高血压病的社区诊治与管理.

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1 高血压病的社区诊治与管理

2 中国高血压防治指南要点 （2009年基层版） 专家看高血压指南：全球是否存在差异？重要性如何？” 高血压综合管理：WHO健康四大基石

3 中国高血压防治指南要点 （2009年基层版） 王文 国家心血管病中心 中 国 高血压 联 盟 中国医学科学院 阜外心血管病医院

4 指南编撰过程 主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心） 中国高血压联盟
主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心） 中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 简便易行，实用、可操作， 看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字。

5 卫生部疾病控制局 国家心血管病中心 中国高血压联盟
卫生部疾病控制局 国家心血管病中心 中国高血压联盟 北京

6 基层指南编撰的背景 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布

7 高血压患病率持续增长 NCCD

8 高血压“三率”水平 NCCD

9 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人

10 高血压的危害 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 血压水 平升高 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加 血压水 平升高 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。

11 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度）
SBP>115mmHg % 胆固醇>3.8mmol/L 28% 收缩压大于115mmHg 45% 胆固醇超过3.8mmol/L 28% 水果和蔬菜<600g/day 16% 体重指数>21kg/m2 15% 烟草 12% 烟草12％ 不活动 11% Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects

12 中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)
SBP < DBP < 人数比例(%)

13 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关
● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位

14 工作基础： 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材

15 HCC：全国高血压社区规范化管理 培训社区医生； 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结：
培训社区医生； 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,； 年阶段总结： 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人； 浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%； 为基层指南制定提供依据和参考。

16 HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）
NCCD

17 我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
2000万人 6000万人 1.2 亿人 我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军

18 基层指南目录 第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理
第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估

19 高血压概念 1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。

20 高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标；
高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。

21 我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。
高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。

22 第一节 高血压检出 高血压常见症状，称“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查
第一节 高血压检出 高血压常见症状，称“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP /85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率

23 血压测量标准方法 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静
环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。

24 自测血压 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。
推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。

25 第二节 高血压的诊断评估 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层

26 初诊高血压的检查评估（1） （一）病史采集 ① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用
② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 ③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 ④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度

27 初诊高血压的检查评估（2） （二）体格检查 ① 年龄、性别 ② 测血压，老年人坐立位 ③ 测身高体重，腰围
④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音

28 初诊高血压的检查评估（3） （三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白
2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV

29 初诊高血压的检查评估（4） （四）靶器官损害表现 ●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 ●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常
●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 ●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉

30 排除继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的5-10%）
常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压

31 排除继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）；
血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。

32 表1 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80
表1 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

33 图1 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 开始生活方式改善 立即开始 药物治疗 开始药物治疗
图 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素 3个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压<140 和舒张压<90 或舒张压≥90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)； 诊室或（家庭＊） 多次测血压 开始生活方式改善

34 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）
按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南） 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高

35 简化危险分层 中危 高危 分层 低危 ⑴ 高血压1级 RF=0 分层 项目 要点 ⑴ 高血压2 级 或 ⑵ 高血压 1 级
分层 低危 中危 高危 ⑴ 高血压1级 RF=0 分层 项目 要点 ⑴ 高血压2 级 或 ⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 ⑴ 高血压 3 级 或 ⑵ 高血压1 级或 2级 伴RF≥3个 或 （3）靶器官损害 或 （4）临床疾患 简化危险分层项目的内容： 分层 高血压分级 危险因素 项目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官损害 临床疾患 1级： / · 年龄≥55岁 分层 · 吸烟 项目 级： / · 血脂异常 内容 · 早发心血管家族史 3级：180/ · 肥胖  · 缺乏体力活动 ⑻ · 左室肥厚 · 脑血管病 · 颈动脉增厚 · 心脏病 ·肾功能受损 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病

36 高血压患者危险分层的评估指标（1） 询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋
询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋ 肥胖：BMI≥28Kg/m2 或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋ 性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 已知血脂异常 ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋ ＋ 脑血管病 病史 ＋ ＋ 心脏病病史 ＋ ＋ 周围血管病 ＋ ＋ 肾脏病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋

37 高血压患者危险分层的评估指标（2） 实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋ 心电图（左室肥厚） － ＋
实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋ 心电图（左室肥厚） － ＋ 血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋ 尿蛋白 － ＋ 尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋ 空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋ 眼底 － ＋ X线胸片 － ＋ 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) － ＋ 动脉僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋ 其它必要检查 － ＋ －：选择性检查项目； ＋：应当检查项目； 基本要求 ：最低要求完成的检查

38 第三节 高血压治疗 （一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂
第三节 高血压治疗 （一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡

39 非药物疗法内容和目标 内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；
内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周3~5次中量运动； 控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。

40 高血压治疗目标 目标血压： 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。

41 （二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：
（二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗

42 中国系列大型高血压临床研究 时间 试验名称 治疗药 心脑事件 1993 PATS 吲达帕胺 ↓ 2000 FEVER CCB+ 利尿剂 ↓
时间 试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 ↓ CINT （CCB） 1993 PATS 吲达帕胺 ↓ 2000 FEVER CCB+ 利尿剂 ↓ 2007 CHIEF CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？

43 我国高血压临床研究的证据 ①治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。
②我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。 ③CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。

44 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂

45 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压<160/100mmHg 低危，中危患者 对象： C A D B
高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： C A D B C+A A+D C+D C+B F 第一步 第二步 C+B C+D C+A D+A F C+D+A C+A+B C+A+α 第三步 C+D+A C+A+B D+A+α 加其它降压药，如可乐定等 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药

46 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。
传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；

47 临床试验证实的降压药组合 试验 组合 药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利
试验 组合 药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦

48 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合
两种药物联合参考方案 钙拮抗剂 血管紧张素 受体拮抗剂 ACE 抑制剂 噻嗪类利尿剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合

49 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案
表7 基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。

50 常用降压药种类 ① 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。 ②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。 ③根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，

51 降压药选择 ① 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。
① 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。 ② 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。 ③ 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。

52 （二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） ① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； ②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 ③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 ④可单用或与其它4种药合用， ⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 ⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生

53 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响
② 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 ③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 ④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿

54 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。
②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿

55 利尿剂（噻嗪类） ①降压作用明确 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。
③尤对老年高血压，心衰者有益 ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平

56 Β受体阻滞剂 ①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用
④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平

57 α受体阻滞剂 ①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 ②也用于难治性高血压 ③禁用于体位性低血压，心力衰竭
④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。

58 固定复方制剂 ① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。 ② 优点是使用方便，改善治疗依从性 ③ 缺点是不易调整剂量
① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。 ② 优点是使用方便，改善治疗依从性 ③ 缺点是不易调整剂量 ④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应

59 表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1） 1 级高血压：(低危)
表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1） 1 级高血压：(低危) 第一套选用方案 第二套选用方案 ① 尼群地平10mg，每日2次 ① 氨氯地平2.5~5mg，每早1次 ② 依那普利10mg，每日1次 ② 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 ③ 硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③ 贝那普利10~20mg， 每日1~2次 ④ 复方降压片1～2片，每日2~3次 ④ 拉西地平4mg，每日1次 ⑤ 珍菊降压片1～2片，每日2~3次 ⑤ 硝苯地平缓释片 20mg 每日1~2次 ⑥ 卡托普利12.5~25mgmg， 每2~3次； ⑥ 氯沙坦50~100mg，每日1次 ⑦ 降压0号 1片，每日1次； ⑦ 缬沙坦80~160mg，每日1次 ⑧ 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； ⑧ 替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨ 吲达帕胺1.25~2.5mg 每日1次； ⑨ 比索洛尔 2.5～5mg，每日1次 ⑩ 美托洛尔12.5~25mg，每日1~2次； ⑩ 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 ⑾ 复方卡托普利1～2片，每日2次； ⑾ 硝苯地平控释片30mg，每日1次 适用低收入患者

60 基层高血压降压药物选用参考方案（范例2） 2 级高血压：(中危)
第一套选用方案 第二套选用方案 ① 尼群地平10～20mg，每日2次； ① 氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg，每早1次 ② 依那普利20mg，每日2次； ② 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 ③ 氨氯地平5mg， 每早1次； ③ 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 ④ 非洛地平缓释5~10 mg， 每早1次； ④ 拉西地平4mg+美托洛尔12.5~25mg，每日1次 ⑤ 左旋氨氯地平2.5~5mg，每早1次； ⑤ 氨氯地平2.5~5mg+复方阿米洛利半片,每早1次 ⑥ 降压0号 1～2片，每日1次； ⑥ 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日1~2次 ⑦ 贝那普利20mg， 每日1~2次； ⑦ 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 ⑧ 硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次； ⑧ 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 ⑨ 替米沙坦80mg,，每日 1 次； ⑨ 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 ⑩ 缬沙坦 160 mg， 每早1次； ⑩ 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 ⑾ 氯沙坦100mg，每日1次； ⑾ 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 ⑿ 拉西地平4～8mg，每日1次； ⑿ 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 ⒀ 硝苯地平控释30～60mg，每日1次； ⒀ 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 ⒁ 比索洛尔2.5 ～ 5mg，每早1次 ⒁ 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次

61 基层高血压降压药物选用参考方案（范例3） 3 级高血压：(高危)
第一套选用方案 第二套选用方案 ① 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； ① 非洛地平缓释片5~10mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 ② 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； ② 缬沙坦160mg+氨氯地平5mg ，每日1次 ③ 非洛地平缓释片5~10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； ③ 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 ④ 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； ④ 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 ⑤ 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； ⑤ 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 ⑥ 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； ⑥ 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次

62 附件５：基层常用降压药（1） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 一、钙拮抗剂（二氢吡啶）
通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 一、钙拮抗剂（二氢吡啶） 老年高血压 相对禁忌症： 头痛，水肿 周围血管病 快速心律失常 收缩期高血压 充血性心衰 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 尼群地平 10～30mg 2 氨氯地平 2.5～10mg 1 拉西地平 4～8mg 非洛地平缓释片 2.5～10mg 1 硝苯地平 10～20mg 2～3 硝苯地平缓释片 20mg ～2 左旋氨氯地平 2.5～5mg 1

63 附件５：基层常用降压药（2） 二、ACEI 充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿
通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 二、ACEI 充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿 糖尿病肾病 ； 侧肾动脉狭窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病肾病 依那普利 10～20mg 卡托普利 12.5～50mg 2～3 贝那普利 10～40mg 1～2 三、ARB 同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病 心力衰竭；左室肥厚； 心房纤颤预防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～100mg 1 缬沙坦 80～160mg 1 厄贝沙坦 150～300mg 1 替米沙坦 20～80mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；

64 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应
附件５：基层常用降压药（3） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症： 老年高血压 痛风 低血钾 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭 氢氯噻嗪 mg 1 吲哒帕胺 mg 1 五、β阻滞剂 绝对禁忌症： 心动过缓 心绞痛； 哮喘 支气管痉挛 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度传导阻滞 充血性心衰 阿替洛尔 12.5～25mg 1～2 美托洛尔 25～50mg 比索洛尔 2.5～10mg 1～2

65 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应
附件５：基层常用降压药（4） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 六、复方制剂 1-2级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副作用 复方利血平片 1～3片 2～3 复方利血平氨苯蝶定片 1～2片 1 珍菊降压片 1～2片 2～3 缬沙坦/氢氯噻嗪 1～2片 1 单药控制不佳的高血压； 氯沙坦/氢氯噻嗪 1片 1 卡托普利/氢氯噻嗪 片 1～2 阿米洛利/氢氯噻嗪 1片 1 贝那普利+氢氯噻嗪 1片 1

66 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周
对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长

67 特殊人群高血压的处理（1） 特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。 如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜150mmHg；

68 特殊人群高血压的处理（2） 糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压＜130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂； 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用β阻滞剂，或长效钙拮抗剂； 周围血管病常用钙拮抗剂等。

69 举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3）
危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组或 很高危组 方案 05 高血压 合并 2型糖尿病 非药物治疗； 降压治疗首选ACEI 或ARB； 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂； 如血脂异常，加用调脂药； 1个月随诊1次； 监测血压、血糖和干预危险因素； 治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。 BP<130/80 空腹血糖＜7 mmol/L 糖化血红蛋白6.5～7.5% 总胆固醇<4.5mmol/L 高密度脂蛋白>1.0mmol/L 甘油三酯 <1.5mmol/L 方案06 高血压 合并左室肥厚 适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂； ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂； 钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂； 1个月随诊1次，监测血压。 BP<140/90 无心功能不全

70 第四节 高血压预防和教育 ⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。 ⑴ 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；
第四节 高血压预防和教育 ⑴ 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； ⑵ 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； ⑶ 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。 ⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。

71 易患高血压的高危对象的标准： 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；
肥胖和/或腰围： 男≥90 cm，女≥85 cm）； 长期膳食高盐。 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； 男性≥55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。

72 第五节 高血压分层分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 非药物治疗
立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访3个月后仍≥140/90 即开始 可随访1个月后仍≥140/90 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次 常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 测BMI 、腰围 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 6月一次 转诊 必要时

73 高血压管理级别与调整 ①根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。
②伴心脑血管病，糖尿病——高危——3级管理：长期不变 ③伴靶器官损害 ——高危——3级管理：一般不变 ④仅据血压水平 ——高危——3级管理：可调整 或1-2个危险因素 ——中危——2级管理： 可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的， 可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理

74 高血压基层防治管理流程图 社区人群 高血压 筛查 检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继发性高血压 低危层 （一级管理）
随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗 3个月一次 血压、体重等 血压达标 中危层 （二级管理） 随访3个月 2个月一次 血压、体重、RF 等 高危 （三级管理） 立即开始 药物治疗 至少1个月一次 血压、体重、RF等 血压未达标 或需转出者 检出 诊断评估 开始非药物治疗 随访管理 规范治疗 上级医院 开始健康教育并持之以恒 高血压危险分层 常规随访 随访内容 转回

75 第六节 高血压双向转诊 一 转上级医院： 1 继发性高血压 2 难治性高血压 3 伴严重并发症或病情不稳定 4 需要协助完成特殊化验检查的
第六节 高血压双向转诊 一 转上级医院： 1 继发性高血压 2 难治性高血压 3 伴严重并发症或病情不稳定 4 需要协助完成特殊化验检查的 5 其他 二 转回社区： 1 诊断明确 2 治疗方案确定 3 病情稳定

76 第七节 高血压管理工作考核 卫生行政管理部门组织每年一度的考核 考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率
第七节 高血压管理工作考核 卫生行政管理部门组织每年一度的考核 考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率 原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进 如完成70%随访次数为考核合格

77 基层指南总结 高血压危害大；降压治疗效果好； 提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；
测量血压，利用各种机会把高血压检测出来； 诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层； 治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标； 管理：科学分级管理：重点管理高危患者 预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次 双向转诊：维护患者利益，互利合作 考核评估：因地制宜，促进工作

78 高血压防治总体思路 测量血压→诊断评估→治疗管理→血压达标 标准 条件 规范 目标 国际 因地制宜 安全有效 ＜140/90

79 燎原计划 ——中国高血压防治基层指南万里行
主办单位：卫生部疾控局，国家心血管病中心， 中国高血压联盟 内容：培训社区/乡村医生 教材：2009年基层版《中国高血压防治指南》及幻灯 方式：政府, 社区，学术团体，企业，媒体，共同行动。 各地组织，分级培训，基层落实 目标：3年时间培训全国大部分城镇社区和部分乡村医生； 提高高血压防治知识和技能。 活动：启动会，医生培训会，师资培训会；年度评比活动

80 联 络 卫生部心防中心网站：www.nccd.org.cn 中国高血压联盟网站 www.bhli.org.cn
王文 北京阜外医院

81 如何看待高血压指南的差异 2010年8月29日下午，欧洲心脏病学会（ESC）2010年会举办了一场题为“高血压指南：全球是否存在差异？重要性如何？”的会议。会议邀请了4位参与指南制定的专家——意大利曼恰（Mancia）教授、美国史密斯（Smith）教授、英国布雷迪（Brady）教授和澳大利亚查默斯（Chalmers）教授分别就ESC、美国国立心肺与血液研究所（NHLBI）、英国高血压学会（BHS）以及亚太地区高血压指南进行了介绍

82 关于ESC指南  　　2007年ESC/欧洲高血压学会（ESH）指南推荐的降压目标值为：一般人群血压降至140/90 mmHg以下，若能耐受则越低越好；高危人群和已患有心脑血管疾病和肾功能不全、糖尿病患者的目标血压应低于130/80 mmHg。

83 然而，最近一些研究结果提示，高危人群血压并非越低越好。3项研究（ACCORD、INVEST以及ONTARGET研究）均显示，对于确诊糖尿病合并冠心病患者，将收缩压控制在140 mmHg以下能够显著降低心血管风险，但是降至130 mmHg以下并无更多益处。上述研究提示了血压存在最低阈值，低于该值心血管风险将升高。

84 基于上述结果，2009年ESC指南工作组形成初步共识，主要观点包括：血压控制范围和目标值已经基本明确；其证据大部分源于试验数据的事后分析（与强化降压目标不一致）和器官损伤（肾脏）改善；今后还需要特别设计的临床研究以提供更多前瞻性证据；血压和心血管事件的关系存在平台，血压越低并不能带来更多绝对益处。

85 关于药物选择，依据对不同种类药物对不同年龄人群主要心血管事件影响的荟萃分析，ESC工作组认为：各类药物减少主要心血管事件的作用无显著差异，积极良好的治疗策略可以实现良好的血压控制；各类药物均有禁忌证，应针对临床人群的特征来选择药物，以发挥更好疗效；按照传统方式将降压药分为一线、二线、三线的顺序应用，缺乏科学性也不利于临床判断，应该避免；强有力证据支持两药或多种药物联合应用；推荐高危患者初始治疗选择两药联合；必要时选择3种药物联合治疗；推荐应用联合复方制剂。

86 关于美国指南  　　目前，美国高血压预防、诊断、评估与治疗联合委员会第7次报告（JNC 7）和美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第3次指南（ATP Ⅲ）等都面临更新。 Smith教授指出，制定与生活方式相关的临床指南需要搜集大量证据，他们采用调查问卷方式以了解人们对试验证据的不同看法，参考调查结果将证据进行分级，以确保其对指南修订的参考意义和证据的质量。

87 目前对于JNC和ATP指南中危险因素的更新预计于2011年完成，既往主要根据弗雷明汉（Framingham）危险分层来确定危险人群，今后可能需要参考多种危险因素指标（如C反应蛋白）。对于不同组织和国家各自制定治疗指南，他保留赞同意见。

88 关于英国指南 Brady教授提出，未来高血压指南应重点考虑中心血压、门诊血压监测、重度高血压治疗和各主要高血压指南的结合等问题。
　　降压治疗是预防心脑血管事件的基础，各主要机构的高血压治疗指南高度相似，无本质区别。从多个国家不同类别的降压药市场份额调查数据来看，各国对治疗药物的选择也高度相似。因此，未来的高血压治疗指南应该是国际化的。

89 关于亚太指南 Chalmers教授认为，需要认真思考绝对危险与单一危险因素、血压范围和目标值之间的关系以及治疗策略问题。
澳大利亚涉及血压的指南达20多种，但数据均显陈旧。事实上，2年就应对指南进行补充和修订，而一些新证据（如ACCORD研究）尚未在任何心血管疾病和高血压指南中得以体现。澳大利亚缺乏像英国那样的国家健康方案，医生重视程度也不够。因此，需要建立像英国那样的激励计划和方便实用的电子决策系统。多种指南间的差异也使医生有借口忽视指南推荐。　　

90 Chalmers教授认为，应更多关注绝对危险而不是个体单一危险因素。关于血压阈值，有研究（ADVANCE）显示，2型糖尿病患者血压下降对于减少大血管和微血管事件均有益。另有研究（ACCORD）提示119/62 mmHg 无法带来额外益处，130/80 mmHg对于2型糖尿病患者是合适的。部分研究结果已经挑战了高危患者血压低于130/80 mmHg的益处（如INVEST研究和ONTARGET研究）。若必须制定阈值或目标值，那么对于低危和一般人群，血压小于140/90 mmHg合适，对于高危人群和心血管疾病患者，推荐血压130/80 mmHg左右，而不是更低。

91 关于药物选择，荟萃分析并未得出哪类药物疗效更好的确凿信息，认为不同药物预防主要心血管事件的益处有差异的观点正受到挑战。临床医生可以在5类抗高血压药物中进行选择，可以联合用药，如利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂+钙通道阻滞剂（CCB）和CCB+ACEI，均有强大证据支持。无论是单药还是联合治疗，均应从小剂量开始，且应避免突然中断用药以及其他保护性治疗措施。

92 关于联合用药，采用ACEI+利尿剂治疗的患者，随后可加用CCB；起始采用CCB+ACEI治疗的患者，需要时可加用利尿剂。β受体阻滞剂可能增加糖尿病发生风险。

93 中国学者观点： 福建医科大学附属第一医院 林金秀
各国高血压治疗指南可以各具特色，但高血压治疗的基本标准应该一致，各国不应过分强调本国指南的特点。国际高血压学会（ISH）应该尽快组织制定指南，对一些基本的、共性的内容进行统一，如血压的标准、测量和达标，以及当前主要种类降压药物的特点等。各国存在的差异，如人种不同所表现出的治疗差异等，可以在本国指南中有所强调。

94 当前存在的问题是，各国指南有许多应该统一的内容尚未统一，如高龄人群高血压治疗问题，各指南间存在较大差异，给临床治疗带来了许多困惑。 　　

95 对于中国，关键是要强调血压达标以及平稳达标。降压与心血管事件间肯定存在平台期，强调降压治疗在一个合适范围（120~140 mmHg）是合理的，而不是越低越好。血压变异性对临床事件肯定也有一定影响，但在实际临床工作中很难作到动态监测，故强调变异性的实际意义不大。

96 WHO健康四大基石 THE VICTORIA DECLARATION on Heart Health
Declaration of the Advisory Board International Heart Health Conference Victoria, Canada, May 28, 1992

97 WHO健康四大基石 1.合理膳食： “一”：每天睡前喝一袋牛奶 “二”：二百五十克至三百五十克碳水化合物，相当于六两至八两主食。
“三”：三份高蛋白。一份就是一两瘦肉或者一个大鸡蛋，或者二两豆腐，或者二两鱼虾，或者三两鸡和鸭，或者半两黄豆。 “四”：一个礼拜吃四次粗粮。 “五”：一天500克蔬菜和水果。

98 WHO健康四大基石 “红”：一天一个西红柿，喝少量的红葡萄酒，吃点红辣椒改善情绪，少焦虑。
“黄”：胡萝卜，西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，即红黄色的蔬菜，红黄色的蔬菜维生素A多。 “绿”：饮料数茶最好，茶叶绿茶最好。 “白”：燕麦粉、燕麦片。 “黑”：黑木耳

99 WHO健康四大基石 中医、食疗 每周>2份鱼，可延长寿命1年(REALAGE)
每天摄入钙>1200mg/天，延长寿命0.5年(REALAGE) 每周早餐<2次，缩短寿命1年(REALAGE) 男性每周>10次西红柿，延长寿命1年(REALAGE) 每天进食蔬菜或水果4~5份者，延长寿命1年(REALAGE)

100 WHO健康四大基石 2.适量运动： 有氧运动。胡大一要人们记住“1、3、5、7”四个数字：每天至少运动1次；连续运动不少于30分钟；每周确保运动5天；运动时的适宜心率为170 - 年龄。 每天运动60分钟持续3年者，延长寿命1年（Realage） 降低血压 提高睡眠质量 降低肌肉紧张度 提高对寒冷与热的忍耐力 减少骨矿丢失 减肥

101 WHO健康四大基石 提高心脏功能 延缓衰老 提倡有氧运动 提高自尊、自信和效率 减低焦虑和减压 需热身5~10分钟，恢复5~10分钟
运动成瘾：积极的成瘾

102 WHO健康四大基石 3.戒烟限酒 4.心理平衡 《压力管理策略》Brian Luke Seaward 认知重构（认知疗法）
行为矫正：脱胎换骨 观念决定行为 行为决定习惯 习惯决定性格 性格决定命运

103 WHO健康四大基石 日志 表达性艺术治疗 幽默治疗：幽默是人生最大的智慧 创造性解决问题 沟通技巧

104 WHO健康四大基石 资源管理：时间和金钱管理，特别推荐《高效能人士的七个习惯》Stephen R. Covey 积极主动 以始为终 要事第一
双赢思维 知彼解己 统合综效 不断更新

105 WHO健康四大基石 收集信息 社会工程 社会支持团体 业余爱好 宽恕 梦的治疗 腹式呼吸 冥想

106 WHO健康四大基石 瑜珈 心理意象和可视化：颜色疗法 音乐治疗 按摩 太极拳 渐进式肌肉放松 自律训练：自我催眠 生物反馈

107 WHO健康四大基石 环境支持： 空气中硫酸盐或粉尘含量超标延长寿命0.5年
单身男性寿命缩短3年，离婚女性缩短2年，鳏夫或寡妇缩短1年，已婚幸福女性延长寿命0.5年，已婚幸福男性延长1.5年 家庭人数4~6人延长寿命0.5年（与3人家庭比），9人以上家庭缩短寿命1.5年 养狗延长寿命0.5年

108 WHO健康四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 环境支持？！
Adoption of the “four cornerstone” approach to heart health: – health-promoting dietary habits; – a tobacco-free lifestyle; – regular physical activity; and – a supportive psycho-social environment.

109 小 结 普查、建档、规范治疗、健康教育 非药物治疗： 药物治疗原则： 提高三率：知晓率、治疗率、达标率
小 结 普查、建档、规范治疗、健康教育 非药物治疗： WHO健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 限盐少脂，控制体重 药物治疗原则： 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 提高三率：知晓率、治疗率、达标率

110 谢谢！