 –續 (十一)訂定院內抗生素使用原則 (十二)超出以上規範者皆須於病歷中詳述合宜理由。

7 ˙讓病患獲得最適當的抗生素治療 ˙減少細菌產生抗藥性
抗生素使用之目的 ˙讓病患獲得最適當的抗生素治療 ˙減少細菌產生抗藥性

8 抗生素使用原則 使用抗生素前做細菌培養及染色 評估可能的病原菌做經驗性用藥 評估副作用及觀察療效 待細菌培養結果出來，判定是否有意義
根據培養結果再調整用藥

9 『抗生素管制』 『抗生素管制』就是要確認『抗生素適當地被始用』！不論廣效、狹效，口服藥、注射藥，不濫用、也不怯用。

10 『抗生素管制』 醫院內『管制』抗生素使用的方法： 審查病例上是否書寫清楚為何要用藥、為何用狹效的或廣效的抗生素。 感染科醫師的會診制度。
電腦及藥局的控管。 制定使用手術預防性抗生素的準則。

11 臨海醫院抗生素分類表 第一線 第二線 第三線 Penicillins (青黴素類) Amoxicillin Ampicillin500mg
Unasyn375mg Ansullina 1500mg Piperacillin 2gm (Tazocin2.25gm) Pisutam (Tazobactam250mg+Piperacillin2g) Amoclavunin 1.2gm (Amoxicillin500mg+Clavulanic acid100mg/ml) Cephems (頭孢類抗生素) Cefazolin 1gm Cephalin cap500mg (Keflex) Fortum2.0gm(Ceftazidime) Tisan(Cefepime Hcl 1g) Carbapenems (β- 內硫胺類) Myron0.5g,(Meropenem0.5g) Aminoglycosides (胺碁配醣體) Gentamycin 80mg/2ml Amikacin (Amikin250mg/2ml) Quinolones (奎諾酮類抗生素) Rozoxin 100mg(Levofoxacin 100mg) Suxen 250mg (Ciprofloxacin) Macrolides (大環內酯類抗生素) ILosone 250mg Erythromycin(Erythromycin)

12 臨海醫院抗生素分類表 第一線 第二線 第三線 Chloramphenicols (氯黴素抗生素) CM250 Chloramphenicol
(Lyo-Keromycin1gm) Tetracyclines (四環黴素抗生素) Doinmycin100mg(Doxymicin) Oxytetracycline250mg Tetracycline 10mg oph oint Achromycin250mg) Sulfonatmides Sulfones and Trimethoprim (磺胺類) Co-trimoxazole (Bactrim Baktar) Miscellaneous (其他類抗生素) Flagy1250mg(Medazole 500mg/100ml) Antitubercular (抗結核) Rifamycin (rifapime300mg) Glycopeptides Lyo-Vancin 500mg(Vancomycin)

13 如何記載抗生素使用的適當性？ 1.呈現感染確實存在，必須經驗性使用抗生素。 WBC異常增加。(有感染也不一定會增加)N：L？？
CPR異常增加。 有發燒。(有感染也不一定會發燒) 有其他症狀：例如咳嗽、濃痰、呼吸急促等等 有徵候：rales, redness, tenderness, swelling, etc 其他：CXR、U/A、CSF、aspirates、培養等的檢驗結果如何？ 照相、繪畫！！ 2.每一兩天詳細描寫徵候、症狀、數值的升降，改善惡化，並評估其意義。 3.用抗生素者，至少每五到七天記載需要繼續用藥的理由。 4.換用抗生素者，一定要寫換藥的理由，

14 管制性抗生素使用時： 如有下列情況應該說明理由： 臨床狀況顯然輕症或無症狀，但使用廣效第三、四代抗生素。 同時使用三種以上抗生素。
同時使用兩種以上廣效抗生素。 使用的劑量無考慮到病患體重及腎臟機能。 用藥期間和文獻資料內的標準不相符。

15 門診抗生素使用時應注意： 有需要才用抗生素、如有使用抗生素，病歷上應說明用藥的理由及預期效果。 一般明顯急性感冒不可使用抗生素。
使用期間和文獻資料內的標準相符(如有異常的使用，病歷應說明)。 使用的劑量何哩，並考慮到病患體重及腎臟機能。

16 抗生素使用時常見的問題 選藥錯誤、劑量太輕、或太重 沒有適當的追蹤檢查療效 是否有療效之判斷有時不容易 有效的治療不知適時停藥
無效的治療也不知道停藥或換藥

17 預防性抗生素使用時應注意： 在手術前、且在一小時以內給第一劑預防性抗生素。 選藥應參照文獻資料。 劑量應和體重相符。
手術中每三到四小時應再給一劑。 手術後不再繼續使用抗生素(包括口服抗生素)。

18 一、過度處方

19 過度處方之原因 非感染專科醫師，無法鑑別感染症。 醫師應病患(家屬)要求開立抗生素處方。 醫師誤判實驗室報告。

20 過度處方之為害 定義：沒有感染症卻處方抗生素。 過度處方之危害： --影響體內之厭氧菌生態。 --誘導抗藥細菌產生。

21 二、處方過低劑量

22 處方過低之壞處 無法殺死細菌，降低療效 容易產生抗藥菌

23 三、處方時間過長

24 改進醫師處方過低劑量之方法 電腦鎖定標準抗生素處方劑量。 抗生素處方劑量變動必須要寫理由。
藥劑單位進口之口服抗生素應盡量採用高劑量，避免同時服用太多顆數。

25 改進醫師處方時間過長之方法 抗生素連續處方超過兩週者必須寫理由。 一個月內抗生素處方累計超過兩週者必須寫理由。

26 抗生素簡介 課後考題 抗生素使用原則可由細菌培養結果出來，判定是否有意義而施打藥物。 院內抗生素管制單已開藥7天為主,視情況增加。
抗生素簡介 課後考題 抗生素使用原則可由細菌培養結果出來，判定是否有意義而施打藥物。 院內抗生素管制單已開藥7天為主,視情況增加。 為了節省時間,稀釋抗生素量可稀釋20cc既可。 在手術前、且在一小時以內給第一劑預防性抗生素。 給藥前藥3讀5對。