肠结核和结核性腹膜炎 肠结核和结核性腹膜炎.

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1 肠结核和结核性腹膜炎 肠结核和结核性腹膜炎

2 肠结核和结核性腹膜炎 一、定义 1、肠结核(intestinal tuberculosis)：
是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，可发生于胃肠道任何部位。 2、结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis): 是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。 发病率仅次于肺及肠结核，可发生于任何年龄，以20～40岁，男女之比约为1:2。

3 肠结核 （一）病因 1主要病原菌人型结核杆菌和牛型结核杆菌致病： 2、感染途径：经口吞入、直接蔓延和血源播散 （二）发病机制
1、肠结核的部位：胃肠道结核的好发部位为回盲部，其他的病变部位依序为升结肠、空肠、阑尾、十二指肠、胃、食管、乙状结肠及直肠。

4 病理 2、肠结核病理特点： (1) 溃疡型肠结核：占60%：感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡。
(2) 增生型肠结核：占10%：感染较轻，表现为肉芽组织、纤维化 (3) 溃疡增生型肠结核：占30%。 当人体过敏反应强，病变以炎症滲出为主

5 临床表现 1．腹痛： 最常见，80%～90%慢性腹痛。多位于右下腹，多呈隐痛或钝痛，进食易诱发和加重并伴便意，排便后腹痛缓解 2腹泻或便秘：
1．腹痛： 最常见，80%～90%慢性腹痛。多位于右下腹，多呈隐痛或钝痛，进食易诱发和加重并伴便意，排便后腹痛缓解 2腹泻或便秘： 溃疡性肠结核：腹泻与便秘交替; 增生型：便秘 3．全身症状和肠外结核表现：毒血症表现

6 体征 1、慢性病容、消瘦、苍白 2、腹部肿块： 增生型肠结核：右下腹可扪及腹块，肿块质地 中等、较固定，有压痛
并发症：晚期主要有肠梗阻、瘘管形成、肠穿孔、艾滋病等

7 实验室及其它检查 1．血液检查：贫血；血沉显著增快 2．X线检查： 胃肠道钡餐造影： ①溃疡型结核：在病变部肠段可见激惹征象；
②增生型肠结核：盲肠或其附近肠段充盈缺损，粘膜皱襞紊乱，肠壁增厚僵硬，肠腔狭窄等。 3．结肠镜检查： 病变部位肠粘膜充血、水肿、溃疡形成等。 镜下粘膜活检行病理学检查。

8 诊断要点 1、青壮年病人有肠外结核，尤其是肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗结核毒血症状
3、钡餐、结肠镜检查及活检有肠结核征象 4、结核菌速试验强阳性

9 治疗 1．一般治疗：充分休息，给予营养丰富、易消化、少渣、无刺激性的饮食。 2．对症治疗：腹痛，腹泻，贫血及营养不良； 3．抗结核治疗：
4．手术治疗：并发完全性肠梗阻、肠穿孔者

10 结核性腹膜炎 （一）病因:主要继发于体内其它部位结核病. 1、主要病原菌:人型结核杆菌和牛型结核杆菌 2、感染途径：直接蔓延、血源播散

11 （二）病理 分为三型： 1、渗出型(亦称腹水型)： 2、粘连型： 3、干酪型(小房型)：

12 临床表现 （ 一）症状 1、全身症状：结核毒血症常见 2、腹部症状： 1）腹痛、腹胀： 部位：多位于脐周、下腹或全腹；
疼痛性质：持续性隐痛或钝痛。 若呈阵发性加剧：并发肠梗阻 2）腹泻、便秘：腹泻常见，每天3～4次；有不同程度的腹胀

13 体征： 1、腹部压痛与反跳痛 2、腹壁柔韧感（特征性体征）：常见 由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致 3、腹水：少量至中量腹水
4、腹部包快：见于粘连型或干酪型。 脐周可有大小不一肿块、边缘不整、表面粗糙节结感、活动度小 5、并发症：肠梗阻多见

14 实验室及其它检查 1．血象、血沉、结核菌素试验 2、腹水检查： 3．X线检查： 腹部平片：见钙化影－－钙化的淋巴结
钡餐：见肠粘连、肠结核等征象 4、腹腔镜检查：确诊结核性腹膜炎的最有效方法，适用于腹水型患者，粘连型患者则不宜进行。 取活组织作病理检查可证实。 禁用于腹膜有广泛粘连者

15 诊断要点 1、青壮年、有结核史，伴有其它器官结核病证据 2、不明原因法人达2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包快
3、腹腔穿刺有滲出性腹水，普通菌培养阴性 4、结核菌素试验强阳性 5、 X线检查：肠粘连

16 治疗 1、抗结核治疗 2、腹腔穿刺 3、手术：治疗并发症