[要求] 1.掌握鼻鼽的含义及辨证治疗 2.掌握过敏性鼻炎的诊断要点 3.熟悉本病中西医结合治疗进展

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1 [要求] 1.掌握鼻鼽的含义及辨证治疗 2.掌握过敏性鼻炎的诊断要点 3.熟悉本病中西医结合治疗进展

2 1.含义 鼻鼽（bi qiu）是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。本病为临床上较常见和多发的疾病，无性别、年龄、地域差异，可常年性发病，亦可呈季节性发作。西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。

3 2.病名与别名:在古代文献中尚有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等别称。《素问玄机原病式•卷一》谓：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”
3.变应性鼻炎可分为季节性和常年性两种类型，在我国以后者居多，是临床上最常见的疾病之一。发病率为10~20%。 4.其临床特点为鼻痒、打喷嚏、鼻塞、清水样鼻溢。

4 【病因病机】 变应性鼻炎的发生须具备两个条件: 1.病人为过敏体质(即特应性个体),其粘膜具有易感性，大多有家族遗传史。
2.变应原(过敏原)的存在及接触 (1)吸入变应原 如花粉，室尘(螨虫)、真菌、动物羽毛及皮毛、工业或农业粉尘。 (2)食入变应原 如牛奶、鸡蛋、鱼虾、豆类等。 (3)直接接触 如化妆品、肥皂、油漆、酒精等。此外寒冷、热、日光等亦可引起。

5 中医 本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出而为嚏。 1. 肺气虚寒，卫表不固 肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。

6 2.脾气虚弱，清阳不升 脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻鼽。 3.肾阳不足 温煦失职 肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪、异气易侵，而发为鼻鼽。 4.肺经伏热，上犯鼻窍 肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，亦可发为鼻鼽。

7 【诊断】 诊断要点 （1）病史：部分病人可提供过敏史及家族史。
（2）临床症状：本病发作时主要表现为鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。 （3）检查：在发作期鼻粘膜多为灰白（图1）或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物。在间歇期以上特征不明显。鼻分泌物涂片见嗜酸性粒细胞、变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阳性等对本病的诊断有一定的意义。

8 [鉴别] 1.嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎 嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎其临床症状及鼻腔检查所见与变应性鼻炎相同，少有眼部症状及哮喘发作；鼻分泌物中可找到较多的嗜酸性粒细胞，但变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阴性，其发病多与环境气候、湿度等非特异性因素有关。本病病因不明，与变态反应无关，类固醇激素治疗有效。

9 2.血管运动性鼻炎 血管运动性鼻炎又称血管舒缩性鼻炎、神经反射性鼻炎，是鼻部植物神经平衡失调、血管反应性增强所致的一种应激性疾病，其临床症状与变应性鼻炎极为相似，表现为阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，常在清晨起床时突然发作，并与情绪变化有关，鼻粘膜色泽变化较大，有时苍白，有时红润，鼻分泌物嗜酸细胞阴性，变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阴性。治疗可应用减充血药及抗组胺药。

10 [治疗] 1.避免接触变应原 2.特异性脱敏疗法(免疫疗法) 3.药物治疗 1)肥大细胞稳定剂色苷酸二钠喷鼻或滴鼻。
2)抗组织胺药物扑尔敏、赛庚定2mg，每日3次、息斯敏、特非那丁60mg，每日3次等。

11 3)类固醇激素如地塞米松、强的松等，可全身用或滴鼻,一般不主张鼻内注射，有致盲的报道，常用制剂二丙酸倍氯米松气雾剂,还可用康宁克通40mg肌注，作用4~6周.。
4).血管收缩剂 1%麻黄素 4.冷冻、激光治疗 5.手术治疗 翼管N切断、筛前N切断。

12 分型论治 （1）肺气虚寒，卫表不固 治法：温肺散寒，益气固表。 方药：温肺止流丹加减。临床上亦可用玉屏风散合苍耳子散加减。 ⑵脾气虚弱，清阳不升 治法：益气健脾，升阳通窍。 方药：补中益气汤加减。

13 ⑶肾阳不足，温煦失职 治法：温补肾阳，固肾纳气。 方药：肾气丸加减。 （4）肺经伏热，上犯鼻窍 主证：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作。全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。检查见鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。 治法：清宣肺气，通利鼻窍。 方药：辛夷清肺饮加减。

14 中西医结合 1.祛风散寒，温肺散寒与抗过敏治疗 有许多方剂或单味药有明显的抗过敏作用，如桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、玉屏风散等及其中的单味药如桂枝、防风、葛根、麻黄、辛夷、细辛、大枣、五味子等均有拮抗LgE抗体和组织胺等过敏介质的作用。 2.活血化瘀在抗过敏治疗中的应用 许多活血化瘀的药物如川芎、当归、地龙、赤芍、莪术等，有明显的抗过敏作用。

15 3.健脾补肾药物在抗过敏治疗中的应用 健脾补肾药物能促进肾上腺皮质的功能并能降低LgE的水平，提高白c介素-2和干扰素的水平而发挥抗过敏作用，健脾补肾的效应与西医的脱敏治疗均应列为病因治疗。
4.调和经络在抗过敏治疗中的作用 体针、灸法、耳针、穴位封闭、敷贴及推拿按摩已广泛应用于抗过敏治疗。

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