高血压诊断与防治 基本知识培训 上海市华山医院 心内科 朱军主任.

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1 高血压诊断与防治 基本知识培训 上海市华山医院 心内科 朱军主任

2 高血压诊断 血压概念 血压分类 高血压患病率 心血管疾病事件链 危险因素 靶器官损伤 并发症 心血管危险分层

3 动脉血压的形成 动脉血压是血液流动时在动脉管壁上的侧压力 心脏的泵功能和总外周血管阻力是血液流动的推动力，也是动脉血压产生基本条件

4 血管结构功能与血压 血管 结构 功能 主动脉 弹力纤维 弹力血管 大动脉弹性 动脉 心率 心输出量 小动脉 平滑肌纤维 阻力血管
外周阻力47% 腔静脉 周围静脉 静脉 容量血管 外周阻力27%

5 平均动脉压 (MAP) = 心输出量 (CO) x 总外周阻力 (TPR)
影响心室功能的因素 收缩力 前负荷 后负荷 心搏血量 SV 左室收缩协调性 左心室壁完整性 心瓣膜功能正常 心率 Stroke volume is affected by preload, afterload, and contractility. Preload is the amount myocardial stretch at the end of diastole. Afterload is the resistance that needs to be overcome for the heart to eject the blood. There is an inverse relationship between afterload and ventricular function. As the resistance to contraction increases, the force of contraction decreases which results in a decreased stroke volume. Also, as an increase in resistance occurs, there is an increase in myocardial oxygen demand. Contractility is the inotropic state of the heart independent of the preload and the afterload. Synergistic LV contraction, wall integrity, and the competence of the valves also affect cardiac output. 心排血量 CO CO = HR x SV 正常SV约60-100ml; 正常CO为4-8L/min. 平均动脉压 (MAP) = 心输出量 (CO) x 总外周阻力 (TPR)

6 影响血压的因素 阻力血管收缩 外周阻力增加 阻力血管壁增厚 血管 主动脉僵硬 大动脉弹性下降 血压升高 心率增快 心肌收缩力增强 每搏输出量
心输出量增加 容量 肾脏水钠储留 血容量增加

7 高血压 体循环动脉血压测量值超出正常范围

8 血压水平的定义和分类 分类 收缩压 舒张压 正常血压 < 120 < 80 正常高值 120-139 80-89
分类 收缩压 舒张压 正常血压 < < 80 正常高值 高血压   90 1级 2级 3级   110 单纯收缩期高血压  < 90 2005年中国高血压指南

9 我国现行的高血压诊断标准及 2007年欧洲高血压防治指南血压分级
当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素 高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.

10 中国高血压患病率 患病率(%) 患病人数(亿)

11 我国不同地区高血压患病率(1991) ≥15% ≥10%~14.9% ＜10% Heilongjiang Jiling Liaoning
Henan Qinghai Yunnan Shandong Anhui Hunan Sichuan Guizhou Gansu Hainan Tianjing Heilongjiang Beijing Shanghai Hebei Xizhang Jiling Lemeng Liaoning Hubei Jiangsu Xingjiang Shanxi Shan’xi Guangdong Ninxia Guangxi Zhejiang Jiangxi Fujian Taiwan ≥15% ≥10%~14.9% ＜10%

12 中国高血压患病率调查资料 性别、年龄、诊断标准 Rate per cent Age in years 60 50 40 30 20 10
15~ ~ ~ ~ ~ ~ >75 60 50 40 30 20 10 Age in years Rate per cent 1. SBP≥140 or DBP≥90 or on medication. 2. SBP≥160 or DBP≥95 Criterion 1: men , Women 2: men , Women

13 高血压是心脑血管疾病的危险因素和重要病因， 影响心、脑、肾和血管的功能和结构，最终导 致器官功能衰竭。
高血压危害 高血压是心脑血管疾病的危险因素和重要病因， 影响心、脑、肾和血管的功能和结构，最终导 致器官功能衰竭。 高血压 心脑肾靶器官损害 心脑血管并发症 危险因素 心脑血管致残致死

14 心血管疾病事件链 高血压 靶器官损伤 并发症 年龄 心 致残 性别 吸烟 脑 致死 肥胖 血糖 血脂 肾

15 危险因素概念 危险因素（Risk factor）是指生理、心理或环境中的各种促使疾病发生、发展的因素，控制这些因素可减缓甚至阻止疾病的发生、发展。 危险因素

16 危险因素 收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟
血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁) 腹型肥胖(腰围:男性85cm,女性80cm)或肥胖(BMI28kg/m2) C反应蛋白1mg/dl

17 高血压靶器官损害 靶器官损伤 心脑血管并发症发生发展的中间阶段 可以没有临床症状但已经出现检查的异常

18 靶器官损害 左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv, Cornel>2440mm·mms
超声心动图LVMI或X线 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 血请肌酐轻度升高 男性 mol/L或 mg/dl 女性 mol/L或 mg/dl 微量白蛋白尿 30-300mg/24h 白蛋白/肌酐:男性22mg/g(2.5mg/mmol) 女性31mg/g(3.5mg/mmol)

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20 高血压并发症 并发症 心脑血管疾病发生发展的终末阶段 不但有检查异常而且有临床表现

21 并存的临床情况 脑血管病 肾脏疾病 心脏疾病 糖尿病 视网膜病变 外周血管疾病 缺血性卒中史 脑出血史 短暂性脑缺血发作史 糖尿病肾病
蛋白尿(>300mg/24h) 肾功能衰竭 (血清肌酐>177mol/L或2.0mg/dl) 肾功能受损(血清肌酐) 男性>133mol/L或1.5mg/dl 女性>124mol/L或1.4mg/dl 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl) 餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 外周血管疾病

22 血压、年龄与脑卒中死亡率(100万人群资料分析)
(floating absolute risk and 95%CI) Stroke mortality 256 128 64 32 16 8 4 2 1 120 140 160 180 Usual systolic blood Pressure (mmHg) Usual diastolic blood 70 80 100 110 90 A: Systolic blood pressure B: Diastolic blood pressure Age at risk: 80-89 Years 70-79 60-69 years 50-59 Lancet 2002,360:1903

23 血压、年龄与冠心病死亡率(100万人群资料分析)
(floating absolute risk and 95%CI) IHD mortality 256 128 64 32 16 8 4 2 1 120 140 160 180 Usual sysytolic blood Pressure (mmHg) Usual diastolic blood 70 80 100 110 90 A: Systolic blood pressure B: Diastolic blood pressure Age at rist: 80-89 Years 70-79 Yaes 60-69 years 50-59 40-49 Lancet 2002,360:1903

24 心血管危险(Cardiovascular Risk)概念
 心血管危险定义为一段时间内发生CVD的概率。这种危险是以流行病学资料进行推算，通常以5~10年内CVD的发生率表示。  年内心血管危险>20%被认为高危险水平。

25 心血管危险分层 低危 <15% 中危 15-20% 高危 20-30% 极高危 >30%
根据患者10年内脑卒中和心肌梗死发生概率 低危 <15% 中危 % 高危 % 极高危 >30%

26 高危/极高危高血压病患者的确定

27 心血管危险分层评估 Total cardiovascular risk evaluation
其他危险因素 靶器官损伤 合并临床情况 1级高血压 SBP orDBP90-99 2级高血压 SBP orDBP 3级高血压 SBP180 orDBP110 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2 危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素 或 靶器官损伤 或 糖尿病 高危 高危 很高危 合并临床情况 很高危 很高危 很高危 低危 中危 高危 很高危

28 高血压患者临床评估 评估血压水平 评估其他危险因素 评估靶器官损害及其并发症 评估心血管危险分层

29 选择起始降压方案的标准 SBP和DBP的水平 （依据血压水平的定义）---- 数值mmHg
总体心血管危险 ---- 危险因素 + 靶器官损伤

30 如何启动降压治疗 高血压(mm/Hg) 在降压之外，如何降低病人心血管事件的风险呢？ 其它风险因素，OD或疾病 无其它风险因素 平均风险
2007 ESH/ESC 高血压指南 如何启动降压治疗 在降压之外，如何降低病人心血管事件的风险呢？ 高血压(mm/Hg) 其它风险因素，OD或疾病 正常 SBP 或DBP 80-84 正常高值 SBP 或DBP 85-89 1度高血压 SBP 或DBP 90-99 2度高血压 SBP 或DBP 3度高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110 无其它风险因素 平均风险 低危 中危 高危 1-2个风险因素 极高危 3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病 已有心血管疾病或肾脏疾病 在降压之外，如何降低病人心血管事件的风险呢？比如两个同是2级高血压的病人，一个无任何危险因素，属中度危险，只需将其血压降到140/90mmHg以下，病人的风险就降到了一般水平；另一个有多个危险因素的高位病人，即使血压也降到140/90mmHg以下，但仍然是高危。在此情况下，除了降压外，只有减少危险因素，减少靶器官的损害才能进一步降低病人心血管事件的风险。 对以第二个病人，我们有三种方法使其危险水平降低到一般水平。一是通过强效降压使血压降低到130/85mmHg的正常水平，但这通常很难做到。二是控制并发症或者是减少危险因素的个数。当然，第三种也是比较理想的是寻找一种既能降低血压，同时也可以减少危险因素保护靶器官的方法。 MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 Modified from J Hypertens 2007;25:1105–1187

31 高血压治疗 高血压治疗方式 非药物治疗 降压药物治疗 降压药物种类 降压药物适应症 降压药物应用 降压治疗意义

32 降压治疗措施 对高血压患者临床评价后，首先进行心血管危险水平 分层(低危、中危、高危、很高危) 所有患者都应采用非药物治疗措施
制定降压治疗计划，确定血压控制目标值 很高危、高危患者：立即开始药物治疗 中危：随访观测数周，然后决定是否开始药物治疗 低危：随访观测数月，然后决定是否开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案

33 心血管危险分层与降压治疗 中危 低危 随访血压和危险因素数月 随访血压和危险因素数月 开始药物治疗 继续随访 开始药物治疗 继续随访
SBP >140 or DBP >90 开始药物治疗 SBP <140 or DBP <90 继续随访 Patients with medium or low risk factors can be monitored at first, but treatment should be initiated if they continue to have raised BP. SBP >140 or DBP >90 开始药物治疗 SBP <140 和 DBP <90 继续随访

34 心血管危险分层与降压治疗 很高危 高危 立即药物治疗 立即药物治疗
Blood pressure treatment for patients with very high or high risk of CHD should begin treatment at diagnosis.

35 非药物治疗 健康生活方式 戒烟限酒 合理膳食 适当运动 心理健康

36 非药物治疗措施 减轻体重，BMI≤24 采用合理膳食 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟 限制钠盐 每人每日<6克
限制钠盐 每人每日<6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量<20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟

37 健康生活方式意义 改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已经得到广泛的认可，是一种合理的治疗方法
改善生活方式在任何时候任何病人都应采用，无论患者是否给与降压药物治疗 改善生活方式能够控制其它的危险因素和纠正并存的临床情况

38 运动方式

39 治疗性生活方式改变 采用合适的教育方式，启动生活方式治疗 生活方式干预的益处： 低盐 < 6g BP 降低 2 - 8mmHg
体重降低 5 Kg BP 降低 mmHg 限酒 < 50 ml BP 降低 mmHg 采纳DASH饮食方案 BP 降低 mmHg 运动 分钟 BP 降低 4 - 9mmHg

40 降压药物种类

41 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南： 合理联用选择变少，CCB联用范围最广
ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACE抑制剂 ACE抑制剂 ARB ARB 利尿剂 为了有效降压达标，临床常需联用几种降压药物，从 欧洲高血压防治指南降压药物的联用推荐变迁可以看出，在6类主要的降压药物中，只有CCB仍能够最广泛与其他降压药物合理联用，说明CCB在降压药物联用的地位的重要性。 利尿剂 α受体阻滞剂 α受体阻滞剂 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂 Journal of Hypertension 2003; 21: European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.

42 主要药理作用和不良反应 药物种类 药理作用 不良反应 利尿剂 排钠利尿缩容 降低血钾、升高尿酸 舒张血管平滑肌 影响糖、脂代谢
药物种类 药理作用 不良反应 利尿剂 排钠利尿缩容 降低血钾、升高尿酸 舒张血管平滑肌 影响糖、脂代谢 B阻滞剂 减慢心率、传导、心肌收缩力 严重窦缓、传导阻滞、肢冷 降低心肌耗氧量、抑制肾素释放 支气管痉挛、影响糖、脂代谢 钙拮抗剂 抑制细胞外Ca内流 反射性交感兴奋、血管扩张 舒张血管平滑肌 心悸、头痛、潮红、踝部水肿 ACEI 抑制转换酶、减少ATII 血管神经性水肿、干咳 舒张血管平滑肌、减少容量 高血钾、皮疹 ARB 选择性阻断AT1受体 血管神经性水肿 体位性低血压、高血钾、皮疹 a拮抗剂 选择性阻滞血管平滑肌突触 体位性低血压（首剂现象） a1受体，小动脉小静脉舒张 晕厥、眩晕、心悸

43 6类降压药物适应症和禁忌证 药物种类 适应证 禁忌证 限制使用 利尿剂 B阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI ARB a阻滞剂 充血性心衰
老年高血压、ISH 心绞痛、MI后 快速心律失常 心绞痛、周围血管病 颈动脉粥样硬化 充血性心衰、MI后 LVH、蛋白尿、肾病 蛋白尿、肾病、LVH ACEI干咳 前列腺增生、血脂高 痛风 哮喘、慢阻肺、 房室传导阻滞 妊娠、高血钾、 双侧肾动脉狭窄 体位性低血压 妊娠 周围血管病 糖耐量异常 体力活动者

44 钙拮抗剂(CCB) 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 硝苯地平 尼群地平 尼莫地平 乐卡地平 氨氯地平 拉西地平 非洛地平 地尔硫卓 短效 长效
维拉帕米 地尔硫卓

45 6 subtypes of voltage-dependent calcium channels
L-型，Long lasting N-型，Neural T-型，Transient P/Q-型，Purkinje 钙离子通道有多种，可分为L、N、R、P/Q、T六种亚型。 二氢吡啶类CCB主要作用于L亚型钙离子通道。对非L型钙离子通道的阻滞可完善L型CCB的作用。 R-型，Residual 6 subtypes of voltage-dependent calcium channels Koichi Hayashi,et al. Circulation Research.2007;100:

46 CCB作用机理 阻滞钙离子经电压依赖L型钙通道进入细胞内 减弱AⅡ和肾上腺素能1受体介导的缩血管作用 负性心脏变力效应
影响肾小管钠重吸收和利尿钠作用

47 钙拮抗剂——药理学效应 钙通道 钙离子 被钙通道阻断剂 阻断的钙通道 肌肉收缩力下降 心肌收缩力下降 动脉血管扩张 心输出量下降
被钙通道阻断剂 阻断的钙通道 肌肉收缩力下降 心肌收缩力下降 动脉血管扩张 心输出量下降 外周阻力下降 血压下降

48 二氢吡啶类CCB作用特点 降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效呈正相关，疗效的个体差异较小。
长期血压控制能力和服药依从性较好。与其它各种类型降压药物都能联合治疗，明显增强降压作用。 没有禁忌症，不影响血脂、血糖等代谢。

49 钙拮抗剂治疗高血压长处 老年患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用
适用于合并外周血管病患者 抗氧化应激和抗动脉粥样硬化作用

50 降压治疗的益处 收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg
-60 -50 -40 -30 -20 -10 -52 -38 -21 -16 Risk Reduction (%) Fatal/nonfatal strokes Heart failure CVD deaths CHD events

51 降压是硬道理！ 微小的血压差异，显著的心血管收益
-5 -10 -15 -20 -25 -30 卒中 CHD 心衰 总死亡 23% 15% 16% 14% 仅仅- 4/3 mmHg N＝20 888 主要CV事件 我们都知道： 仅仅降低血压4/3mmHg，就能降低脑卒中23％，CHD15％，HF16％，主要CV事件15％，总死亡14％。说明微小的血压差异，既能获得显著的心血管受益。 治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关 BPLTTC: Lancet 2003;362:

52 降压治疗新的益处  预防心房颤动发生和复发  延缓慢性肾功能衰竭进程  改善认知功能

53 2007年ESC/ESH指南明确指出： 降压是治疗获益（降低心脑血管事件）的根本目的
降压治疗的主要获益源自降低血压本身 与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当小，仅占5 -10%（首次明确量化） 控制血压和降低危险同样重要 年ESC/ESH高血压防治指南 减少高血压给我们带来的危害至关重要，因此近年来多项权威指南一致指出：降压治疗的益处主要来自血压降低本身。前些年，很多老师也关注降压外的保护作用，例如ACEI的“降压外”靶器官保护或CCB的抗动脉粥样硬化作用。但在2007年ESC/ESH高血压防治指南中，首次对降压外的特殊保护作用做了量化描述：与降压带来的保护作用相比较，降压外的特殊保护作用所起到的作用很小，约5%-10%。因此我们在临床治疗中更应该注重血压降低本身。 绝大部分高血压患者死于心脑血管疾病如心肌梗死和中风。 因此，ESC2007、JNC7和我国的高血压指南均指出，降压治疗的根本目的是降低心脑血管事件风险。这也要求我们在高血压治疗的过程中，要更多关注给患者带来的事件获益。 降压治疗的收益主要来自降压本身 年中国高血压防治指南 因此我们在临床治疗中更应该注重血压降低本身！高质量的降压才是硬道理！

54 降压治疗与心血管危险控制 基本观点  临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50% 心脑血管病发生率。
 降压治疗的益处主要来自血压降低。  益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目 标水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的影响。

55 血压控制目标值 高血压患者 <140/90 mmHg 老年收缩期高血压 <150/90 mmHg

56 血压控制达标策略 降压治疗不仅仅是为了控制血压，更重要的是保护心、脑、肾等靶器官，延缓和减少脑卒中、心衰等并发症。
大量循证医学证据表明只有降压达标才能更进一步减少心血管事件。为此，强调合理的降压药物联合应用，并积极地控制心血管危险因素尤其重要。

57 HOT 研究 目标舒张压 全球 亚洲 联合用药 单一用药 90 mm Hg 85 mm Hg 80 mm Hg 144 / 85
142 / 83 140 / 81 收缩压/舒张压 mm Hg 全球 63% 68% 72% 收缩压/舒张压 mm Hg 136 / 80 133 / 79 132 / 78 HOT研究表明，要将高血压患者的舒张压降到90、85、80mmHg不同靶目标水平，有60-70%的患者需要联合用药。 亚洲 56% 61% 76%

58 联合用药 降压达标 添加药理作用 减少单药剂量 干预多种升压机制 减轻不良反应 联合用药 个体遗传差异 改善依从性

59 降压药物联合治疗优势 发挥不同种类药物的不同药理机制，产生协同降压作用 针对不同临床情况组合，更利于控制血压、保护靶器官、减少对代谢不利影响
减少单一药物用量，减少各药不良反应或使不良反应相互减弱

60 降压达标关键：联合治疗方案选择 ACE抑制剂 钙拮抗剂 利尿剂 α阻滞剂 阻滞剂 ARB 六大类降压药物我们怎样合理组合呢？

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62 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南： 合理联用选择变少，CCB联用范围最广
ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACE抑制剂 ACE抑制剂 ARB ARB 利尿剂 为了有效降压达标，临床常需联用几种降压药物，从 欧洲高血压防治指南降压药物的联用推荐变迁可以看出，在6类主要的降压药物中，只有CCB仍能够最广泛与其他降压药物合理联用，说明CCB在降压药物联用的地位的重要性。 利尿剂 α受体阻滞剂 α受体阻滞剂 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂 Journal of Hypertension 2003; 21: European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.

63 CCBs为基础降压联合治疗方案 最新证据证实优化选择
INSIGHT：硝苯地平降压安全有效，并且比利尿剂更有效改善代谢、延缓冠脉钙化进展、减少新发糖尿病。 --Lancet 2000;356:366-72 ASCOT-BPLA：CCB，必要时加上ACEI，比ß阻滞剂和利尿剂血压控制效果更好、新发糖尿病更少，联合用药更少从而有更高的依从性。 Lancet ;10-16;366(9489): VALUE：两种治疗方案都达到很好的血压控制结果，但CCB组血压下降更显著，特别在试验早期。 --Lancet ;19;363(9426): ACCOMPLISH ：ACEI/CCB联合比ACEI/利尿剂联合能显著提高高血压的控制率80%，能显著降低高危患者CVD的发病率和死亡率20% 。 ACEI/CCB联合治疗为2期高血压或高危高血压患者的初始治疗提供有力的循证医学证据。 N Engl J Med. 2008;359: 通过以上对近期发表的INSIGHT、ASCOT以及VALUE试验结果的介绍，我们可以看到以长效CCB为基础的联合治疗是一种经当代较先进降压策略验证的优化的降压方案，它比利尿剂更有效改善代谢、延缓冠脉钙化进展、减少新发糖尿病；比ß阻滞剂和利尿剂血压控制效果更好、新发糖尿病更少，联合用药更少从而有更高的依从性；血压下降更显著，特别是在试验早期。

64 钙拮抗剂联合治疗方案及适应症 CCB + 利尿剂 ISH CCB + -阻滞剂 CHD CCB + ACEI CHD, AS, 肾脏损害
CCB + ARB CHD, AS, 肾脏损害 CCB + -阻滞剂 + 利尿剂 重度或急进型高血压 CCB + ACEI + 利尿剂 ISH, DM CCB + ARB + 利尿剂 ISH, DM CCB + -阻滞剂 + ACEI CHD

65 降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药1次 采用两种或两种以上合理的联合治疗 方案

66 影响降压药物选择的主要因素 社会经济状况 心脑血管病危险因素 是否有靶器官损伤和并发症 是否有限制某类降压药使用的合并症 降压疗效
　社会经济状况 　心脑血管病危险因素 　是否有靶器官损伤和并发症 　是否有限制某类降压药使用的合并症 　降压疗效 　与其它药物相互作用 　临床试验获得的证据强度

67 降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药1次 采用两种或两种以上合理的联合治疗 方案

68 理想降压药物应具备的条件 有效控制血压 预防或逆转高血压的心肾血管结构改变 不影响心血管危险因素（脂糖尿酸代谢） 服药者有良好的生活质量
服用方便有较好的依从性

69 长期治疗随访实施过程 治疗3个月后，未 达到降压目标值 治疗3个月后， 达到降压目标值 有明显副作用 增加剂量 改用另一类降压药 联合治疗
继续治疗 血压控制1年以上 可减少剂量 改用另一类降压药 减少剂量

70 提高降压治疗依从性的措施 医师与患者之间建立良好的沟通 让患者与家属知道治疗计划 强调按时服药，解释治疗过程可能出 现的副作用

71 知晓率、治疗率和控制率的概念 知晓率：全部高血压患者中，知道自己 有高血压所占的比例 治疗率：全部高血压患者中，接受降压 治疗所占的比例
控制率：全部高血压患者中，血压控制 在目标水平以下所占的比例

72 中国高血压人群知晓率、治疗率和控制率 知晓率(%) 治疗率(%) 控制率(%) 1991年 26.3 12.1 2.8
知晓率(%) 治疗率(%) 控制率(%) 1991年 2002年

73 中国人群高血压知晓率、治疗率和控制率 (2002年调查资料)
60 50 40 30 20 10 North South Prevalence (%) (a) 50.2 31.5 7.9 10.7 33.2 46.5 Aware Treatred Controlled 60 50 40 30 20 10 Prevalence (%) (b) Aware Treatred Controlled 52.5 36.8 10.0 44.7 27.4 8.0 Rural Urban Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273

74 小结 控制高血压是降低心血管发病和死亡的总危险 我国高血压现状： 患病率高、知晓率低、治疗率低和控制率低
危险因素、血压水平、靶器官损伤、糖尿病和 并发症用于心血管危险分层并确定治疗方案 6大类降压药物均可作为起始和维持用药，大多 数患者需要联合用药

75 钙拮抗剂在高血压治疗中地位 钙拮抗剂疗效好、对代谢影响小、依从性好是临床最常用降压药物之一
联合治疗是降压达标的主要途径，钙拮抗剂适宜与其它降压药合用 钙拮抗剂有助于减少脑卒中发生、改善认知功能以及阻遏动脉粥样硬化病变。

76 谢谢！ Thank you!!