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第二节 临终病人和家属的护理 一、临终病人的生理变化及护理 (一)评估 1. 肌肉张力丧失 2. 胃肠道蠕动逐渐减弱 3. 循环功能减退 4
第二节 临终病人和家属的护理 一、临终病人的生理变化及护理 (一)评估 1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动逐渐减弱 3.循环功能减退 4.呼吸功能减退 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 7.临近死亡的体征
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(二)护理措施 护理目的是了解和协助病人解决 各种生理需要、疼痛控制和其它症状 带来的痛苦,尽可能使病人处于舒适 状态,提高临终生活质量。
(二)护理措施 护理目的是了解和协助病人解决 各种生理需要、疼痛控制和其它症状 带来的痛苦,尽可能使病人处于舒适 状态,提高临终生活质量。
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1.促进病人舒适 2.增进食欲,营养支持 3.促进血液循环 4.改善呼吸功能 5.减轻感、知觉改变的影响 6.减轻疼痛
1.促进病人舒适 2.增进食欲,营养支持 3.促进血液循环 4.改善呼吸功能 5.减轻感、知觉改变的影响 6.减轻疼痛
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二、临终病人的心理变化及护理 (一)评估 美国心理学家库布勒·罗斯 (Dr
二、临终病人的心理变化及护理 (一)评估 美国心理学家库布勒·罗斯 (Dr.Kubler-Ross)博士将身患癌症病 人从获知病情到临终整个阶段的心理反 应过程分为以下五个阶段:
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1.否认期(Denial) (1)不承认自己患了绝症或病情在恶 化,认为这可能是医生的错误诊 断,企图逃避现实,到处询问, 要求复查,整日心神不定。 (2)“不,这不会是我,那不是真 的!” (3)否认是一种应付突然不幸的心理 防卫,但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。
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2.愤怒期(Anger) (1)已知病情预后不佳,但是不能理 解这种结论,气愤命运在作弄自 己和即将要失去的健康和生命。 (2)“为什么是我,这不公平” (3)痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理 情绪交织在一起。 (4)病人常以漫骂或破坏性行为对家 人或医务人员发泄其内心的不满。
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3.协议期(Bargaining) (1)承认已存在的事实,不再怨天尤 人,而是向医生提出要求---尽一 切力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。 (2)“请让我好起来,我一定……” (3)此时心情时而安静时而烦恼,但 是能积极配合治疗和护理。 (4)对过去的错误行为表示悔恨,希 望能得到宽容,得到较好的治疗 与护理。
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4.忧郁期(Depression) (1)已认识到自己的病治疗无望,而且 身体每况愈下,痛苦日益增长,加 上未竟的事业,经济收入减少,家 庭角色转变等问题,情绪十分消沉、 抑郁和绝望。 (2)“好吧,那就是我” (3)病人此时变得沉默寡言、极度伤感, 急于向家属交待后事安排,愿意家 人(特别是至亲者)全天守侯床旁。
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5.接受期(Acceptance) (1)认为自己完成了人生的一切,重 要的事情均已安排妥当,等待着 与亲人的最终告别---准备面对接 受死亡。 (2)“好吧,既然是我,那就去面对 吧” (3)此时,病人对死亡不再恐惧和悲 伤,显得平静、安详。 (4)病人不再呻吟,同时也要求陪伴 的亲人和来访者保持安静。
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库步勒·罗斯博士同时指出,以 上五个阶段不一定按顺序发展,不一 定互相衔接,有时交错、有时缺如; 各阶段时间长短也不尽相同。总之, 临终病人心理过程的各个阶段可以依 个体差异而有所变化。
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(二)护理措施 对临终病人,必须依据其不同的心 理分期过程,予以特殊的心理护理。只 有因人而异、因时制宜地针对不同心理 状态予以相应的照护,才能使临终病人 得到真正需要的心理安慰与疏导,恢复 到一定程度的和谐与平衡,从而安详地、 舒适地度过人生的最后旅程。
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1.否认期 (1)认真倾听病人的谈话。 (2)不要揭穿病人的防卫。 (3)不要欺骗病人。 (4)要防备少数病人的心理失衡,以 扭曲的方式(如自杀)对抗此期 的负重感。 (5)对于否认期的病人,我们还应进 行面对现实的教育和引导。
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2.愤怒期 (1)把病人的这种愤怒看成是一种正 常的适应性反应。 (2)应对病人表现出同情和理解。 (3)对病人不礼貌的言行,护士应忍 让克制,遇有破坏性行为要予以 制止和防卫。 (4)尽量让病人表达其愤怒,让其有 情感宣泄的机会。 (5)在适当的时候陪伴病人。
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3.协议期的护理 (1)要转移病人对死亡的思维,调整 其痛苦心理。 (2)要及时地引导病人,积极地安排 生活。 (3)要尽可能满足临终病人提出的要 求,让他们充实地度过生命的最 后历程。
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4.忧郁期的护理 (1)帮助病人剖析死亡,使病人能正视 死亡,鼓励其消除焦虑,使病人建 立起新的心理支柱。 (2)分析病人悲伤原因,给予针对性的 护理。 (3)注意安全,预防病人的自杀倾向。
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5.接受期的护理 (1)不要强迫与病人交谈。 (2)始终要有人陪伴病人。 (3)继续关心和支持病人,加强生 活护理。
5.接受期的护理 (1)不要强迫与病人交谈。 (2)始终要有人陪伴病人。 (3)继续关心和支持病人,加强生 活护理。
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三、临终病人家属的护理 (一)临终病人家属的压力 临终病人家庭可出现以下改变: 1. 个人需求的推迟或放弃。 2
三、临终病人家属的护理 (一)临终病人家属的压力 临终病人家庭可出现以下改变: 1.个人需求的推迟或放弃。 家庭中角色与职务的调整与再适 应。 压力增加,社会性互动减少。
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(二)临终病人家属的心理变化 一般情况下,临终病人家属要 经历震惊、否认、愤怒、悲伤和接受 等几个阶段,而这几个阶段并非都必 然发生,其发生的次序也可能有所改 变。
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1.震惊、冲击 当得知自己的亲人患癌症或不治 之症后十分惊讶,难以接受既成的事 实,好象被宣判了死刑,回想以往美 满幸福的家庭生活即将破灭,心潮起 伏、感慨万千、无限悲痛,甚至痛不 欲生。
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2.否认 病人经过一段时间的治疗,病情 暂时有些缓解,家属这时往往会幻想 病可以治好,或是怀疑医生诊断错了, 抱有一线希望而四处求医问药。
2.否认 病人经过一段时间的治疗,病情 暂时有些缓解,家属这时往往会幻想 病可以治好,或是怀疑医生诊断错了, 抱有一线希望而四处求医问药。
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3.愤怒、接受 当病人经过治疗不见好转,且病情 日益加重,家属确认医治无望时,就很 自然地产生了愤怒、怨恨、忌妒情绪, 是一种求生无望的表现。同时,病人家 属此时已经开始接受病人即将死亡的事 实。
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4. 悲伤、忧郁 自得知病人不能治愈到患者死亡后 一年甚至两年时间。此时,家属往往有 负罪感,觉得对死者生前没有照顾好, 甚至觉得自己对死者的死亡要负责任, 同时有失落感与孤独感。空着的床位、 死者留下的照片及遗物等都会令人悲伤。
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5.接受、解脱、重组 认清逝者已逝,一切都已成为过 去,逐步解脱,重新寻找新的生活方 向,准备过新的生活,重组的过程是 渐进的。
5.接受、解脱、重组 认清逝者已逝,一切都已成为过 去,逐步解脱,重新寻找新的生活方 向,准备过新的生活,重组的过程是 渐进的。
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(三)影响临终病人家属心理变化的因 素 1. 病人与其家属关系的亲密度 2. 病人病程的长短 3. 病人的年龄和家属的年龄 4
(三)影响临终病人家属心理变化的因 素 病人与其家属关系的亲密度 病人病程的长短 病人的年龄和家属的年龄 病人家属的文化层次 病人家属的性格 病人知道病情与否 其他支持系统的情况
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(四)临终病人家属的护理 护理的目的是与家属建立信任关系, 提供抒发哀伤情绪的机会,提供有关病 人病情及照顾的信息与建议,提供支持 与关怀。
(四)临终病人家属的护理 护理的目的是与家属建立信任关系, 提供抒发哀伤情绪的机会,提供有关病 人病情及照顾的信息与建议,提供支持 与关怀。
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1.满足家属照顾病人的需要 年费尔斯特和霍克(Ferszt &Houck)提出濒死病人家属有七大需求: (1)了解病人病情、照顾等相关问题 的发展。 (2)了解临终关怀小组中,哪些人会 照顾病人。 (3)参与病人的日常照顾。 (4)知道病人受到临终关怀医疗小组 良好照顾。 (5)被关怀与支持。
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(6)了解病人死亡后相关事宜(处 理后事) 。 (7)了解有关资源:经济补助、社 会资源、义工团体等。 2. 鼓励家属表达感情。 3
(6)了解病人死亡后相关事宜(处 理后事) 。 (7)了解有关资源:经济补助、社 会资源、义工团体等。 2.鼓励家属表达感情。 3.指导家属对病人的生活照料。 4.协助维持家庭的完整性。 5.满足家属本身的生理需求。
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