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晶状体病
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眼球解剖
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晶状体特点 无血管 与周围组织无直接联系 透明组织 复杂代谢过程 营养主要来自房水
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晶状体病变 透明性改变 位置异常
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第一节白内障(cataract) 定义: 晶状体混浊称白内障，当各种原因引起房水成分和晶状体襄通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。
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白内障分类 根据病因 外伤性;并发性;代谢性;药物及中毒性;发育性;后发性 根据发生年龄 先天性;婴儿后反质性;青年性;成年性;老年性
根据病因 外伤性;并发性;代谢性;药物及中毒性;发育性;后发性 根据发生年龄 先天性;婴儿后反质性;青年性;成年性;老年性 根据混浊部位 皮质性;核性;前极后极 囊下性; 囊性 冠状 根据混浊程度 未熟期;肿胀期;成熟期;过熟期 根据混浊形态 点状;冠状;板层状;其他形态 根据是否进展 静止性;进行性
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白内障诊断指标： 在流行病学调查中，将晶状体混浊并使 视力下降到0·7或以下者
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一、老年性白内障(senile cataract)
最常见的白内障 多见于50岁以上 与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关
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老年性白内障 F:\hetiangeng\MatureCataractwithClefts.jpg
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老年性白内障临床表现 双眼病，发病可有先后 眼前固定不动黑点 渐进性、无痛性视力减退 可有单眼复视、多视和屈光改变
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老年性白内障分类 皮质性 核性 囊下性
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皮质性白内障(corticalcataract)
初发期 (incipientstage) 前后皮质周边部出现楔形混浊 最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊 车辐状混浊 一般不影响视力 散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊
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皮质性白内障肿胀期（Untumescent stage) 或称未熟期(immature stage)
混浊逐渐加重 皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大（前房变浅） 晶状体不均匀灰白色混浊 虹膜投影 视力明显减退 皮质性白内障肿胀期（Untumescent stage) 或称未熟期(immature stage)
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皮质性白内障成熟期(mature stage)
晶状体完全混浊呈乳白色 虹膜投影消失 晶状体肿胀消退 前房深度恢复正常 眼底不能窥入 视力降至光感或手动 光定位和色觉正常
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皮质性白内障过熟期 (hypermature stage)
晶状体内水分丢失 体积缩小 囊膜皱缩 前房加深 虹膜有震颤 棕黄色硬核沉于下方，上方前房加深
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皮质性白内障过熟期并发症 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎(phaco-anaphy-lacticuveitis)
继发性开角型青光眼（晶状体溶解性青光眼phacolytic glaucoma) 晶状体脱位
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核性白内障(nuclear cataract)
较皮质性白内障少见 发病较早，40岁左右开始 进展缓馒 混浊开始于胚胎核或成人核 早期视力不受影响 以后晶状体核密度增加，出现近视 棕色或黑色白内障
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囊下白内障(subcapsuIar cataract)
为皮质性白内障的一种表现 发生在前囊下和后囊下 盘状白内障 治疗 无疗效肯定药物 以手术治疗为主
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白内障手术治疗 手术时机选择 既往白内障成熟期为最佳手术时机 现在由于手术技术的进步，一般视力低于0·1，0·3或0·4
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白内障手术术前检查 全身 血压 血糖 胸部X线片 心电图 内科会诊 肝功能
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白内障手术术前检查 血常规及出、凝血时间 眼部 视力包括光感、光定位并查红绿色觉 裂隙灯检查 眼压 角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数 角膜内皮镜检查
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手术方法的选择 白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术 白内障囊外摘除术 白内障囊内摘除术 超声乳化白内障吸出术 白内障针拨术
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超声乳化白内障吸出术特点 手术角巩膜切口小 伤口愈合快 术后产生角膜散光小 视力恢复迅速
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白内障摘除术后的视力矫正 十lOD~十l2D 眼镜 接触镜 植入人工晶体
药物治疗 谷恍甘肤、白内停、白可明、法可林、卡他林、晶明 口服维生素C、B
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先天性白内障(congenital cataract)
是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果 原因 内源性与染色体基因有关，有遗传性 外源性是指母体或胎儿的全身病变对晶状体所造成的损害，如母亲在妊娠3个月内患病毒性感染，甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏
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先天性白内障临床表现 多为双侧、静止性 少数出生后继续发展 至儿童期或少年期始对视力有影响
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先天性白内障分类 前极白内障(anteriorpolar cataract) 胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致 后极白内障 (posteriorpoIar cataract) 胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。 冠状白内障(coronary cataract) 点状白内障(punctat cataract) 绕核性白内障(perinuclear cataract)。 核性白内障(nulear cataract) 全白内障(total cataract) 膜性白内障(membrane cataract)
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先天性白内障治疗 不需要治疗： 对视力影响不大
不需要治疗： 对视力影响不大 手术治疗 手术时机 手术愈早获得良好视力的机会愈大 屈光矫正 眼镜矫正 接触镜 表面角膜镜片术 人工晶体植入术
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三、外伤性白内障 眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障 眼球穿通伤所致白内障(penetratingcataract) 眼部钝挫伤所致白内障 (contusivecataract) 辐射性白内障 (radiatingcataract) 红外线性白内障Gnfra-redcataract) 电离辐射性白内(ionizingradiat;oncataract) 微波性白内障 (micrQwavecataract) 电击性白内障(electriccataract)
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外伤性白内障治疗 限局者，观察或药物治疗 晶状体皮质突入前房，手术 晶状体完全混浊，手术 外伤性白内障，人工晶体植入
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四、代谢性白内障 糖尿病性白内障(diabetic cataract) 是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，绎维肿胀变性而致混浊。一种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。
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糖尿病性白内障临床表现 发生于老年者与老年性白内障相似，
发生较早，进展较快，容易成熟 真性糖尿病性白内障 青少年糖尿病患者 双眼 发展迅速 晶状体完全混浊
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糖尿病性白内障治疗 发病早期积极治疗糖尿病，滴用治疗白内障眼液 白内障摘除，植入后房型人工晶体
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后发性白内障（aftercataract）
白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜
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后发性白内障临床表现 白内障囊外摘除术或晶状体外伤史 后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织 虹膜后粘连 视力障碍
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后发性白内障治疗 膜样组织薄者可作截囊术，膜剪开或剪除术，YAG 皮质类固醇，消炎痛 尽量吸尽皮质，手术操作轻巧
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第二节 晶状体异位 原因 悬韧带断裂及先天性晶状体悬韧带发育不全或松弛无力 部位 入前房 嵌顿于瞳孔 脱位入玻璃体
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晶状体异位临床表现 外伤性者有眼部挫伤史及眼部其它损伤体征 先天性晶状体脱位 Marfan综合征、Marchesani综合征或同型恍氨酸尿症
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晶状体全脱位 晶状体脱入前房 急性眼压升高 晶状体脱入玻璃体腔 晶状体过敏性葡萄膜炎和青光眼 晶状体嵌于瞳孔区 急性青光眼
晶状体脱入前房 急性眼压升高 晶状体脱入玻璃体腔 晶状体过敏性葡萄膜炎和青光眼 晶状体嵌于瞳孔区 急性青光眼 晶状体脱位至球结膜下，甚至到眼外
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晶状体半脱位 瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂
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晶状体异位治疗 晶状体全脱位 脱入前房及嵌于瞳孔区者应立即手术摘除 脱入玻璃体者，随访或手术 脱位于结膜下者，手术
晶状体全脱位 脱入前房及嵌于瞳孔区者应立即手术摘除 脱入玻璃体者，随访或手术 脱位于结膜下者，手术 晶状体半脱位 如晶状体透明无明显症状、无青光眼等并发症，则不必手术 如半脱位明显，高度屈光不正镜片不能矫正者，考虑手术
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第三节 晶状体先天异常 一般包括晶状体形成异常、形态异常、位置异常和透明度异常
第三节 晶状体先天异常 一般包括晶状体形成异常、形态异常、位置异常和透明度异常 一、晶状体形成异常 包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶状体
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晶状体先天异常临床表现 先天性无晶状体 胚胎早期末形成晶状体板，为原发性无晶状体 晶状体形成后发生退行变性，称继发性无晶状体 晶状体形成不全
双晶状体 一个眼球内有2个晶状体。
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晶状体形态异常临床表现 球形晶状体 (spherophakia) 双侧 球形 直径较小 可见晶状体赤道部和悬韧带 瞳孔阻滞而发生青光眼 高度近视
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圆锥形晶状体(lenticonus) 晶状体前面或后面突出呈圆锥形或球形 多发生于胎儿后期或出生后 可伴不同类型先天性白内障 常有高度近视
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晶状体缺损(coloboma of lens) 晶状体下方偏内赤道部有切迹样缺损 晶状体各方向屈光力不等，而呈近视散光
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晶状体脐状缺陷(umbationoflens) 极少见的先天异常 晶状体表面有一小的陷凹
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治 疗 如无症状或并发症一般不必治疗。 球形晶状体并发青光眼者忌用缩瞳剂 房角已发生广泛粘连则应做滤过性手术。
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