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诊断学讲义 抽搐与惊厥 兰州大学第一医院诊断学教研室 刘天喜
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抽搐（tic）与惊厥（convulsion）
抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动和强直。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。 惊厥与癫痫有相同也有不同点。癫痛大发作与惊厥的概念相同，而癫痛小发作则不应称为惊厥。
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[病 因] 抽搐与惊厥的病因可分为： 特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性：病因有： 1．脑部疾病
[病 因] 抽搐与惊厥的病因可分为： 特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性：病因有： 1．脑部疾病 (1)感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2)外伤：如产伤、颅脑外伤等。 (3)肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。
![[病 因] 抽搐与惊厥的病因可分为： 特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性：病因有： 1．脑部疾病](http://slidesplayer.com/slide/11651557/65/images/3/%5B%E7%97%85+%E5%9B%A0%5D+%E6%8A%BD%E6%90%90%E4%B8%8E%E6%83%8A%E5%8E%A5%E7%9A%84%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%8F%AF%E5%88%86%E4%B8%BA%EF%BC%9A+%E7%89%B9%E5%8F%91%E6%80%A7%EF%BC%9A%E5%B8%B8%E7%94%B1%E4%BA%8E%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E8%84%91%E9%83%A8%E4%B8%8D%E7%A8%B3%E5%AE%9A%E7%8A%B6%E6%80%81%E6%89%80%E8%87%B4%E3%80%82+%E7%97%87%E7%8A%B6%E6%80%A7%EF%BC%9A%E7%97%85%E5%9B%A0%E6%9C%89%EF%BC%9A+1%EF%BC%8E%E8%84%91%E9%83%A8%E7%96%BE%E7%97%85.jpg "[病 因] 抽搐与惊厥的病因可分为： 特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性：病因有： 1．脑部疾病. (1)感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2)外伤：如产伤、颅脑外伤等。 (3)肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。")
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(4)血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧。
(5)寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 (6)其他： ①先天性脑发育障碍； ②原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。
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2．全身性疾病 (1)感染：急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。 (2)中毒：①内源性，如尿毒症、肝性脑病；②外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 (3)心血管疾病：高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。
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(4)代谢障碍：低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。
(5)风湿病：系统性红斑狼疮、脑血管炎。 (6)其他：突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。
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3．神经症 如癔症性抽搐和惊厥。 此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥（部分为特发性，部分由于脑损害引起），高热惊厥多见于小儿。
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[发生机制] 抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。
![[发生机制] 抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。](http://slidesplayer.com/slide/11651557/65/images/8/%5B%E5%8F%91%E7%94%9F%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+%E6%8A%BD%E6%90%90%E4%B8%8E%E6%83%8A%E5%8E%A5%E5%8F%91%E7%94%9F%E6%9C%BA%E5%88%B6%E5%B0%9A%E6%9C%AA%E5%AE%8C%E5%85%A8%E6%98%8E%E4%BA%86%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E8%83%BD%E6%98%AF%E7%94%B1%E4%BA%8E%E8%BF%90%E5%8A%A8%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E5%85%83%E7%9A%84%E5%BC%82%E5%B8%B8%E6%94%BE%E7%94%B5%E6%89%80%E8%87%B4%E3%80%82%E8%BF%99%E7%A7%8D%E7%97%85%E7%90%86%E6%80%A7%E6%94%BE%E7%94%B5%E4%B8%BB%E8%A6%81%E6%98%AF%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E5%85%83%E8%86%9C%E7%94%B5%E4%BD%8D%E7%9A%84%E4%B8%8D%E7%A8%B3%E5%AE%9A%E5%BC%95%E8%B5%B7%EF%BC%8C%E5%B9%B6%E4%B8%8E%E5%A4%9A%E7%A7%8D%E5%9B%A0%E7%B4%A0%E7%9B%B8%E5%85%B3%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E7%94%B1%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E3%80%81%E8%90%A5%E5%85%BB%E3%80%81%E8%84%91%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E8%82%BF%E7%89%A9%E6%88%96%E7%98%A2%E7%97%95%E7%AD%89%E6%BF%80%E5%8F%91%EF%BC%8C%E4%B8%8E%E9%81%97%E4%BC%A0%E3%80%81%E5%85%8D%E7%96%AB%E3%80%81%E5%86%85%E5%88%86%E6%B3%8C%E3%80%81%E5%BE%AE%E9%87%8F%E5%85%83%E7%B4%A0%E3%80%81%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E5%9B%A0%E7%B4%A0%E7%AD%89%E6%9C%89%E5%85%B3%E3%80%82.jpg "[发生机制] 抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。")
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根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为两种情况： ①大脑功能障碍，如癫痫等；
②非大脑功能障碍，如破伤风、土的宁 中毒、低钙血症性抽搐等。
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1．全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作（惊厥）.
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发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。
如为肌阵挛性，一般只是意识障碍。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。
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癫痫大发作（惊厥）的表现 表现为患者突然意识模糊或丧失; 全身强直、呼吸暂停、继而四肢发生阵挛性抽搐;
呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半分钟自行停止; 可反复发作或呈持续状态。
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2．局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。
低血钙患者发生手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。
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[伴随症状] 1．伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。
2．伴血压增高可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 3．伴瞳孔扩大与舌咬伤可见于癫痛大发作。
![[伴随症状] 1．伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。](http://slidesplayer.com/slide/11651557/65/images/15/%5B%E4%BC%B4%E9%9A%8F%E7%97%87%E7%8A%B6%5D+1%EF%BC%8E%E4%BC%B4%E5%8F%91%E7%83%AD%EF%BC%8C%E5%A4%9A%E8%A7%81%E4%BA%8E%E5%B0%8F%E5%84%BF%E7%9A%84%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%84%9F%E6%9F%93%EF%BC%8C%E4%B9%9F%E5%8F%AF%E8%A7%81%E4%BA%8E%E8%83%83%E8%82%A0%E5%8A%9F%E8%83%BD%E7%B4%8A%E4%B9%B1%E3%80%81%E7%94%9F%E7%89%99%E3%80%81%E9%87%8D%E5%BA%A6%E5%A4%B1%E6%B0%B4%E7%AD%89%E3%80%82%E4%BD%86%E9%A1%BB%E6%B3%A8%E6%84%8F%EF%BC%8C%E6%83%8A%E5%8E%A5%E4%B9%9F%E5%8F%AF%E5%BC%95%E8%B5%B7%E5%8F%91%E7%83%AD%E3%80%82.jpg "2．伴血压增高可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 3．伴瞳孔扩大与舌咬伤可见于癫痛大发作。")
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4．伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血。
5．惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变。 6．伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。
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[问诊要点] 1．抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。
2．发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。 3．有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。 4．病儿应询问分娩史、生长发育异常史。
![[问诊要点] 1．抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。](http://slidesplayer.com/slide/11651557/65/images/17/%5B%E9%97%AE%E8%AF%8A%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+1%EF%BC%8E%E6%8A%BD%E6%90%90%E4%B8%8E%E6%83%8A%E5%8E%A5%E5%8F%91%E7%94%9F%E5%B9%B4%E9%BE%84%E3%80%81%E7%97%85%E7%A8%8B%E3%80%82%E5%8F%91%E4%BD%9C%E7%9A%84%E8%AF%B1%E5%9B%A0%E3%80%81%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%97%B6%E9%97%B4%E3%80%81%E6%98%AF%E5%90%A6%E5%AD%95%E5%A6%87%E3%80%82%E9%83%A8%E4%BD%8D%E6%98%AF%E5%85%A8%E8%BA%AB%E6%80%A7%E8%BF%98%E6%98%AF%E5%B1%80%E9%99%90%E6%80%A7%E3%80%81%E6%80%A7%E8%B4%A8%E5%91%88%E6%8C%81%E7%BB%AD%E5%BC%BA%E7%9B%B4%E6%80%A7%E8%BF%98%E6%98%AF%E9%97%B4%E6%AD%87%E9%98%B5%E6%8C%9B%E6%80%A7%E3%80%82.jpg "2．发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。 3．有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。 4．病儿应询问分娩史、生长发育异常史。")
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内科疾病鉴别诊断学 邝贺龄 主编 临床症状鉴别诊断学 钱悳 郑伟如 主编 临床鉴别诊断学 ——临床表现的解释 [美] A.M.哈维 等著 中国医学百科全书——症状学 中国医学百科全书编委会 临床体检图解 苏州医学院 编
![内科疾病鉴别诊断学 邝贺龄 主编. 临床症状鉴别诊断学. 钱悳 郑伟如 主编. 临床鉴别诊断学. ——临床表现的解释. [美] A.M.哈维 等著. 中国医学百科全书——症状学.](http://slidesplayer.com/slide/11651557/65/images/18/%E5%86%85%E7%A7%91%E7%96%BE%E7%97%85%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%E5%AD%A6+%E9%82%9D%E8%B4%BA%E9%BE%84+%E4%B8%BB%E7%BC%96.+%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%87%E7%8A%B6%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%E5%AD%A6.+%E9%92%B1%E6%82%B3+%E9%83%91%E4%BC%9F%E5%A6%82+%E4%B8%BB%E7%BC%96.+%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%E5%AD%A6.+%E2%80%94%E2%80%94%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E7%9A%84%E8%A7%A3%E9%87%8A.+%5B%E7%BE%8E%5D+A.M.%E5%93%88%E7%BB%B4+%E7%AD%89%E8%91%97.+%E4%B8%AD%E5%9B%BD%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E7%99%BE%E7%A7%91%E5%85%A8%E4%B9%A6%E2%80%94%E2%80%94%E7%97%87%E7%8A%B6%E5%AD%A6..jpg "中国医学百科全书编委会. 临床体检图解. 苏州医学院 编.")
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