华南理工大学 2017年度学生参保工作培训动员大会

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1 华南理工大学 2017年度学生参保工作培训动员大会 2016.9

2 三个问题：（约30分钟） 1、为什么要参保？ 2、参保后的待遇？ 3、如何办理参保？

3 我们参加的是--- 2017年度广州市城乡居民社会 医疗保险 个人缴纳医保费---182元 享受待遇时间为---
2016年9月1日至2017年12月31日（新生） 2017年1月1日至2017年12月31日（老生） 医保费缴纳方式--- 学校在学费账户上统一代扣代缴 几个概念

4 三个问题： 1、为什么要参保？ 2、参保后的待遇？ 3、如何办理参保？

5 为什么要参保？ 根据国务院和广东省相关文件精神，在校全日制大中专学生不论户籍，由学校统一组织在就读地连续参加城乡居民社会医疗保险。学生参保个人应缴纳的医保费，纳入学校代收费项目，与学费一并收取。

6 学生参保缴费和就医管理，是学生日常事务工作的一部分，我们要充分认识到这项工作的重要性，积极主动地引导学生参保和承担相关工作，各部门密切配合，相互支持，共同做好学生医保工作。

7 为什么要参保？ 很多同学在想，我年轻，我健康，我无需参保。是的，你年轻，你健康，偶尔感冒，喝水睡觉就万事大吉，这一百多元不如去唱K？
是不是，同学们？ 但是，很多事情，就怕万一。

8 为什么要参保？ 从2015年9月至今，学生校内普通门诊7万多人次，外院急诊404人次，其中直接呼叫120送外院104人次。我校学生新增重大疾病5例（含肿瘤等，医疗花费超过十万元）。 其中，大部分同学都正常参保缴费，医保基金报销60%以上的费用（结合起伏线、自费支出等）。但是，也很遗憾地，我们有少数同学，生病了才发现自己没有参加医保，或者申请参保了却因为扣费不成功而被系统自动停保，只能全额自费(14年开始不允许中途参保）……

9 为什么要参保？ 学生医保，顾名思义，就是用最少的钱，为我们的年轻身体，投入一份保障，投入一份安心。
目前的医保资金来源，是个人缴纳和政府拨付。也就是说，把个人交的和政府给的钱放到一起统筹使用，生病的人“借用”不生病的人的钱。 2017医保年度，个人缴纳182元，政府拨付436元。

10 为什么要参保？ 学生参保，从大处着眼，既是为学生的健康购买一份保障，为需要帮助的人增添一份爱心，又是为构建广州和谐社会履行一份责任。
学生医保，从小处着想，学生是“弱势群体”，一人得病，全家犯愁，同学、老师、学校，家庭、社会都不能袖手旁观。 参保后，个人拥有一个基本的医疗保障（医保统筹基金年度最高报销额度19.8万元），还有一个大病保险（年度累计最高报销额度为12/15万元）……

11 为什么要参保？ 案例一：（关键词：意外伤害、急诊）
同学张一，课后踢球致头部外伤(非第三方责任），120送往就近医院，门诊行相关检查后予以缝合包扎 。该同学已参加学生医保，回校按急诊规定报销。 相关医保政策：在校期间突发急诊(急性疾病的初次就诊)以就近就地诊治为原则，无需转诊，其医疗费用经学校审核后，对基本医疗范围内的合理部分，由专项资金按 50% 比例报销。

12 为什么要参保？ 案例二：（关键词：住院、大病保险、医疗救助、休学）
同学李二，在校突发“病毒性脑膜炎”，ICU抢救1+月后转入普通病房住院数月方清醒。该同学参加了学生医保，直接享受住院待遇（最高19.8万）和大病保险（最高15万），并成功申请了广州市医疗救助（15万元），大大缓解了其经济压力。目前休学，回家住院的费用，拿回广州按规定报销。 相关医保政策： 参保学生因病情需要住院的，凭医保卡、有效身份证件直接在广州市任何一间定点医疗机构办理住院手续，其医疗费用出院时直接结算，无需转诊，无需回校报销。参保学生休学期间在异地医疗机构住院发生的医疗费用，在6个月内自行向广州市医保局天河分局申请零星报销。

13 为什么要参保？ 案例三：（关键词：寒暑假、急诊）
同学王三，寒假在家突发“急性阑尾炎”住院手术，治疗费用近万元。其寒假在家住院发生的基本医疗费用，以及开学后仍然住院的费用，回广州市医保局按规定报销；急诊门诊发生的费用，回学校报销。 相关医保政策：参保学生寒暑假回到原户籍所在地、实习期间在实习地的医疗机构发生的急诊（含门诊和住院）医疗费用，先自行垫付，回广州再申请零星报销。

14 为什么要参保？ 案例四：（关键词：门特、异地就医） 同学赵四，在校期间因肝区不适就诊，不幸确诊为“肝部肿瘤”，家人要求转回原户籍地保守治疗。该同学已参加学生医保，在广州市发生的急诊留观、门诊化疗放疗等费用属于门特项目，直接在就诊医院结算，并在医保办协助下，成功办理异地就医手续（回家治疗），费用按规定拿回广州报销。 相关医保政策：参保人员经审批同意转诊到境内异地医疗机构住院、急诊留观的、经医保机构确认的门特，可按规定享受相应的城乡居民医疗保险待遇。

15 为什么要参保？ 案例五：（关键词：门慢、异地就医） 同学钱五，心宽体胖，有高血压病史2年余。参加学生医保后，经校医院（或其他具有诊断资格的医保定点医疗机构）确诊登记，其发生的高血压专科药品目录范围内的药费，统筹基金予以70%（社区医院）或50%（二三级医院）支付。寒暑假回家在当地开具的专科用药的药费可以拿回广州市医保局申请零星报销。 相关医保政策：门慢疾病共20种，参保人员最多可以选择其中3个病种享受医保待遇，医保统筹基金最高支付限额50元/病种/月，不滚存，不累计。转诊到境内异地医疗机构就诊的门慢（已经医保机构确认的），可按规定享受相应的城乡居民医疗保险待遇。

16 为什么要参保？ 案例六：（关键词：困难学生、住院、民政救助）
同学陈六，以“低收入困难家庭证”申请以困难学生身份参保，个人医保费免缴。在校时因“心肌炎”入住省人民医院，总费用约3万元，个人仅自付0.105万元。 相关医保政策：三甲医院住院比例为个人自付35%，困难学生不设住院起付线（1000元免交），根据《广州市医疗救助试行办法》，个人自付部分由医疗救助金再支付90%，个人仅需负担10%。因此，其个人负担费用=3×35%×10%=0.105（万元）。如果在享受医疗救助后仍然无能力支付余下费用的，还可以申请最高10万元的“重大疾病医疗救助”（本地户口）。

17 为什么要参保？ 案例七：（关键词：指定单病种）
同学小洪，喜爱宠物，某日逗弄邻居家小狗时不慎被咬伤，即前往就近医院处理伤口并接种狂犬疫苗。因已成功参保，接种费用在门诊即时结算，仅需个人自付15-35%（按医院级别）。 相关医保政策：门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。

18 为什么要参保？ 案例八：（产前门诊，生育）
同学小叶，在读研究生，一年前与青梅竹马喜结连理，现符合政策怀孕。其个人可以选定1家生育保险定点医院，进行产前检查，统筹基金支付比例50%，支付限额300元/孕次。分娩住院时，出示身份证医保卡，按学生医保住院待遇享受，起付线1000元以上自付35%（三级医院） 。 相关医保政策：学生医保没有生育保险，但是有类似待遇。只要参保的女学生在符合计划生育规定政策规定的生育期内（有当地发放的准生证明），均可享受。

19 为什么要参保？ 案例九：（普通门急诊） 同学小华，因天气原因受凉感冒，引发慢性鼻炎急性发作。到校医院就诊，给予对症检查和治疗（自付25%），并取药（自付10%），很快康复。 相关医保政策：我校参保学生普通门急诊首诊医疗机构是校医院各门诊部（大学城门诊部、五山校区东区门诊部、西区门诊部）。

20 比一比，算一算 学生2017年度个人缴纳的费用仅为182元，符合免缴条件的困难学生，向学校医保办申请，经民政部门批准后，个人免交医保费，并享受相关民政特定待遇。 在一个医保年度内，可累计报销的基本医疗保险最高限额，为缴费基数的6倍。2017医保年度最高支付限额约为19.8万元（个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上自动启动大病保险12/15万元） 每天只花三毛七分钱（182元÷487天=0.37元/天），就能够让学生获得16个月的切实的医疗保障（根据个人参保年限年度最高报销额度约31.8万元或34.8万元），何乐而不为呢？

21 三个问题： 1、为什么要参保？ 2、参保后的待遇？ 3、如何办理参保？

22 门诊治疗 普通门诊 急诊门诊 门诊特定项目 门诊指定慢性病 指定单病种（狂犬疫苗注射） 产前门诊 住院治疗 普通住院 急诊住院

23 就医流程：

24 参保后的待遇？ 城乡居民医保项目 城乡居民医保政策 医保年度 当年的1月1日至12月31日（新生从入学9月追溯待遇） 普通门急诊支付限额
1000元/人/年度 门诊指定慢性病支付限额 50元/人/月/病种 产前门诊检查 300元/孕次 狂犬病疫苗 200元/人/年度 大病保险 目前最高15万元 住院起付线 300/600/1000元（一级/二级/三级） 年度中途参保 不可以 银行缴费方式 学校账户统一划扣

25 参保后的待遇？ 城乡居民医保以自然年度为保险年度：即当年1月1日至当年12月31日为一个保险年度。
居民医疗保险基金支付医疗费用范围：参保学生因疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠就医发生的基本医疗费用。 参保学生可按规定享受住院、指定单病种（狂犬疫苗）、门诊特定项目（急诊留观、透析、化疗、放疗、乙肝治疗、丙肝治疗、艾滋病病毒感染治疗等18种）、门诊指定慢性病（高血压、冠心病、糖尿病、癫痫、慢性肾小球肾炎、强直性脊柱炎、支气管哮喘、重性精神疾病等20种）、普通门诊（含急诊）以及符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。

26 参保后的待遇？ 我校参保学生普通门急诊首诊医疗机构是校医院各门诊部。
住院可凭身份证和医保卡在广州市任何一间定点医疗机构办理。其医疗费用自付比例与医院级别有关，由医疗机构和参保人直接进行结算，属于基金支付的费用，由医疗机构记账；属于个人支付的费用，由参保人现金支付。 指定单病种、门诊指定慢性病、门诊特定项目、产前门诊检查应在广州市指定的医保定点医疗机构登记就医。其医疗费用由医疗机构和参保人员直接进行结算，属于基金支付的费用，由医疗机构记账；属于个人支付的费用，由参保人现金支付。

27 参保后的待遇？ 参保人患有指定慢性病的，经指定的二、三级定点医疗机构确诊后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医。属于慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基金按社区卫生服务机构70％，其他医疗机构50％的比例支付。统筹基金每人每病种当月最高支付50元，超出部分由参保人员支付。当期有效，不累计、不滚存。 患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中3个病种享受相应的医疗保险待遇。 参保人患病住院期间，不能同时享受指定慢性病门诊医疗待遇。

28 参保后的待遇？ 动物致伤的狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病疫苗，统筹基金按参保人员相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元，纳入年度最高支付限额。 符合计划生育政策规定享受产前门诊检查医疗待遇的参保学生，选点1家本市生育保险指定的社会保险定点医疗机构就医。产前门诊检查相关医疗费用，统筹基金按50%的标准支付，每人每孕次300元。（备注：学生没有生育保险，只是可以享受产前门诊待遇，住院分娩时按照学生医保住院待遇支付）

29 参保后的待遇？ 在城乡居民医保年度内，参保学生住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%；全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额（2017年度为19.8万元）以上部分，由大病保险资金支付70%。 在一个城乡居民医保年度内，大病保险资金累计支付参保学生基本医疗费用的年度最高限额为12万元。参保学生连续参加本市城乡居民医保2年以上不满5年的（连续参保首年计算时间最早为2015年），大病保险资金年度最高支付限额另外增加3万元（即最高15万元）；参保学生连续参加本市城乡居民医保满5年的，大病保险资金年度最高支付限额另外增加6万元（即最高18万元）。

30 三个问题： 1、为什么要参保？ 2、参保后的待遇？ 3、如何办理参保？

31 如何办理参保？ 个人网上申请（9月） 学校审核录入医保系统（10月） 学校代扣医保费（10-11月）
参保登记 个人网上申请（9月） 学校审核录入医保系统（10月） 扣费缴费 学校代扣医保费（10-11月） 学校代缴医保费至指定银行（11月-12月20日） 医保卡制作发放 相关银行制作学生医保卡/社保卡（11-12月）（曾在广州参保学生用回旧卡） 学校取回卡片统一发放（12月） 待遇享受 凭身份证、医保卡/社保卡享受医保待遇，或者进行待遇追溯（新生可从9月1日起追溯）

32 如何办理参保？ 我校新生入学后按学校指引，统一办理参保登记手续。（具体请遵从研工部和学工处的参保工作指引）
2017医保年度参保学生缴纳居民医疗保险费182元/人，由学校财务处统一在学费账户上代收代扣并代缴到指定银行。 正常参保的老生自动续保，存钱待扣即可。不用办理参保手续。

33 如何办理参保？ 本科生 —— 登录华南理工大学主页——学生工作部（处）——“学生管理系统”，选择“投保理赔”——选择“医保申请”模块，点击“申请”，根据提示填写相关信息，确认无误后点击“提交”。

34 如何办理参保？ 研究生—— 登陆研究生院研究生教育信息管理系统—研工服务—医保申请模块，点击“新增申请”，填报相关信息并打印“广州市城乡居民社会医疗保险参保登记表”并签名，交至学院研究生辅导员作为申请参保凭证。

35 如何办理参保？ 学生参保网录必填的参保登记信息录入项包括：姓名 、 性别 、民族、 证件类型、证件号码、出生日期、入学年份、学院班级信息、学籍号、手机号码、 国家/地区。 ★港澳台新生办理参保登记时，注意证件类型应选择“通行证”，录入通行证号码，不能录入港澳台身份证。“证件类型”中 必须明确地区（04香港/05澳门/06台湾），“国家/地区”必须明确选择（HKG中国香港/MAC中国澳门/TWN中国台湾）。

36 如何办理参保？ 困难大中专学生参保登记需准备以下资料： ①学生本人身份证正反面复印件 一式两份；
①学生本人身份证正反面复印件 一式两份； ②学生生源所在地民政部门发放的《城乡居民最低生活保障金领取证》或《低收入困难家庭证》（证件持有人可为本人或者父母），或学生生源所在地残联部门发放的《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为一、二级(证件持有人必须为本人，本市可为三、四级），复印件一式两份。民政局要求送审证件的家庭成员页中必须含学生本人，且有效期超过2016年12月； ③学院校验原件，收取复印件。复印件请盖“与原件相符”章和学院公章，再统一上交研工部/学工处。

37 如何办理参保？ 有效期2016年1月1日至2016年12月31日 有效期必须超过2016年12月 陈六 父子 家庭成员必须有学生本人
父子 家庭成员必须有学生本人

38 如何办理参保？ 家庭成员必须有学生本人 有效期必须超过2016年12月

39 如何办理参保？ 证件持有人必须是本人 陈六

40 如何办理参保？ 所以，需要参保的人员（无论新生老生）必须统一在学校规定时间内办理参保登记，逾期无法办理。
医保政策规定，除了以下六种情况，超出参保缴费期后，网办系统不再受理在校学生参保登记及缴费申请。 （一）终止职工社会医疗保险关系的人员（前三个月是正常参保状态的） （二）本市行政区域外转入本市各类学校全日制就读的学生 （三）新出生婴儿 （四）新迁入户人员 （五）新增的医疗救助对象 （六）经社会保险经办机构审核确认需在当年度内缴费参保的其他人员 所以，需要参保的人员（无论新生老生）必须统一在学校规定时间内办理参保登记，逾期无法办理。

41 怎么样参保？ 确认书与参保证明由学院留存。 如有学生不愿参保，怎么处理？ 1）学院与学生签订《不参保确认书》；
2）已有保险的，出示参保证明； 3）没有保险但是执意不参加不交钱的，必须本人与辅 导员、学院书记三方签字同意。 确认书与参保证明由学院留存。

42 怎么样参保？

43 温馨提示 2016级新生名单已全部导入校医院门诊就医系统，新生凭一卡通就医即时享受医保待遇(华工学生福利，提前享受)。
如需到外院住院治疗，请在办理入院手续时告知“为华工学生，正在办理参保手续，请给予先交押金暂缓结算政策便利” （交押金，先出院），待12月份发放新生医保卡/社保卡后，回就诊医院办理费用结算(补记账，退押金） 。

44 2016年5月26日，广州市人力资源和社会保障局公布了2015年广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理等级评定结果，华南理工大学校医院（天河区五山街华工社区卫生服务中心）荣获AA级。此次评定中，天河区有76家社区定点医疗机构参评，其中荣获AA级的仅有三家，校医院也是广州市唯一获得AA级的高校医院。 校医院是一所中小型的综合医院，同时挂牌社区卫生服务中心。营业面积约5000余平方米，开设内科等15个临床科室，其中慢病管理、口腔科、体检中心、中医康复为医院特色，住院综合病房开放床位65张，拥有DR、CR、彩超、全自动生化仪、发光免疫仪等检查设备，年门诊量约27万人次，2009年通过了ISO 质量管理体系认证。 校医院全年24小时开诊。

45 我们准备参加的是--- 2017医保年度广州市城乡居民社会 医疗保险 个人缴纳医保费---182元 享受待遇时间为---
2016年9月1日至2017年12月31日（新生） 2017年1月1日至2017年12月31日（老生） 医保费缴纳方式--- 学校在学费账户上统一代扣代缴 本课重点

46 需要我们一起完成的工作（学生篇）： 本课重点 1、听从学院辅导员安排，及时登录电脑系统，正确填报个人资料；
2、保证学费账户信息无误，且余额大于183元（扣取医保费182元）； 3、如需申报困难学生，请及时提供各种所需证件及复印件（新生老生一样，每年均需重新审核） ； 4、尽快适应学校生活，保持心情愉快，身体健康。

47 需要我们一起完成的工作：（老师篇） 本课重点 1.政策宣传到位。学院专管医保工作的辅导员一定要熟悉相关的医保政策，只有了解政策才能做好工作；
2.参保落实到人。学生参保工作琐碎繁杂，各种情况都有，比如休学、退学、出国和交换生等等，而政策要求学生在规定的短时间内完成所有参保手续，所以，要将参保事项落实到每个学生，不能有遗漏，万一学生发生重大疾病时才发现没有参保就比较麻烦，可以说后患无穷； 本课重点

48 3. 数据准确到点。我校新生参保工作将于今天全面启动，老生当中未完成参保者将与新生一起办理。数万学生的数据统计、资料核实、材料上报、代收代缴是一项艰苦又责任重大的工作，不容有失，还望各位老师认真对待；
4. 解释准确到字。新生完成参保需时4个月，校医院门诊就医不受影响，如需要住院，请跟就诊医院协商“先交等额押金，暂缓结算”，等到12月领取医保卡后，回就诊医院退回多余押金。如医院不肯，则先行自费结算，届时到医保局零星报销(此过程比较麻烦耗时约三个月）。 本课重点

49 小结 学生医保，不是 锦上添花， 但绝对是 雪中送炭！ 本课重点 商业医保---有病不能参加，有免责项
学生医保---不论户籍，不论病史，没有门槛 综上所述，学生医保，不是报销比例最高，享受待遇最好的医保，但它却是目前最实际，最优惠的医保。 学生医保，不是 锦上添花， 但绝对是 雪中送炭！

50 重要的事情说三遍： 17年度中途不能参保，要参保只能等到18年！ 小结

51 常用电话和网址 学校医保办电话： （ 周一至周五8:00-12:00, 14:30-17:30，法定节假日除外） 医疗保险服务管理局天河分局 咨询热线： 广州12345政府服务热线：(020) 12345 广州市人力资源和社会保障局： 广州医保管理网：

52 广州医保官方微信号：

53 敬祝各位 身体健康心想事成 谢谢！