助人歷程與技巧-1 會談技巧 臨床心理師 林聰仁.

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1 助人歷程與技巧-1 會談技巧 臨床心理師 林聰仁

2 如何建立關係 建立關係、表明身分、使用個案的語言 說明目的 建立正向意義 適時的回饋

3 建立關係、使用個案的語言 自我介紹 (請觀察個案使用語言，必要時要 詢問) 例: 你好，我是※※，我們在……

4 說明目的 讓個案了解為何要會談，會談過程中會有的問題與需要配合的部份 會談過程的簡要說明 保密相關說明

5 建立正向意義 如何鼓勵個案接受會談或填寫相關問卷? 技巧 對這些個案來說接受會談是一種有面對目前狀況與有勇氣的行為。
透過會談的過程幫助或了解自己。 以幫助自己的經驗可以幫助周遭的他人。

6 正向回饋 讚美 提供訊息

7 讚美 正向回饋最直接的方式 讓個案被他人肯定與接納 免除恐懼，建立友善的關係 正增強 讚美的功能 營造正向積極的氣氛 強化新近的改變
一般化的技巧 遠離批評 降低改變的恐懼 提升個案的責任感

8 注意自己的反應 對於個案言談內容的反應，會影響到關係的建立。
例如：對於個案談話內容的某些反應若增強了個案的負向信念(老師一定覺得我很怪，所以我需要填寫資料)，而個案可能會開始遲疑是否要分享更多的訊息；因此我們對於個案分享訊息時的反應，需要更敏感一些。

9 「不」應該有的反應 第一不：不應該告訴個案，他們的經驗是很奇怪的、不尋常的，或是令人討厭的。
除了語言性的訊息表達外，非語言的訊息也需要注意。 例如：負向的面部表情、對於個案所言之反應時間比一般反應長，或者不反應而造成不舒服的安靜等。

10 應該有的反應 當個案表達出抱怨的內容時需要點頭以表示自己聽到了:「 我了解 」、 「我明白 」
例如:很高興您可以與我分享這些訊息，因為這能讓我更加了解您的這些經驗，甚至讓我們知道該如何幫助您。

11 「不」應該有的反應 第二不：當個案分享經驗或感受時，不應該表現出很震撼或受到驚嚇的樣子。
取而代之的是，應該讓個案知道，類似像個案這樣的問題是可以藉由一些方法來改善的。 最常用的方法是，我們可以過去其他人的經驗來調整個案困擾的感覺；一句常用的話語是：『我們這邊已經幫助一些像您一樣問題或困擾的人了』。

12 狀況！ 不過，有時候，個案的問題和經驗的確是相當罕見的，這時候就不能使用過去其他人的經驗；可以平行化地表示，雖不一樣但問題核心相似。 例如:
生活上遭遇的不方便與困難 人際關係、情緒調整、行動上的、認知

13 會談中的技巧 有些個案會擔心保密的問題。他們可能以前有不好的經驗，或是可能曾感到被生活中其他人洩密了。
雖然保密問題在我們和個案互動的早期就要說明，但對拒絕會談的個案重申你的保密原則，並保證你會盡力去做到，是非常有幫助的。

14 會談中的技巧 另外一個通常個案會關心的問題，就是因為他的困擾而被會談者負面評價。
這個擔心是有理由的，個案過去可能曾經和重要他人分享過他的困擾，而得到了負面的評價。 有些個案沒有和別人分享過他的問題，仍會很擔心被負面評價。因此，他們沒有得到證據可以反駁他們的論點：分享自己的困擾時會得到別人負面的回應。

15 會談中的技巧 某些個案可能因為他的問題而得到他人不好的回應。 他們可能被其他人標籤(或是他害怕會被標籤)為不好的、不正常的。
因此個案會擔心會談者也會表現出同樣的反應。

16 會談中的技巧 通常，個案會下這樣的評論： 『我不能真正告訴你發生什麼事，因為你會認為我是不正常的人』
或是『我不會告訴你我所有的問題，我相信你從沒有遇過其他的人像我一樣經歷過這些』。 這樣的狀況，要讓個案知道你是想要幫助他，而不是要評論他。 當個案開始描述自己時發現會談者回應是支持的、非評論的以及同理的，就會對自己的想法進行修正。

17 可能的突發狀況 放鴿子、掛電話 生氣 抱怨 攻擊行為 異常的友善 資源分享 要求資源

18 給會談者的指導原則 避免給個案貼標籤且下評價 視個案需要而調整主動性與結構性 允許個案有時間去思考與反應 沉默怎麼辦？ 問什麼？如何問？
仔細問 問的有功能

19 給會談者的指導原則 保持樂觀 持有高度的挫折忍受力 辨認並處理自己負面態度的想法 秉持問題解決的態度

20 綜合討論

21 第一次晤談 打招呼並做自我介紹： 您好，我是．．． 一起討論事情 開始個案說明他自己的狀況 您願意談談自己的狀況？（以邀請的口氣）
〝我了解、我懂…..〞，表示 問個案有否接受過有關的協助（當pt.在說明問題時提到自己擔心有生理或身體的病因） 引自 柯永河 良好的臨床晤談工作習慣

22 語言與點頭表示會談者正注意聽，鼓勵個案繼續說 以〝．．您對檢查結果有何反應？〞了解個案對危險刺激的反應強度與性質
以〝您認為您的心臟有問題嗎？〞的問法了解個案對檢查結果的認知反應 以重覆個案所說的情緒（緊張，或．．）確定個案對病因的了解（病識感的存否與程度） 引自 柯永河 良好的臨床晤談工作習慣

23 以〝但是〞接話來提醒個案自己對目前狀況的了解好像存疑，並引導個案說出存疑的是什麼？
＊＊＊以〝我了解〞與點頭表示T在注意聽，也鼓勵個案.繼續說下去。 對於個案的一段很長的訴苦（包含失去任何興趣）使用〝那一定是令人難過〞一句話表示同理 對於個案所做的訴苦會談者感到沒有必要繼續訴苦，所以用〝所以你生活上很少得到真正的快樂〞的接話方式轉換談話的方向 引自 柯永河 良好的臨床晤談工作習慣

24 ＊＊＊以〝我能了解（停頓）您能確定這不是檢查結果所說的問題嗎？〞的問法確定個案對某病因解釋的否定的強度
以〝您真的願意去除這種困擾嗎？〞確定個案接受會談動機的強弱。 以〝您怎麼能確定是緊張造成的呢？〞再探討個案對狀況的意識程度 引自 柯永河 良好的臨床晤談工作習慣

25 以〝嗯，讓我們來看，您似乎有些困難，或許我能幫助您。不過，首先我想知道更多有關您的資料，然後我們再討論看看可以做些什麼〞以表示自由談話的部分將結束，因為個案似乎不能再說出更多的有關資料，所以改用一問一答的會談方式 引自 柯永河 良好的臨床晤談工作習慣