钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 四川大学附属华西医院 雷学忠.

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1 钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 四川大学附属华西医院 雷学忠

2 概 述 定义 临床特征

3 病原学 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状 基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜
基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感

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5 病原学 国际 23个群 国内 22个群 200个血清型 79个血清型 主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。
国际 23个群 国内 22个群 200个血清型 个血清型 主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。

6 流行病学 传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。 传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触（涉水、游泳等）
传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触（涉水、游泳等） 人群易感性：普遍易感,尤其青年农 民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。

7 流行病学 流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰；
年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多； 我国：31省、市、自治区均有。

8 发病机制与病理 钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉 病理：基本病变为全身毛细血管感染
中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。

9 临床表现 临床分期：4期、整个过程约2W。 潜伏期 (2～21）天 败血症期 3天± 器官损伤期 6天± 恢复期 天

10 临床表现 潜伏期 早期：起病后3日内-三症 , 三征 中期：器官损伤期（病后3 ～ 10日）， 肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。
恢复期：起病7 ～ 10天后，多数痊愈，少 数在热退后几日－半年出现迟发变态反应。

11 临床表现 临床分型： 感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）： 最常见，“三症三征”。 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型

12 临床表现 肺出血型 大出血诱因 大出血表现： 先兆期： 面潮红→苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音
出血期：肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。

13 临床表现 黄疸出血型： 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损 脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主， 颅内压↑表现。
肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血

14 实验室检查 常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。
特异性检查： 培养 血清学试验：凝溶试验，抗体滴度4 倍↑增长 钩体病的实验诊断：

15 实验室检查 早期实验室诊断 ①ELISA： ②耐热抗原玻片凝集试验： ③分子杂交技术： ④聚合酶链反应（PCR）：
⑤其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。

16 诊 断 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现：早期三症三征 突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑
诊 断 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现：早期三症三征 突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、 凝溶试验

17 鉴别诊断 流行性出血热： 无疫水接触史仍发病，三红,三肿,三痛,五期经过; 金葡败血症：
无季节性，多有外伤，感染史，可见皮疹、迁徙性病灶，血培养可阳性。

18 治 疗 原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗 病原治疗: 对症治疗:

19 治 疗 病原治疗： 首选青霉素G盐 注意赫氏反应及处理 红霉素 庆大霉素 强力霉素

20 治 疗 对症治疗 肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv；
治 疗 对症治疗 肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv； 抗菌：PNC（小剂量） 强心：用半量，毒K或西地兰iv。

21 治 疗 对症治疗 黄疸出血型： 抗菌 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型

22 治 疗 有关钩体病的治疗进展 早期钩体的治疗 大剂量PNC治疗严重晚期钩体者

23 预 防 防鼠、灭鼠； 保护水源、防止污染； 预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1％石炭酸凡士林等。

24 谢 谢