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淋 病 GONORRHEA 昆明医学院皮肤性病教研室
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一 定义 (Defination) 淋病是由淋球菌通过性接触传染所引起的一种泌尿生殖器粘膜化脓性炎症为主要临床表现的传染病。
主要由不洁性活动传染。不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈或尿道炎，还可经血行播散引起菌菌血症。
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病因 （Etiology）淋球菌，又称奈瑟淋球菌
1 形态 是G¯双球菌，呈卵圆形或肾形，直径约0.6一0.8µm。 2 抵抗力 不耐干燥和高温，干燥1一2h：55ºC 立即死亡; 衣裤和被褥内14一28h。 对一般消毒剂亦很敏感；
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3 生长条件： 4 致病物质 5 淋球菌的耐药性 35一36ºC，5% CO2 ， pH7.5。
3 生长条件： 35一36ºC，5% CO2 ， pH7.5。 4 致病物质 菌毛 蛋白Ⅱ IgA1分解酶 内毒素（脂多糖） 5 淋球菌的耐药性 质粒介导的耐药 （高度耐药） PPNG TRNG 染色体介导的耐药 （低度耐药） CMRNG
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三 传染途径(Transmission) 1 性接触传染 2 间接接触传染 如幼女 3 产道感染 新生儿结膜炎
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四 发病机理(Pathogenesis):
淋球菌 柱状上皮细胞有亲和力
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四 临床表现(Clinlic Manifestation)
主要发生在性活跃的中青年。 临床上有5%-20%男性、60%的女性患者无明显的临床症状。 潜伏期 2—10天，平均3—5天。 （一）男性淋病 表现为尿道炎 1 尿道炎 前尿道炎 后尿道炎。 (1)前尿道炎 尿道口红肿，溢脓，排尿疼痛; 并发包皮炎、包皮龟头炎； (2)后尿道炎 主要症状为尿频、尿急、尿痛， 尿道口红肿与溢脓减轻；前列腺 炎、附睾炎、精囊腺炎、膀胱炎
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2、男性淋病并发症 （1）附睾炎(epididymitis)： 表现为附睾触痛和肿胀。
（2）淋菌性前列腺炎(prostatitis)： 会阴疼痛及排尿困难，前列腺肿胀、压痛。 （3）精囊腺炎、膀胱炎。
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(二)女性淋病 症状轻微，60%无症状。 1、宫颈炎 (gonococcal cervicitis)：
(二)女性淋病 症状轻微，60%无症状。 1、宫颈炎 (gonococcal cervicitis)： (1)主要表现为阴道分泌物增多，下腹痛； (2) 妇科检查：宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。 2 、尿道炎 urethritis)： 症状较轻，多能耐受，主要表现为尿频、尿急、尿痛，挤压尿道口有 脓性分泌物溢出。
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3 、并发症： 尿道旁腺炎、前庭大腺炎、盆腔炎（子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎）。
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(三)儿童淋病 2 新生儿淋菌性结膜炎 脓液； 尿道炎 尿道口有脓液，有尿急、尿频症状。 1 幼女淋菌性外阴阴道炎
1 幼女淋菌性外阴阴道炎 外阴阴道炎 阴道口粘膜发红肿胀，有黄绿色 脓液； 尿道炎 尿道口有脓液，有尿急、尿频症状。 2 新生儿淋菌性结膜炎 结膜充血水肿，有大量脓性分泌物。
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（四）淋菌性肛门、直肠炎： 男性同性恋患者中直肠淋球菌感染。 （五）淋菌性咽炎(gonococcal pharyngitis)： 轻微咽痛和红肿，咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。80%无症状。 （六）成人淋菌性眼炎(adult gonococcal phthalmia)： 少见，为化脓性结膜炎，可进一步损害角膜。
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（七）播散性淋球菌 (disseminated gonococcal infection)
少见 (1)菌血症：全身症状重； (2) 淋菌性关节炎、淋菌性胸膜炎、淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎等。 诊断根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养的阳性结果。
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五 诊断（Diagnosis） 1 冶游史； 潜伏期； 临床表现； 4 实验室检查：
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实验室诊断（Laboratory Tests）
涂片检查 男性急性淋病 直接涂片检 查到多核 白细胞内革兰氏阴性 双球菌。 淋球菌培养 慢性男性 及女性患者 淋菌培养
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六 治疗 （一）治疗原则 1 早期诊断，早期治疗； 2 及时、足量、规则用药； 3 配偶及性伴同时治疗； 4 治疗后随防、复查； 5 注意同时有无衣原体、支原体等感染。
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2治疗方案 （1）淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎： 头孢曲松 250mg im 1 次 或 大观霉素2g(宫颈炎4g） im 1 次 或 环丙沙星 500mg po 1次 或 氧氟沙星 400mg po 1次
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2、淋菌性眼炎： 头孢曲松 250mg im 1 次 或 环丙沙星 500mg po 1次 或 氧氟沙星 400mg po 1次 3、淋菌性眼炎： (1)新生儿： 头孢曲松钠25～50mg/kg体重，连 续7日； (2)成人： 头孢曲松钠1g/日或大观霉素2g/日, 连 续7日;
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4、妊娠期淋病： 头孢曲松钠250mg或大观霉素4g，1次
肌注； 5、淋菌性附睾炎 ：头孢曲松钠 mg/日或大观霉素2g/日，连续10日； 6、淋病性盆腔炎：头孢曲松钠500mg/日或大观霉素2g/ 日，连续10日； 加甲硝唑800mg/日口服 7、播散性淋病:头孢曲松钠1g/日或大观霉素4g/日，连续10日； 淋菌性脑膜炎疗程2周，心内膜炎疗程4周。 愈合标准 （1）症状及体征全部消失， （2）在治疗结束后4～7日淋球菌复查阴性。
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