手足口病 手足口病诊疗 海南省万宁市人民医院 李华河 2012.01.06.

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1 手足口病 手足口病诊疗 海南省万宁市人民医院 李华河

2 2008年万宁市人民医院诊治手足口病患儿478例，住院195例。09年295例,住院262例。10年1278例，住院926例。11年1100多例。昌江12.4倍，儋州2.6。尽早住院隔离治疗。三早。

3 手足口病诊疗指南(2010年版) 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

4 手足口病诊疗指南(2010年版) 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

5 手足口病流行事件 1957年新西兰首次报道该病。 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型。 1959年将该病命名为“手足口病”。
1969年EV71在美国被首次确认。 EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体。 我国于1981年上海首次报道本病。 1983年天津发生CoxA16引起的手足口病爆发。 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71。 研究表明二十多种肠道病毒引起手足口病。

6 病原学 引起手足口病的肠道病毒包括新肠道病毒-肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA） 16、4、5、7、9、10型、 CoxB组的2、5、13型埃可病毒（Echo）的某些血清型。 最常见为CoxA16及EV71型。 从肠道病毒来讲，它属于微小RNA病毒科，病毒没有外壳，属单链RNA病毒（如下图所示）。

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8 EV71传染性强，易引起暴发或流行，引起重症病例的比例较大，病死率高，我国台湾地区92.7%重症系EV71感染所致, CoxA16感染仅占1.7%。且发病急，进展快，影响器官多，发病机制特殊，因此，EV71在全球造成的危害相当严重。

9 自1998年以来，广东、福建、上海、重庆等地都有手足口病的局部流行。最终确定其中一些是由EV71型感染所导致。目前认为，尤其我国南方地区，EV71是很多地区主要的手足口病病原之一。在阜阳、海南、广州等地，以及其他很多城市都有EV71的爆发流行。此外，我国其它地区也有散发病例报道。

10 理化性质主要包括以下几点： 56℃以上高温会失去活性，半小时灭活，煮沸则立即死亡，在-20度~-70℃低温下可存活数年。 可抵抗乙醚、乙醇和胆盐，20％乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性。 耐酸：在PH3.5仍然稳定，在PH 病毒能存活，故对胃液、肠液有抵抗力。 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用。 对紫外线及干燥敏感，紫外线照射0.5-1小时即死亡。 对各种氧化剂如甲醛、氯化物、酚等十分敏感，抑制活性，1﹕1000高锰酸钾溶液、2%碘酊、3%~5%甲醛均可迅速使病毒灭活。

11 流行学资料-传染源 肠道病毒在自然界广泛存在，人是肠道病毒唯一宿主及传染源。流行期间，患者是主要传染源，病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出。病后数周，仍可自粪便中排除病毒，带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

12 流行学资料-传染源 注意: 1.成人可能是重要的传染源（安徽阜阳许多病例找不到传播途径，可能通过家庭成员间的传播）。
台湾资料：EV71家庭接触传染率为52%（176/339家庭接触）。其中传染率分别为，同胞84%（70/83）；堂表血亲83%（19/23）；父母41%（72/175）；祖父母28%（10/36）；叔叔阿姨等26%（5/19）。通过这组资料来看，通过家庭接触其传染性还是很强的。 2. 医院可能成为促进患者感染的重要场所.

13 2、传播途径 第一，消化道：粪-口传播； 第二，呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播； 第三，密切接触：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等传播；最后，如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染传播。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成感染。

14 3、易感人群        人群对其普遍易感，但是有些人感染以后，相当大的比例是不发病的，即隐性感染，显性：隐性=1：100。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。        患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。因为儿童的免疫系统还没有完全发育成熟，免疫力比较弱，因此很容易会感染，会成为现症的病人。易感性随年龄增长而降低，4岁以内的小儿占85%～95%，2岁以内的占80%。

15 成年人则大多已通过隐性感染获得相应抗体。但是却可以作为传染源来感染其他人，尤其是可以感染儿童，导致儿童的发病。
不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群科反复感染。已发现复发或再感染病例，发生率3％。举例而言，如果某患者感染了柯萨奇A16，但是其仍然还可以再感染EV71，互相没有交叉保护，所以说人得手足口病，可能会反复多次感染。

16 4、流行病学特征 （1）四季均可发病，以夏秋季多见常见于4～9月份， 3～4月开始增多，夏秋季达高峰或易流行，冬季的发病较为少见。但是最近两年，其流行感染有提前的趋势。 （2）分布及广泛，无严格地区性。在任何国家地区，都可能会有此病毒存在，都可能造成这种感染和爆发和流行。但主要集中在热带、亚热带、温带地区 （3）常呈爆发流行后散在发生，有周期流行特点，间隔2～4年，3年为一周期，主要是非流行期间新生儿易感者积累达到一定数量时，为新的流行提供了先决条件。当一次爆发之后，此病原在该地可能经常出现散在的病毒，所以在爆发后散发会持续很长时间。

17 EV71病毒具有嗜神经性，神经毒素仅逊于脊髓灰质炎病毒。可导致无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脊髓灰质炎样综合征等神经系统病变。
少数中枢神经系统受累严重的患者，病情可于短时间内迅速进展，发生肺水肿、肺出血以及循环衰竭等严重并发症，死亡率和致残率高。

18 手足口病诊疗指南(2010年版) (一)普通病例表现。
 一、临床表现     潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 　　(一)普通病例表现。 　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

19 临床表现 临床特点：以发热和皮疹为主要临床表现
手足口病潜伏期约2-10天，无明显前驱症状，开始症状轻微，常常被忽视，主要表现为发热、咽痛、流涕、咳嗽、食欲不振、精神萎靡等一般感冒症状。 发热多发生在皮疹出现之前，体温在38～40℃，热型不规则，热程2～7天不等;体温高度与热程呈正比，即体温越高，热程越长，病情越重。

20 临床表现 大约1-3天后，皮肤黏膜开始出现病变，在手指、足趾背面、指（ 趾）甲周围、足跟边缘及手掌、足底，出现大小不一的斑丘疹，皮疹开始颜色鲜红，很快变成白色透明的浆液性水疱，但水疱基底仍为红色。水疱为单房，直径2-5 毫米，疱壁厚、硬，不易破溃，分散不融合，有疼痛感，2-4天以后，水疱内液体自行吸收，干燥结痂，局部留下色素沉着。皮疹、水疱也可见于臀部、大腿内侧、会阴部及膝、肘等部位，躯干部极少。 一般在皮疹出现后体温下降。 手足口病皮疹特点：膝盖和臀部较特异

21 皮疹主要有以下特征： (1)四部位：多侵犯手、足（膝盖）、口、臀等部位； (2)四不像：皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像唇牙龈疱疹、不像水痘； (3)四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊郡，唇齿侧也常发生，可影响进食。

22 EV71感染的病例中，有80%为手足口病，许多病例的手脚皮疹十分细小且不明显，故应仔细观察。并发重症者以五岁以下最多，所以对罹患手足口病之五岁以下儿童必须特别注意观察。
重症皮疹少，这种情况类似于重度麻疹。 但对于重度麻疹，开始病情很重，麻疹不出来，观察到疹子是若隐若现的状况。

23 对于手足口病也有类似情况，尤其是EV71感染的病人，EV71感染的疱疹，小、厚、硬，沿皮纹分布。有时看到皮疹，不久皮疹可能又不明显了，或者只有几枚很细小的疹子，大小可能都不足1毫米。所以，需要注意的是，很多EV71感染的病人，病情越重，其皮疹数量反倒越少，这样就给我们一个警示：对于重症病人，要详细进行查体。

24 手足口病诊疗指南(2010年版) （二）重症病例表现
   （二）重症病例表现     少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

25 手足口病诊疗指南(2010年版) （二）重症病例表现
   （二）重症病例表现     1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

26 手足口病诊疗指南(2010年版) （二）重症病例表现
   （二）重症病例表现     2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

27 手足口病诊疗指南(2010年版) （二）重症病例表现
   （二）重症病例表现     3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

28 手足口病诊疗指南(2010年版) 二、实验室检查 　　(一)血常规。 　　白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

29 手足口病诊疗指南(2010年版) 二、实验室检查 (二)血生化检查。
　　(二)血生化检查。 　　部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

30 手足口病诊疗指南(2010年版) 二、实验室检查 (三)血气分析。
　　(三)血气分析。 　　呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。

31 手足口病诊疗指南(2010年版) 二、实验室检查 (四)脑脊液检查。
　　(四)脑脊液检查。 　　神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

32 手足口病诊疗指南(2010年版) 二、实验室检查 (五)病原学检查。
　　(五)病原学检查。 　　CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

33 手足口病诊疗指南(2010年版) 二、实验室检查 (六)血清学检查。
　　(六)血清学检查。 　　急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

34 手足口病诊疗指南(2010年版) 三、物理学检查 (一)胸X线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。
　　可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 (二)磁共振。 　　神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 (三)脑电图。 　　可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。

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36 手足口病诊疗指南(2010年版) 三、物理学检查 (四)心电图。
　　无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

37 手足口病诊疗指南(2010年版) 四、诊断标准 (一)临床诊断病例。 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
　　(一)临床诊断病例。 　　1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 　 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 　　无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

38 手足口病诊疗指南(2010年版) 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。
    (二)确诊病例。 　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 　　1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。 　　2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

39 手足口病诊疗指南(2010年版) (三) 临床分类。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例(辅助检查)
    (三) 临床分类。 　　1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 　　2.重症病例(辅助检查) 　　(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

40 手足口病诊疗指南(2010年版) (2)危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
    (2)危重型：出现下列情况之一者 　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 　　③休克等循环功能不全表现。

41 手足口病诊疗指南(2010年版) 五、鉴别诊断 (一)其他儿童发疹性疾病。
    五、鉴别诊断 　　(一)其他儿童发疹性疾病。 　　手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

42 手足口病诊疗指南(2010年版) (二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。
    (二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 　　由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。

43 手足口病诊疗指南(2010年版) (三)脊髓灰质炎。
    (三)脊髓灰质炎。 　　重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

44 手足口病诊疗指南(2010年版)    (四)肺炎。 　　重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。

45 手足口病诊疗指南(2010年版) (五)暴发性心肌炎。
   (五)暴发性心肌炎。 　　以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

46 手足口病诊疗指南(2010年版) 六、重症病例早期识别
  六、重症病例早期识别 　　具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 (一)持续高热不退。 (二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

47 手足口病诊疗指南(2010年版) (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循环不良。 (五)高血压。 (六)外周血白细胞计数明显增高。
  (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循环不良。 (五)高血压。 (六)外周血白细胞计数明显增高。 (七)高血糖。 (六) (七)门诊必查

48 手足口病诊疗指南(2010年版)    七、处置流程 　　门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 　　(一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。 　　(二)普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。

49 手足口病诊疗指南(2010年版)    3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 　　(三)重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。

50 手足口病诊疗指南(2010年版) 八、治疗 (一)普通病例。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
  八、治疗 　　(一)普通病例。 　　1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 　　2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

51 手足口病诊疗指南(2010年版) (二)重症病例。 1.神经系统受累治疗。
   (二)重症病例。 　　1.神经系统受累治疗。 　　(1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次 g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。

52 手足口病诊疗指南(2010年版)    (2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。

53 手足口病诊疗指南(2010年版) (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。 (4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
　　(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 　　(5)严密观察病情变化，密切监护。

54 手足口病诊疗指南(2010年版) 2.呼吸、循环衰竭治疗。 (1)保持呼吸道通畅，吸氧。
   2.呼吸、循环衰竭治疗。 　　(1)保持呼吸道通畅，吸氧。 　　(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

55 手足口病诊疗指南(2010年版)   (3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

56 手足口病诊疗指南(2010年版) (4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。
  (4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。 　　(5)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。

57 手足口病诊疗指南(2010年版) (6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。
  (6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 (7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

58 手足口病诊疗指南(2010年版) (8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 (9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。
(10)继发感染时给予抗生素治疗。

59 手足口病诊疗指南(2010年版) 3.恢复期治疗。 　　(1)促进各脏器功能恢复。 　　(2)功能康复治疗 　　(3)中西医结合治疗。

60 手足口病诊疗指南(2010年版) (三)中医治疗。 1.普通病例：肺脾湿热证
　　1.普通病例：肺脾湿热证 主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。 治法：清热解毒，化湿透邪 基本方药： 甘露消毒丹加减

61 手足口病诊疗指南(2010年版) 连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根
　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。 　　加减： 　　(1)便秘加大黄； 　　(2)咽喉肿痛加元参、板蓝根； 　　中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

62 手足口病诊疗指南(2010年版) 2.普通病例：湿热郁蒸证
　　主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。 　　治法：清气凉营、解毒化湿 　　基本方药： 清瘟败毒饮加减 　　连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角 　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。 　　中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

63 手足口病诊疗指南(2010年版) 3.重型病例：毒热动风证
　　主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。 　　治法：解毒清热、熄风定惊 　　基本方药：羚羊钩藤汤加减 　　羚羊角粉(冲服)、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎 　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。 　　中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。

64 手足口病诊疗指南(2010年版) 4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证
　　主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液(痰)，舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。 　　治法：回阳救逆 　　基本方药：参附汤加味 　　人参、炮附子、山萸肉 　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。 　　中成药：参麦注射液、参附注射液等

65 手足口病诊疗指南(2010年版) 5.恢复期：气阴不足 余邪未尽 主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。
　　主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。 　　治法：益气养阴，化湿通络 　　基本方药：生脉散加味 　　人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草 　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分3—4次口服。 　　针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。

66 手足口病诊疗指南(2010年版) 6.外治法 　　口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。

67 谢 谢！