主辦單位：行政院衛生署 承辦單位：社團法人台灣長期照護專業協會

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1 主辦單位：行政院衛生署 承辦單位：社團法人台灣長期照護專業協會
101年度一般護理之家評鑑說明會 主辦單位：行政院衛生署 承辦單位：社團法人台灣長期照護專業協會

2 說明會議程 時 間 內 容 主持人/主講者 09:30-10:00 報到 10:00-10:10 致詞 衛生署照護處 10:10-10:30
時 間 內 容 主持人/主講者 09:30-10:00 報到 10:00-10:10 致詞 衛生署照護處 10:10-10:30 壹、評鑑整合規劃及作業程序介紹 10:30-10:50 貳、評鑑時程概述 参、受評機構注意事項說明 肆、護理之家評鑑資訊網操作及填 表說明 社團法人 台灣長期照護專業協會 10:50-12:00 伍、評鑑基準說明 A.行政組織與管理 D.權益保障 龍紀萱助理教授 12:00-13:00 中午休息 13:00-14:00 B.專業服務與生活照顧 林麗嬋教授 14:00-15:00 C.環境設施與安全維護 E.改進或創新措施 林木泉院長 賦歸

3 評鑑時程概述 工作項目 時 程 說 明 前置準備 作業 101年3月 籌備護理之家評鑑說明會 寄發開會通知單。 辦理護理之家評鑑說明會
說 明 前置準備 作業 101年3月 籌備護理之家評鑑說明會 寄發開會通知單。 辦理護理之家評鑑說明會 台北： (四)上午 高雄： (二)上午 台中： (二)上午 評鑑主要時程說明。 說明評鑑執行方式。 說明評鑑注意事項、相關規定及配合事項。 護理之家評鑑資訊網操作指引說明。 護理之家資訊網系統 開放 至 上網填報「評鑑基本表」及「評鑑自評表」。 列印裝訂成冊並由負責人簽章後共計5份，於 101年4月25日前寄予評鑑工作執行小組。 ※填報截止時間：101年4月24日晚上12點整。 衛生局進行 資格審查 至 上網進行機構資格審查。 ※審查截止時間：101年5月9日下午5時整。

4 評鑑時程概述(續) 工作項目 時 程 說 明 彙整受評機構資料 101年5月 蒐集各機構評鑑資料並轉寄至評鑑委員。 實地評鑑
說 明 彙整受評機構資料 101年5月 蒐集各機構評鑑資料並轉寄至評鑑委員。 實地評鑑 101年6月至101年10月 至各受評機構辦理實地評鑑。 寄發評鑑報告予受評 機構 101年11月 彙整受評機構之評鑑報告並寄送各機構。 公告評鑑 結果 由衛生署公告本年度評鑑結果。 辦理申覆 受評機構針對評鑑報告，提出申覆申請，但須符合與事實不符規定，始接受申覆。 召開申覆審查會議 針對機構提出申請之資料，透過「申覆審查會議」開會做出議決。

5 評鑑方法 委員聘任：依衛生署分三區遴聘評鑑委員，以跨區評鑑原則至受評機構進行實地評鑑 評鑑期間：101年6月1日至101年10月30日止
評鑑通知：以月別通知機構評鑑月份，前10個工作天通知機構評鑑日期 結果公告：由衛生署公告本年度評鑑結果

6 實地評鑑時間安排 上午09時至12時 下午14時至17時

7 評鑑資料查閱期間 98年1月1日至101年度評鑑前一日 下列指標則以101年度基準公告後之資料為主：A1.1、A4.3、A5、B1.2、B1.8、B1.9、B1.10、B1.11、B1.12、B1.13、B1.14、B1.15、B1.16、B1.23、B2.3、B2.6、B2.7、C2.4、D2、D5、D7、D8、D9(共計23項)

8 實地評鑑議程表 程 序 時 間 主持人 內 容 說 明 預備會議 召集人 各評鑑委員相互溝通，達成評鑑共識。
程 序 時 間 主持人 內 容 說 明 預備會議 召集人 各評鑑委員相互溝通，達成評鑑共識。 確認評鑑行程、評鑑重點及評鑑委員之分工。 工作小組針對本次評鑑重要事項進行說明。 介紹機構相關人員及評鑑人員 5分鐘 護理之家負責人 機構負責人介紹出席工作人員。 評鑑小組召集人介照評鑑委員及主管機關代表。 受評機構 簡報 15分鐘 由主管進行機構簡報以利委員瞭解發展現況及辦理績效。 請機構準備書面資料

9 實地評鑑議程表(續) 程 序 時 間 主持人 內 容 說 明 實際查核(含書面資料查閱、晤談及實地參觀) 2小時
程 序 時 間 主持人 內 容 說 明 實際查核(含書面資料查閱、晤談及實地參觀) 2小時 (評鑑人員得視機構實際情況彈性調整評鑑時間) 護理之家人員 主管機關代表 評鑑委員 由受評機構帶領參觀各有關設施、一般作業情形。 委員對每一項評鑑項目於受評機構查閱評鑑相關資料，以對每一項目做評等。 若委員針對資料有所疑問，可請受評機構立即解說。 評鑑委員請依需要自由訪視機構場地，必要時應訪談相關人員，機構不得拒絕。 評鑑小組討論 20分鐘 召集人 評鑑委員先行商談初步評鑑結果，並由召集人協調達成共識。 受評機構座談 評鑑委員與受評機構進行意見交換，提出初步建議。 可即時請受評機構補充相關資料，以便評鑑委員確認評鑑結果。 備註：以上訪談時間，評鑑委員得視機構實際狀況彈性調整評鑑時間。

10 受評機構工作事項說明 實地評鑑前 請至協會網站( 機構亦可至行政院衛生署網站( 「護理之家評鑑資訊網」開放期間為101年4月11日至101年4月24日晚上12點整。 評鑑工作執行小組將於實地評鑑前10個工作天通知受評機構提供協助事項(例會議室之準備、代訂便當)。 請詳讀評鑑基準與衛生署公告事項。

11 受評機構工作事項說明 實地評鑑前 評鑑項目已要求要有書面規範、紀錄、或佐證資料者，務必要先準備好資料，且絕不要造假。
A標準要提供相關足夠的文件說明。 選定管理（A、D）、醫護（B）、環境（C、E）三組的陪評人，陪評人應熟悉各章評鑑基準的內容與準備的書面資料。

12 受評機構工作事項說明 實地評鑑當日 一張會議桌及5-7張椅子 機構作息照常 無須安排住民或員工在門口列隊歡迎/歡送評鑑委員
準備機構簡報，並由負責人進行說明，若機構負責人當天無法簡報，代理人應先行敘明原因 準備下列資料，並置於資料袋中共計三份供委員查閱： 1.機構簡報紙本，其內容可含： a.機構簡史 b.經營理念 c.SWOT分析 d.人員/床數/收費標準 e.住民/品質統計 f.服務特色 g.創新措施 h.未來發展…等 2.機構介紹單張 3.機構基地位置圖 (A4) 4.各樓層平面配置圖(要有比例) (A4) 5.組織圖 (加註:主管姓名) 6.當日工作人員名冊 (加註:職稱) 7.當日住民名冊 (保留床應加註去處)

13 受評機構工作事項說明 實地評鑑當日 機構自行依評鑑需求準備補充資料 評鑑委員可要求工作人員現場測試：照顧技巧、CPR、消防演練等
針對評鑑委員所提出的問題，請具實回答 請機構備好先前通知之協助事項，並依現場狀況提供協助 所有資料依評鑑當天現場檢視為主，不接受事後補資料

14 受評機構工作事項說明 實地評鑑後 受評機構若針對評鑑程序及評鑑報告之事實內容存有疑義，請於收到評鑑報告之一週內提出申覆，逾期不受理
受評機構若對101年度護理之家評鑑委員、承辦單位、作業流程、評鑑制度或程序等部份有建議與改進意見，可於實地評鑑後將「滿意度調查表」郵寄至評鑑工作小組，評鑑工作小組將彙整資料並作為日後評鑑作業之參考

15 受評機構注意事項說明 填報資料階段 務必確實提供「護理之家評鑑資訊網」之資訊，切勿造假或誤填
若有「護理之家評鑑資訊網」系統上無法提供的資料，可於評鑑當天補充相關資料 提前完成上網，以便檢視資料之正確性

16 受評機構注意事項說明 評鑑準備階段 為避免干擾及影響公正性，於評鑑前不公布評鑑委員名單，請受評機構勿詢問
依照評鑑項目、內容、和指標，清晰和條理地準備文件資料 熟悉每項文件和資料，以隨時回答委員的提問 檢視各項資料之正確性與完備性

17 受評機構注意事項說明 評鑑當日 評鑑當日務必按表定行程及評鑑項目進行 評鑑之晤談勾選對象為機構之職員及住民，請機構於評鑑當日務必確實提供
各委員勾選之晤談名單，需再回歸各委員手中並請接受晤談之人員準備職員證或相關證明，以利於各組委員於晤談時，確認身份 為落實利益迴避原則，評鑑現場請勿準備點心、或致贈督考委員紀念品及交換名片 請勿於評鑑時與委員討論個人或機構後續合作等事宜 請機構切勿自行替委員支付任何餐飲、住宿、交通等相關費用

18 受評機構注意事項說明 評鑑當日 評鑑當日不開放其他機構觀摩學習，非受評鑑機構人員請勿參與，亦不得代替受評鑑機構發言
委員交通方式，一律由評鑑工作小組接送，機構勿私下接送委員 評鑑當日非公開活動，禁止全程錄影、錄音，機構若有需要拍照，請事先告知跟訪助理統一作業 評鑑當日若遇颱風或其他不可抗拒之災害，以受評機構及評鑑委員所屬縣市主管機關發布停止上班，則取消當日評鑑行程，再擇期辦理。

19 受評機構注意事項說明 評鑑結束後 評鑑報告之回應與申覆 請勿私下與評鑑委員接觸，造成彼此困擾
申請之內容填寫務請完整，並由機構負責人本人親自簽名及蓋章後始受理 理性針對問題，提供真實資料以回應，切勿訴諸非理性的訴求 就事討論，切勿牽扯人身攻擊

20 直轄市、縣(市)衛生局協助事項說明 受評機構所在地之直轄市、縣(市)衛生局應派員會同及協助交通安排，並提供必要之諮詢。
直轄市、縣(市)衛生局至協會網站( 審查機構資格時，若發現受評機構填寫資料有誤，請直接於系統上備註欄位填寫正確資料；若無誤，則於該項欄位處勾選核對正確。待直轄市、縣(市)衛生局受評機構全數審查完成後，應列印由衛生局承辦人簽章後裝訂成1份，連同近三年受評機構違規事項及後續處理情形，於101年5月10日前寄至評鑑專案工作小組(以郵戳為憑)。 直轄市、縣(市)衛生局應於評鑑當天提供受評機構最新資訊給評鑑委員。

21 評鑑品質管控(經衛生署核備通過後實施) 跟訪助理協助拍照 設計一級必要項目、二級加強項目查核表 擬訂突發事件處理原則
特別是有爭議部分，以便幫助委員於成績評定會議回想當日評鑑情況 設計一級必要項目、二級加強項目查核表 評鑑當場請評鑑委員與機構負責人說明清楚，並請機構負責人簽名，做為後續申覆之佐證 擬訂突發事件處理原則 若有突發事件發生，依委員共識營共識處理原則報署核備，屆時提供予評鑑委員，作為決定評鑑作業是否繼續之參考依據

22 一級必要項目、二級加強項目查核表(草案)
題號 達 A級 未達 簡述未達A級之原因 A.行政組織與管理 管理 ※A2.1 □ ※A2.2 ※A2.3 ※A2.5 B.專業服務與生活照顧 護理 ◎B1.1 ◎B1.3 C.環境設施與安全維護 環境 ※C1.1 ◎C1.12 ◎C1.13 ◎C1.14 ◎C1.15 ※C1.17 ◎C1.18 ※C2.1 ※C2.2 ※C2.3 ※C2.4 ※C3.4 項數 ※ 一級必要項目指標未達A等級：共（ ）項 ◎ 二級加強項目指標未達A等級：共（ ）項

23 突發事件處理原則(草案) 突發事件定義：指住民安全與護理之家權益或干擾評鑑程序之進行等緊急事件。 內容 處理方式
護理之家內主管人員因身心不適，無法參與評鑑當日作業。 護理之家應指派報局核備之護理人員代理，繼續評鑑。 1.護理之家住民有重大事件需立即 處理者，如嚴重暴力、重大傷害 等。 2.若受評護理之家有重大感染者。 3.若受評護理之家因天然無法抗拒 的災害而致設施設備嚴重受損者。 應停止評鑑，擇日安排評鑑。 若護理之家發生干擾評鑑進行之情況者。 經隨行主管機關人員三次提醒未改善，應中止評鑑，該年度不再安排評鑑，成績以中止評鑑時已完成之評鑑項目計算。 「干擾評鑑進行」之定義 1.護理之家工作人員在評鑑過程中恐嚇、威脅，造成委員及住民的恐懼。 2.委員在評分時，護理之家要求委員看分數且產生爭執，而干擾評鑑進行。 「中止評鑑」之程序 1.受干擾之委員告知召集人(行政管理委員)、主管機關(衛生署)代表及跟評助理，說明護理之家工作人員干擾評鑑進行之情事，且已經三次提醒未改善。 2.由召集人(行政管理委員)召開臨時評鑑小組會議討論。 本突發事件處理原則報衛生署核定，通過後依原則執行。

24 評鑑報告申覆表(草案) 機構名稱 評鑑日期 □上午 □下午 地 址 □□□ 縣(市) 鄉鎮區(市) 村(里) 路(街) 段 巷 弄 號 樓
□上午 □下午 地 址 □□□ 縣(市) 鄉鎮區(市) 村(里) 路(街) 段 巷 弄 號 樓 聯絡電話 評鑑報告內容 申覆理由 佐證資料 負責人簽名 101年 月 日 注意事項： 申覆時間：自評鑑結果通知送達日起7日內，以郵戳為憑，逾期不予受理。 申覆理由：務必詳細填寫申覆理由，述明內容應具體完整。 親自簽名：申覆機構負責人務必親自填寫本表格並簽名。

25 評鑑作業滿意度調查表(草案) 題目 實地督考 您對評鑑委員實地訪評時間的掌控滿意嗎？ 您認為評鑑委員之態度為何？(複選)
評鑑委員在實地訪評前曾與您聯繫嗎？ 您認為督考委員是否依督考項目提出改善建議？ 您認為評鑑委員所提供的建議具體可行嗎？ 行政聯繫 當您需要詢問主管機關有關評鑑相關事宜時，您滿意所獲得 的回覆嗎？ 當您需要詢問「台灣長期照護專業協會」有關評鑑相關事宜 時，您滿意所獲得的回覆嗎？ 您對公布評鑑事宜到實地訪評期間之行政聯繫滿意嗎？ 您對這次評鑑的申訴規劃滿意嗎？ 其他意見 開放性填答。 紅字題目採五分法計算。

26 護理之家評鑑資訊網操作 及填表說明

27 護理之家評鑑專案工作小組 電子信箱：ltc.pa@msa.hinet.net 傳真：(02)25564506
聯絡電話：(02) #13,14 聯絡人：趙劭芸 組長 謝依萍 專員 聯絡地址：103台北市大同區承德路二段 46號3樓之3

28 謝謝聆聽 休息一下