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临床寄生虫学和寄生虫学检验 Clinical parasitology And laboratory
牡丹江医学院 临床检验诊断教研室 主讲人：黄永存 消化道寄生虫 蠕形住肠线虫 钩口线虫板口线虫 粪类圆线虫
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Enterobius vermicularis
蠕形住肠线虫 （蛲虫） Enterobius vermicularis 形态生活史 致病与诊断 流行与防治
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蠕形住肠线虫形态 成虫和虫卵形态 成虫细小、乳白色雄虫较雌虫为小;雌虫长8－13mm，宽0.3－0.5mm,虫体中部较膨大，略呈长纺锤形生殖系统为双管型 虫卵呈不对称椭圆形,一侧较平,一侧稍凸,无色透明,大小为50－60um ×20－30um
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蠕形住肠线虫生活史 生活史特点 成虫寄生于回盲部 成虫寿命短（雄1周，雌1月） 雌虫夜间爬出肛门外产卵于肛周
虫卵发育快，6h可发育为含蚴卵（感染期卵） 经口感染，肛门—手—口，自体感染
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蠕形住肠线虫致病与诊断 致病 诊断 一般无症状 儿童可有肛门搔痒 成虫异位寄生于泌尿生殖系统，可引起炎症 夜间肛周发现成虫
肛门拭子法或透明胶纸法检查虫卵
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蠕形住肠线虫流行与防治 流行特点 防治原则 呈世界性分布城市高于农村 儿童高于成人 国内感染率40%-70% 防重于治，防止自身重复感染
治疗病人与带虫者 驱虫治疗和预防反复感染相结合
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蛲虫成虫
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蛲虫头端
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蛲虫头部（扫描电镜观察）
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蛲虫卵
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发育成熟需4周雌虫寿命2～4周 蛲 虫 生 活 史 蜕皮1次后为感染期卵 6小时卵内发育为幼虫 途中蜕皮2次
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蛲虫感染（肛周瘙痒）
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在肛周的蛲虫
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蛲虫卵检查
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钩 虫 hookworm 分 类 形 态 生活史 致 病 诊 断 流行与防治
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人体常见寄生钩虫 十二指肠钩口线虫 (Ancylostoma duodendle) 美洲板口线虫（Necator americanus)
锡兰钩口线虫 (Ancylostoma ceylanicum) 犬钩口线虫 (Ancylostoma caninus) 巴西钩口线虫 (Ancylostoma braziliense)
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钩 虫 形 态 成虫 虫卵 体长约1cm,外形、口囊、咽管及咽管腺 雄虫交合伞 十二指肠钩虫与美洲钩虫的鉴别
钩 虫 形 态 成虫 体长约1cm,外形、口囊、咽管及咽管腺 雄虫交合伞 十二指肠钩虫与美洲钩虫的鉴别 虫卵 56－76μm×36－40μm椭圆形,壳薄,无色透明,卵内胚细胞4－8个,卵壳与胚细胞间有明显的空隙
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钩 虫 生 活 史 外界发育期 基本过程： 外界发育期 人体发育期 虫卵 杆状蚴 丝状蚴(感染期幼虫) （适宜条件下发育所需时间：１周）
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钩 虫 生 活 史 人体内发育期 感染阶段与途径 (经皮肤、口、胎盘) 幼虫移行 定居小肠发育成熟 感染期幼虫(经皮)幼虫成虫(小肠)
（5-7周） （皮下心肺气管咽小肠） 感染阶段与途径 (经皮肤、口、胎盘) 幼虫移行 定居小肠发育成熟 寄生部位(小肠上段) 寄生状态(口囊咬着肠粘膜、不断更换叮咬位置） 成虫食性、寿命
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钩 虫 生 活 史 生活史特点 成虫寄居于人体小肠上段，以血液为主要营养 虫卵随粪便排出体外 在外界经一周发育为感染期幼虫(丝状蚴)
经皮肤感染 幼虫经体内移行后定居于小肠发育成熟
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钩 虫 致 病 钩虫病人求医主要有四种主诉 脚手痒痛 咳嗽、吐痰、哮喘 消化不良、腹痛、腹泻 贫血、心慌、消瘦、浮肿
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钩 虫 致 病 幼虫致病 幼虫移行 移行过程中产生组织反应 此过程可调节感染强度 临床表现 钩蚴性皮炎（粪毒） 钩蚴性肺炎
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钩 虫 致 病 成虫致病 肠钩虫病 贫血 贫血性心脏病 异嗜症（机制：缺铁与毒素的作用） 小儿营养发育不良 婴儿钩虫病（先天性感染）
钩 虫 致 病 成虫致病 肠钩虫病 胃病样：恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹痛 肠病样：腹胀、腹痛、腹泻 消化道出血：柏油样粪便 贫血 贫血性心脏病 异嗜症（机制：缺铁与毒素的作用） 小儿营养发育不良 婴儿钩虫病（先天性感染） 黑便、腹泻、贫血、支气管炎
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婴儿钩虫病的感染途径 ①母亲将婴儿放在染有钩蚴土壤上或将尿布晾在被钩迹污染的地面 ②婴儿常可通过用沙袋代替尿布或睡沙袋、麦秸而受感染；
③经胎盘感染； ④经母乳传递感染。
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钩虫感染的诊断 土壤接触史 病原学检查 粪检虫卵 饱和盐水浮聚法 钩蚴检查 钩蚴培养法 粪便掏虫 十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫鉴别
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钩虫病的流行与防治 流行概况 流行特征 流行因素 防治原则 粪便污染土壤的机会 适于钩蚴发育的环境 生产劳动与生活过程中与泥土接触的机会
人体的营养状况与免疫力 防治原则 驱虫治疗、粪便管理和个人防护等措施
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十二指肠钩虫与美洲钩虫 口囊和颈乳突
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十二指肠钩虫与美洲钩虫 雄虫交合伞
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钩虫卵及相似虫卵鉴别
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幼虫发育所需条件 温度： ℃ 湿度：60%-80% 隐蔽、疏松、肥沃的土壤（菜地、高杆阔叶植物地）
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钩虫杆状蚴 钩虫丝状蚴
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钩虫丝状蚴
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丝状蚴特点 1. 口腔封闭，活动力强 2. 存活时间3-4周，2周内感染力最强 3. 集中在土壤表层（90%在1-2cm深的表层土壤内）
4. 有向温、向湿、向触性 5. 生存温度15-30℃, 适宜温度25-30℃, 15℃以下对生存不利
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钩虫幼虫在肺组织内移行
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钩虫在肠壁的寄生状态
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口囊 钩虫在肠壁的寄生状态 （口囊咬着肠粘膜） 咽管腺 咽管
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钩虫在肠壁的寄生状态
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两次蜕皮后发育为丝状蚴 钩虫的生活史过程 杆状蚴 经2次蜕皮发育为成虫
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钩 蚴 性 皮 炎
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钩 蚴 性 皮 炎
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钩 蚴 性 皮 炎
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钩 蚴 性 皮 炎
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钩 蚴 性 皮 炎
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钩 蚴 性 肺 炎
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缺铁性贫血 贫血的程度取决于下列三个因素 钩虫性贫血的特点及其发生机制 钩虫吸血 创面渗血 膳食中的铁含量 体内铁储备
钩虫的感染度与感染持续时间
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晚期钩虫病病人（贫血、浮肿）
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钩 虫 性 舌 炎
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钩虫感染（农民赤脚下地劳动）
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寄生人体两种钩虫的鉴别 鉴别要点 十二指肠钩口线虫 美洲板口线虫 大小(mm) 体形 口囊 交合伞 背辐肋 交合刺 雌虫:10-13×0.6
雄虫:8-11× 前端与后端均向背面弯曲,体呈“C”形 腹面前缘有两对钩齿 撑开时略呈圆形 远端分两支,每支再分3小支 有两刺,呈长鬃状,末端分开 雌虫:9-11×0.4 雄虫:7-9×0.3 前端向背面仰曲,后端向腹面体弯曲,体呈“∫”形 腹面前缘有一对板齿 撑开时略呈扁圆形 基部分两支,每支远端再分两小支 仅一刺,末端呈钩状
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粪类圆线虫 Strongyloides stercoralis
寄生特性 形态 生活史 致病与诊断 流行与防治
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引起粪类圆线虫病(strongyloidiasis)
寄 生 特 性 兼性寄生虫 寄生世代 -成虫主要寄生于人、狗、猫小肠 -幼虫可侵入肺、脑、肝、肾 引起粪类圆线虫病(strongyloidiasis)
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形态与生活史 成虫 自生世代雌虫和雄虫均较短小 寄生世代成虫仅见雌虫2.2mm×0.03-0.074mm 虫卵 -虫卵与钩虫卵相似，但较小
-口腔短、咽管细长，生殖器官为双管型 -尾尖细具微型小叉、末端略呈锥形 虫卵 -虫卵与钩虫卵相似，但较小
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形态与生活史 雌虫 丝状蚴 丝状蚴 丝状蚴 杆状蚴 虫卵 虫卵 杆状蚴 成虫 小肠粘膜 寄生世代 (在宿主体内) 自生世代 (在土壤中)
17天 2次蜕皮 虫卵 虫卵 杆状蚴 成虫
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致 病 与 诊 断 机体免疫功能状态有关 临床表现 1.皮肤损害: 2.肺部损害: 小出血点、丘疹、水肿充血
刺痛和痒感,移行可出现线状等麻疹 2.肺部损害: -可引起点状出血和炎性细胞浸润 -可有刺激性干咳、气促、咯血
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致 病 与 诊 断 3.肠壁损害 -机械性刺激和毒性作用 4.自身感染与机会致病 -丝状蚴可移行到脑、肝、 肺、肾及泌尿系统
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致 病 与 诊 断 诊断方法 检获幼虫或培养出丝状蚴 在腹泻患者的粪便中也可检出虫卵 -直接涂片法 -沉淀法 -贝氏分离法
胃和十二指肠液引流查病原体 免疫诊断
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流 行 与 防 治 流行 粪类圆线虫多呈散发感染 与土壤中的丝状蚴接触 防治原则 驱虫治疗、粪便管理 加强个人防护
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自生世代与寄生世代虫体形态特点
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虫卵、杆状蚴丝状蚴形态
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