临 床 病 理 讨 论 一 Friday, April 07, 2017.

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1 临 床 病 理 讨 论 一 Friday, April 07, 2017

2 临 床 资 料 患 者：刘某，女，36岁。 主 诉：心跳，气短五年，发热五个月。 现 病 史：六年前出现肘关节疼痛，五年前开始
临 床 资 料 患 者：刘某，女，36岁。 主 诉：心跳，气短五年，发热五个月。 现 病 史：六年前出现肘关节疼痛，五年前开始 自觉心跳，气短，近两个月突感恶寒，发热并有左季肋疼痛。 查 体：KT：40℃，P：98次/分，呼吸急促， 重病容，心界向左侧扩大，心尖及主动脉瓣区可闻及收缩及舒张期杂音，肝右季肋下触及3厘米，脾在左季肋 下可触及1厘米。 Friday, April 07, 2017

3 治疗经过：入院后曾用大量青、链霉素治疗 不见好转，高热不退，皮肤出现针刺样疼痛，头昏及右侧肢体瘫痪，病情危急，最后死亡。
实验室检查： 血常规：WBC总数18×109/L， RBC：2.25×1012/L。 Friday, April 07, 2017

4 病 理 资 料 体表检查：见颜面及下肢均有水肿， 体腔检查：见胸腔左侧有700毫升淡黄色、半透明 液体，心包腔内有性质相同的液体20
病 理 资 料 体表检查：见颜面及下肢均有水肿， 体腔检查：见胸腔左侧有700毫升淡黄色、半透明 液体，心包腔内有性质相同的液体20 毫升，腹腔内也有性质相同的液体450 毫升。 Friday, April 07, 2017

5 一、心脏： 肉 眼：体积增大，重量为500克，外观近似球形， 心尖钝圆，左心腔明显扩张，左室壁略 增厚，为1.5厘米。突出病变为主动脉瓣
肉 眼：体积增大，重量为500克，外观近似球形， 心尖钝圆，左心腔明显扩张，左室壁略 增厚，为1.5厘米。突出病变为主动脉瓣 增厚，变硬，卷曲，同时见瓣膜上有3个 鸡冠状赘生物附着。赘生物质脆，呈淡黄 色，此外，二尖瓣也有增厚，乳头肌、 肉柱变扁平，尚可见附壁血栓。 镜 下：赘生物由血小板和纤维素组成，其内可见 蓝染的菌团。赘生物与瓣膜附着处见较多 纤维母细胞和新生的毛细血管，少量淋巴 细胞。请想一下，这是什么改变？此外， 瓣膜上可见粘液变性和纤维蛋白样坏死。 Friday, April 07, 2017

6 二、脾： 肉 眼：被膜下见一楔形病灶，黄白色，质地 较硬，周围有一黄褐色带围绕，病灶处 被膜凹陷。此外，尸检中发现脾质软，
肉 眼：被膜下见一楔形病灶，黄白色，质地 较硬，周围有一黄褐色带围绕，病灶处 被膜凹陷。此外，尸检中发现脾质软， 被膜紧张，刀刮脾切面有果酱样物被 刮下。 镜 下：脾窦内可见较多红细胞和中性粒细胞， 尚可见一处脾的正常组织结构消失， 而呈粉染无结构，颗粒状。 Friday, April 07, 2017

7 三、肾： 肉 眼：见与脾楔形病灶相同的病变几处。 镜 下：为片状红染区域，细胞核消失或模糊 不清，但肾小球、肾小管的轮廓尚可 辨认。
肉 眼：见与脾楔形病灶相同的病变几处。 镜 下：为片状红染区域，细胞核消失或模糊 不清，但肾小球、肾小管的轮廓尚可 辨认。 Friday, April 07, 2017

8 四、肺： 肉 眼：右肺下叶近胸膜面有一略呈三角形病灶， 新鲜标本呈暗紫红色，固定后呈蓝黑色， 与周围肺组织界限较清楚，质地硬，轻轻
肉 眼：右肺下叶近胸膜面有一略呈三角形病灶， 新鲜标本呈暗紫红色，固定后呈蓝黑色， 与周围肺组织界限较清楚，质地硬，轻轻 挤压各肺叶切面，可见泡沫样液体流出。 镜 下：肺泡腔内有较多淡粉染液体及红细胞， 部分肺组织结构消失， 发生坏死， 坏死灶内有大量红细胞。请比较肺的 这种病变与脾的病变有何不同？ Friday, April 07, 2017

9 五、脑： 六、肝： 在左侧大脑顶部可见一不整形病灶，该处 脑组织破坏并发生液化，仅留下一囊腔。 肉 眼：体积增大，被膜紧张，切面新鲜标本
肉 眼：体积增大，被膜紧张，切面新鲜标本 可见红黄相间的条纹，固定后则呈灰黄 色与黑色的条纹。 镜 下：小叶中央静脉扩张，肝细胞索变窄， 肝细胞内可见边缘较清楚的空泡， 肝窦扩张充满红细胞。 Friday, April 07, 2017

10 讨 论 题 1.请根据临床和病理资料作出本例的病理诊断。 2.分析本病例的发生发展并根据病变解释下列 临床症状和体征是如何产生的？
讨 论 题 1.请根据临床和病理资料作出本例的病理诊断。 2.分析本病例的发生发展并根据病变解释下列 临床症状和体征是如何产生的？ （1）关节疼痛 （2）心跳气短，肝脾肿大，心脏增大， 下肢浮肿及腹水 （3）听诊时闻及的收缩及舒张期杂音 （4）左季肋部刺痛 （5）右侧肢体瘫痪 （6）高热，白细胞总数升高，贫血，皮肤淤斑 3.试分析该例死亡原因。 Friday, April 07, 2017