五险.

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1 五险

2 医疗保险 医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度

3 企业 员工 统筹基金 个人账户

4 住院医疗支付标准 住院医保待遇的计算： 报销金额＝（住院医疗费用－自费项目－起付标准）×统筹基金支付比例 住院医保： 1、住院基本医疗费：
指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定的住院医疗费用。 2、起付标准： 参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。 住院医保待遇的计算： 报销金额＝（住院医疗费用－自费项目－起付标准）×统筹基金支付比例 市内外起付标准医院等级 市内医院 市外医院 市外急诊 三级医院 800元(1300) 1600元 参照市内二级医院标准：500元 二级医院 500元 1100元 一级及其他医院 300元 800元

5 住院医疗统筹基金支付比例 统筹基金支付比例 住院基本医疗费 一级及二级医院 市内三级医院 市外三级医院 在职 退休 在职
 统筹基金支付比例 住院基本医疗费  一级及二级医院  市内三级医院  市外三级医院  在职  退休   在职 起付标准以上5万元医疗费以下部分  95％  100％  90％  85％  超过5万元、不足或等于10万元的  75％  80％  70％  65％  超过10万元 55％  60％  50％  45％ 

6 门诊医疗报销案例 某员工从2006年买保险，2012年因病在市内一级医院住院， 医疗费共花8500元，没有自费药，那么请问：
如何办理住院手续 医保可以报销多少 个人需要自付多少 计算结果： ( )*95%=7790(个人共付: =710元)

7 门诊医疗报销程序 参保患者到指定社区门诊就诊 就诊结束结算报销 由社区门诊开具转诊证明（3天有效） 公共卫生服务站开证明 结 束
需 转 诊 由社区门诊开具转诊证明（3天有效） 需 转 诊 公共卫生服务站开证明 指 定 医 院 结 束 挂号（出示身份证、转诊证明） 治疗

8 参保患者在市内定点医院（一级或一级以上）就诊
医疗之特定门诊就医程序 参保患者在市内定点医院（一级或一级以上）就诊 在门诊就诊时向医院提出申请，领取由主诊医师填写的《东莞市特定门诊诊断证明》，科主任核定签名，医院医保小组批准、盖章。 主诊医生为参保患者提出特定门诊申请 所需资料：①《东莞市特定门诊诊断证明》；②近期（3个月以内）的门诊病历或出院小结；③疾病确诊检查结果报告复印件（肾、心脏、骨髓等移植术后的患者须提供手术纪录或术后相关检查结果报告复印件）；④身份证双面及社保卡背面复印件 在市社保局（或当地社保分局）办理批复 经审核批准后领取《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》

9 不属于医保支付范围的目录 1.因本人故意行为如自伤、斗殴、吸毒、酗酒、无证驾驶车辆、船舶或因本人违法违规行为造成伤病的；  2.属于生育、工伤、交通、医疗事故的；  3.施行美容或对先天性残疾进行非生理功能需要矫正治疗的；  4.属于预防保健、康复、疗养的；  5.出国及赴港、澳、台地区期间因病就医的；  6.在医疗机构挂床治疗或同时在两家以上（含两家）医疗机构就医的；  7.家庭病床的医疗费用（如属特定门诊病种范围的，其治疗费用按特定门诊的有关规定支付）；   8.超过七天的出院带药，住院期间自行购药，无详细记录的药品，家属、陪人等非当事人的检查、治疗、用药，与特定门诊病种、住院疾病病情无关的检查、治疗、用药等费用；   9.职业病患者的鉴定费、疾病诊治费用；   10.按照国家和省、市有关规定，不属于基本医疗保险基金支付范围的。

10 养老保险概念 养老保险是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保障制度。

11 社会保险_缴费比例 险种 缴费基数 元/人 缴费费率 单位缴费元/人 个人缴费元/人 合计 单位 个人 企业基本养老保险 1340
11.00% 8.00% 147.4 107.2 254.6 地方养老保险 3.00% 0.00% 40.2 失业保险 0.50% 6.7 住院医疗保险 2.00% 26.8 0.0 门诊医疗 0.30% 4.0 10.72 工伤保险 1.00% 13.4 合计： 17.80% 8.50% 238.52 113.9 352.42

12 社会保险_养老保险缴纳方式 企业 员工 统筹基金 员工个人

13 社会保险_养老保险缴纳查询

14 社会保险_养老保险金领取条件 达到国家法定的退休年龄： 男性：干部六十周岁，工人五十五周岁 女性：干部五十五周岁，工人五十周岁
问题1：累计缴费年限满十五年，未满十五年已达到退休年龄时候怎么办？ 问题2：已缴费满15年但还未达到退休年龄的可以继续缴纳吗？有优势么？ 问题3：出上述情况外，还有哪些情况可以领取基本养老保险金？

15 养老金计算公式 月养老金=基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金
社会保险_养老保险金领取 养老金计算公式 月养老金=基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金 缴费工资 缴费年限 退休地点 退休年龄 基础养老金=（退休上年度全省在岗职工月平均工资*a+本人指数化月平均缴费工资）/2*缴费年限（含视同缴费年限）*1% 注：当本人平均缴费指数﹤0.6时， a=本人平均缴费指数/0.6 当本人平均缴费指数≧0.6时，a=1 本人指数化月平均缴费工资=退休上年度全省在岗职工月平均工资*本人平均缴费指数 本人平均缴费指数=（视同缴费指数*视同缴费月数+实际缴费指数之和）/（视同缴费指数月数+实际缴费月数） 视同缴费指数=1993年所在地职工月平均工资/1993年全省职工月平均工资 实际月缴费指数=本人月缴费工资/上年度全省职工月平均工资 个人帐户养老金：本人首次领取基本养老金时个人帐户储存额/国家规定的计发月数 过渡性养老金：1998年6月30日前参加工作的职工有 养老保险计算方法.xls 14年 15年 16年 17年 18年 月缴费4千 月缴费5千 月缴费6千 月缴费7千 月缴费1万

16 社会保险_养老保险金领取 停发或暂时停发养老金 1、在规定时间内未通过验证的； 2、死亡或下落不明超过6个月的；
3、因涉嫌犯罪被通缉或在押未定罪期间，被判刑收监执行或被劳动教养期间的； 4、法律、法规规定的其他情形。

17 谢谢