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龋病的病因学说 Caries Etiology
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龋病病因学 虫牙学说 BC 2000
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虫牙学说 (legend of worm) 亚述；巴比伦；埃及；印度；中国
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BC 1324~1269 殷墟甲骨文 龋
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虫 齿 龋 ＝ 齿 ＋ 禹 (虫)
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龋病病因学 内源性理论 体液学说 活体学说 虫牙学说
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内源性理论 体液学说 龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的内部作用而发生 中医认为龋病是由于阴阳五行失调所致
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活体学说 龋病是由牙内部发生的
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外源性理论 近代自然科学的飞跃发展 医学 经验科学 实验科学
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龋病病因学 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说 活体学说 虫牙学说
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外源性理论 17～18世纪 化学(酸)学说 无机酸 牙破坏
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healthy enamel prisms demineralized enamel prisms H +
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外源性理论 寄生腐败学说 Anton van Leeuwenhook
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龋病与微生物活动密切相关
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龋病病因学 化学细菌学说 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说 活体学说 虫牙学说
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Chemico-bacteria theory
化学细菌学说 Chemico-bacteria theory 巴斯德 Pasteur 蔗糖 乳酸 微生物 WD. Miller 菌丛的化学作用 Chemico-parasitic theory
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龋 微生物
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Bacteria seperated from caries
1. No bacteria no caries germfree rats Sound teeth Bacteria seperated from caries inoculated ?
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Streptococci seperated from caries lesion
2. Caries developed with bacteria inoculated inoculated Streptococci seperated from caries lesion caries
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3. Antibiotics inhibited caries
Penicillin caries McClure & Hewitt 1946
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Caries = lesion infected with bacteria microscopically
4. Bacteria found in all caries specimens Caries = lesion infected with bacteria microscopically
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微生物是龋病发生发展中的关键因素，没有微生物的参与就不会有龋病的发生
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Miller实验： 不脱矿 脱矿 牙齿 + 面包/糖 + 唾液 牙齿脱矿 牙齿 + 肉/脂肪 + 唾液 牙齿不脱矿
牙齿 + 面包/糖 + 唾液 牙齿脱矿 牙齿 + 肉/脂肪 + 唾液 牙齿不脱矿 牙齿 + 面包/糖 + 煮沸的 牙齿不脱矿 唾液 不脱矿 脱矿
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细菌酵解碳水化合物产酸是龋病的病因
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Bacteria from plaque Sugar Acid Acid Healthy Tooth Decay
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化学细菌学说的评价 总结了龋病发生中的主要因素： 口腔微生物在产生酸方面的作用 ； 微生物发酵碳水化合物底物 ；
产生的酸导致牙矿物质溶解 ；
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化学细菌学说的评价 第一次阐明了口腔微生物、食物、酸与龋病发生的关系，抓住了龋病发生的本质
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局限性： 未阐明牙面微生物的存在形式 不能解释龋发生的特异性部位 不能解释龋发生的个体差异 不能确定致龋的病原菌(非特异细菌感染)
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蛋白溶解学说 (proteolysis theory) 病理学的发展 釉质中有机基质的存在 早期釉质龋多见于釉质有机基质丰富区
龋坏区中的色素沉着是蛋白分解所致
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蛋白溶解学说 由于蛋白的溶解作用，微生物通过釉质的有机途径侵入并使龋病发生 (先有有机物的分解后有无机物的脱矿)
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龋病病因学 蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说 活体学说 虫牙学说
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(proteolysis-chelation theory)
蛋白溶解-螯合学说 (proteolysis-chelation theory) 螯合 有机成分降解 矿物质溶解
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螯合作用可能只在菌斑pH回升到中性时起很小的作用
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微生物 现代四联因素论 宿主 食物 时间
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龋病病因学 现代四联因素论 蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说
虫牙学说 现代四联因素论 蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说 活体学说
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龋病病因的新认识
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牙菌斑(dental plaque) : 在牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、非矿化的细菌沉积物
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龋病病因的新认识 牙菌斑 (dental plaque)：
细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态环境，细菌在其中生长、繁殖和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在条件适当时，细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏
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龋病病因的新认识 生物膜 (biofilm)
各种细菌嵌于来自其自身和/或外界环境的胞外基质内，而在固相界面上结成的有着三维立体结构的微生态环境
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龋病病因的新认识 菌斑致龋性： 菌斑位置 (半封闭生态系) 产酸，产多糖能力 长期/频繁与糖接触
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龋病病因学 龋病病因的新认识 现代四联因素论 蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 化学(酸)学说 外源性理论 寄生腐败学说
虫牙学说 龋病病因的新认识 现代四联因素论 蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说 活体学说
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龋病可以称为牙齿硬组织的什么感染性疾病？
A. 病毒 B. 衣原体 C. 真菌 D. 支原体 E. 细菌
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化学细菌学说中酸的来源是什么？ A. 蛋白质分解后产生的氨基酸 B. 食物中的碳酸等无机酸 C. 唾液腺分泌的酸性唾液 D. 细菌分泌的无机酸 E. 食物经细菌酵解后产生的有机酸
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以下哪项不是现代龋病病因学四联因素论中的内容：
A. 宿主 B. 食物 C. 细菌 D. 氟浓度 E. 时间
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