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第八章 临终关怀社会工作 史宝欣
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第一节 临终关怀社会工作概述 一、社会工作概述 （一）社会工作的起源与发展 ⒈西方社会工作的兴起和发展
第一节 临终关怀社会工作概述 一、社会工作概述 （一）社会工作的起源与发展 ⒈西方社会工作的兴起和发展 1604年，英国伊丽莎白女王颁布了一项济贫法令，史称“伊丽莎白济贫法案” 1884年，英国出现了历史上首家社区福利服务中心——伦敦汤恩比馆。 19世纪末至20世纪初，有系统的服务体系、服务人员有一定的方法和技巧，并追求服务效果的现代社会工作体系逐步形成，社会工作内容的扩大和社会工作组织及从事社会工作的人员的剧增，使社会工作教育日益成为一项重要的事业。 欧美相继出现了一些由慈善组织开办的社会工作人员训练班、训练学校，开 设社会工作基础课程。 在20世纪初，美国芝加哥大学、哈佛大学等大学陆续建立了社会工作系。 社会工作作为一门应用社会学，获得了学术界的认可，并成为社会科学中就读学生最多的学科之一。
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⒉中国社会工作的发展 中国古代和近代并没有产生专业意义的社会工作，也没有形成系统的事业。 20世纪20年代，一些受西方社会科学思想影响的知识分子开始在我国开展社会救济和社会福利活动。如北京协和医院社会服务部的社会福利服务工作， 晏阳初的华北平民教育运动，陶行知的师范教育活动，梁漱溟的乡村建设运动以及李景汉的社会调查工作，都为我国社会工作的发展起到了巨大的推动作用。
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（二）社会工作的功能与价值 ⒈社会工作的功能 ⑴恢复功能 ⑵协调功能 ⑶稳定功能
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⒉社会工作的价值 ⑴体现人的价值 ⑵体现社会的价值
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二、临终关怀社会工作的概念 临终关怀社会工作是指社会和临终关怀团队以利他主义为指导，以物质、精神和服务等方式对那些晚期病人及其家属提供帮助，使他们能够恢复生活能力，改善互动关系，提高生活质量，促进晚期病人家庭能够重新运行和达到新的协调的过程。
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（一）社会工作的主要对象及内容 ⒈临终关怀社会工作的主要对象 ⒉临终关怀社会工作的主要内容
1985年，美国纽约州立大学林南（Nan lin）等在《健康与社会行为杂志》上发表了一篇题为《重大生活事件之后社会支援的缓冲效应》的研究报告。该项研究通过确定个人所经历的重大“丧失性”生活事件，并追踪在这一事件中（或）之后是否得到社会支援，以及支援者的个人特征、支援者和被支援者的关系类型，以检验社会支援对重大丧失性生活事件对个体应激的缓冲效应。研究结果表明： ⑴经历过重大丧失性生活事件的人，平均抑郁水平明显高于未经历过重大丧失性生活事件的人，两组之间的平均抑郁水平差异具有统计学意义。 ⑵经历过重大丧失性生活事件的人，如果曾经得到由“强关系”和“同特征关系”提供的社会支援，其平均抑郁水平明显低于那些未曾得到社会支援者，二者比较之差异，具有统计学意义。
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⒉对晚期病人及其家属的社会工作内容 ⑴社会心理需求评估（psychosocial assessment） 临终关怀的社会心理需求评估，是指对影响晚期病人及其家属当前各种不适应状况的社会心理因素，以及晚期病人和家属各自对有关因素的反应，进行调查了解和做出具体分析。这是组织有效的临中关怀社会支援的前提和基础。
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⑵个别咨询与支持（individual counseling & support）
个别咨询与支持是指采取同晚期病人或家属个别访谈的方式，针对具体情况，提供他们所需要的咨询和有效支持。
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⑶群体咨询（Group Counseling）
群体咨询通常是指由临终关怀机构组织的各种类型的“社会支援小组”（social support group）利用晚期病人及其家属社会网络中的“强关系”和“同特征关系”，以实现社会支援的“缓冲效应”。
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⑷寻求社会资助（ascertaining financial resources）
临终关怀是一项崇高的社会福利事业和慈善事业需要社会各界的广泛支持与合作。因此，寻求社会各界的支持包括寻求的“第三者”（third party）和其他社会经济资源对临终关怀项目或临终病晚期病人及其家属的专项资助，例如，出资雇用专业临终关怀工作人员对晚期病人进行专护，或承担晚期病人的某项费用开支，是临终关怀社会支援服务的重要内容之一。
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⑸向有关方面提供信息（providing information to additional resources） 根据晚期病人及其家属的需求，由临终关怀社会服务人员向有关方面，例如社区医疗卫生职务机构、晚期病人和家属工作单位、亲戚、朋友等，提供有关晚期病人和（或）其家属的信息，以及晚期病人和（或）家属希望获得他们的支持和帮助的需求。必要时，临终关怀社会工作者还需做深入细致的说明，以获得有关方面和人员的支持，满足晚期病人及其家属的各种基本需求，提高他们的生活质量。
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⑹居丧照护（bereavement care）
居丧照护是临终关怀社会工作的一个重要方面。
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第二节 临终关怀社会工作方法 一、社会个案工作 （一）社会个案工作的概念
社会个案工作是指社会工作者以晚期病人、晚期病人家属或晚期病人的家庭为工作对象，运用现代社会科学和人文科学的基本知识，在与工作对象沟通的过程中，了解其在社会生活中遇到的问题，帮助其发掘自身解决问题的潜能，调适个人与他人、个人与环境的关系，增强个人适应能力。社会个案工作是临终关怀社会工作最基本的方法。
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（二）社会个案工作的原则 ⒈接纳原则 即社会工作者应无论对象的性别、种族和信仰，无论自己的好恶与否，一律平等地开展工作。 ⒉个体化原则
即时刻注意工作对象是一个活生生的人，仔细观察认真研究每个工作对象的思想和行为的差异性，防止模式化。 ⒊沟通原则 即强调个案工作者与案主的信任和交流，以便于社会工作者深入研究。 ⒋保密原则 随着工作的进展，必然会越来越多地了解案主的隐私，虽然这样做有利于分析案主，但必须做到绝对保密，这也是社会工作者基本的职业道德。 ⒌案主自决原则 个案工作者不能包办案主的行为，案主问题的解决最终还得通过案主自身。
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（三）社会个案工作方法 ⒈社会个案工作的模式
中国社会一直是家本位，家庭有责任承担有关家庭成员福利的所有责任，而每个家庭成员都有义务为家庭做贡献。对人的帮助有双重目标，一个目标是直接帮助有需要的个人，另一个目标是通过帮助家庭来帮助有需要的个人。 ⒉社会个案工作的方法 ⑴直接疏导法 ⑵间接网络法、环境改变术及资源运用
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（四）社会个案工作的领域 随着社会的发展，经济文化水平的提高，在临终关怀工作中，对社会个案工作提出了新的任务和要求，社会个案工作不仅要帮助晚期病人及其家属解决实际问题，而且还要帮助他们发展，为他们的发展方面（心理、生涯规划、晚期病人家庭的婚姻辅导、亲子关系、子女教育等等）提供咨询与辅导。
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二、社会小组工作 临终关怀社会小组工作指运用社会学、心理学、社会心理学、死亡学等学科的理论和技术，了解社会不同阶层不同人群对濒死和死亡认识和态度，并采取干预措施的过程。社会工作的群体从广义上讲包括正式群体和非正式群体，如社会团体和社会组织；从狭义上讲专指那些有特殊困难的群体，如临终关怀医院、养老院、老年社区等。
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（一）临终关怀小组工作的功能 ⒈促进个体转变 ⒉社会控制 ⒊用集体的力量解决问题 ⒋再社会化
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（二）小组工作的原则 ⒈个体化原则 ⒉多样性原则 ⒊价值观原则 ⒋专业关系原则 ⒌合作原则 ⒍修正原则 ⒎鼓励原则 ⒏解决问题原则
⒐体验原则 ⒑机会原则 ⒒制约原则 ⒓区别对待原则 ⒔评估原则 ⒕自律原则
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三、临终关怀社区社会工作 （一）社区工作的概念
临终关怀社区工作是以社区和社区居民为案主，通过发动和组织社区居民参与集体行动，确定社区内晚期病人及其家庭存在的问题和需求，动员社区资源，争取外力协助，有计划、有步骤地解决晚期病人及其家庭的实际困难，调整或改善社区人际关系，培养自助、互助及自决的精神，加强社区凝聚力，培养社区居民的参与意识和能力，在社区内开展死亡教育和健康教育，提高社区的健康水平，促进社区的进步。
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（二）社区工作的目标 ⒈促进居民参与帮助晚期病人及其家庭的行动，提高社区居民的互助意识。 ⒉调整或改善社区邻里关系，减少冲突。
⒊寻求社区需要与社会资源的有效整合，以满足社区需要解决或预防社会问题，改善社区生活环境，提高生活质量，促进社区进步。 ⒋促进社区公共资源的公平分配。 ⒌充分发挥人的潜能，发掘社区成员的健康意识和健康观念。 ⒍培养互助关怀、互助互济的美德。 ⒎增强社区的凝聚力。
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（三）临终关怀社区工作的原则 联合国1955年出版的《经由社区发展获得社会进步》一书提出了社区工作的10项原则，具体内容如下：⑴依照社区居民的根本愿望及需要，来拟定初始的工作计划。⑵建立多目标的计划及各方面的配合行动，以力求全面和均衡的社区发展工作的进行。⑶在推行社区发展初期，社区居民自信心的加强及自主自发精神的培养，与物质建设同样重要。⑷社区各种计划的拟订、执行均应由社区居民共同参加。⑸注重地方领导人才的运用和训练。⑹发动并组织妇女与青年参加各种社区发展工作。⑺对于社区所提出的自助计划，政府应当给予重点或全面的积极协助。⑻全国性社区发展计划的建立，应有完整的政策和完善的行政组织，并应同时注重社区工作者的培训、地方与国家资源的利用，及研究、实验、考核等工作⑼在社区发展计划中，应充分利用地方性、全国性及国际性的民间组织，因为这些力量，对于社区发展工作的推行，是不可缺少的资源。⑽对地区性与全国性的社区发展计划，应给予密切配合，协调发展。
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（四）临终关怀社区工作的过程与技巧 ⒈社区工作的过程 ⑴建立关系阶段 ⑵收集资料阶段
内容包括：①社区的基本资源。②社区内的资源。③社区内目前晚期病人的状况和急需解决的问题。④社区评估。 ⑶制订计划阶段 制定计划包括：①整体规划，即对社区临终关怀工作的现在与将来进行规划。规划涉及社区组织与发展的全局，可分为近期规划与长远规划。②具体规划，即对社区中晚期病人家庭亟待解决的问题制订出工作方案。它只涉及一时之事，是整体规划的一部分。 ⑷社区行动阶段 具体方法有：①会议，②教育与宣传，③人事，④财务，⑤协调，⑥成效评估。
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⒉社区工作的基本技巧 ⑴分析技巧 包括：①了解社区的结构、过程、资源、问题、需要；②分析社会政策及社会问题；③社区观察；④街头访问；⑤家庭访问；⑥文献分析；⑦访问社区领袖；⑧社区调查。 ⑵建立与维系技巧 建立与维系技巧：①群众初步接触的技巧；②口头谈话、家访、电话访谈；③通过社区关系联络建立形象；④协调临终关怀运动与政府部门、社会团体、政治团体的关系。 ⑶动员及组织技巧 动员及组织技巧主要包括：①动员群众了解临终关怀知识；②挖掘和培训临终关怀运动的社区热心人士；③居民死亡教育组织的建立与运作、主持会议、组织行政事务；④宣传普及临终关怀知识的社会行动，包括记者招待会、群众大会、游说、请愿、谈判。 ⑷活动程序设计技巧 活动程序设计技巧主要包括：①策划临终关怀慈善活动、制订目标、宣传策略。②调动资源、评估指标。 ⑸行政管理技巧：行政管理技巧主要包括：①文件资料处理。②财务处理。③计划、④评估。
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