常见精神病的社区诊治 曹玉萍 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所.

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1 常见精神病的社区诊治 曹玉萍 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所

2 精神疾病的流行学调查 全国12省市调查（1982年） 重性：6.88‰ 精神发育迟滞： 2.98 ‰ 轻性：22.21 ‰

3 精神分裂症 定 义 精神分裂症是最常见的一种重性精神病 病因不明 多起病于青壮年
定 义 精神分裂症是最常见的一种重性精神病 病因不明 多起病于青壮年 主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调 通常意识清晰、智能完好 病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能

4 精神分裂症 临床表现 前驱期症状 急性期症状 慢性期症状

5 精神分裂症 前驱症状 容易被忽略： 心境改变（抑郁、焦虑、易激惹等） 认知改变（奇特的想法，工作或学习能力下降，思维不清晰或白日梦）
行为改变（对社会不再关心，猜疑，角色功能下降） 生理功能的改变（睡眠、进食障碍、缺少精力、动力下降）

6 精神分裂症 急性期症状 特点： 几乎所有的精神症状都可以出现 以阳性症状表现明显 以思维障碍为主要特点

7 精神分裂症 思维障碍： 联想障碍（散漫、破裂） 内容障碍（妄想） 逻辑障碍 感知觉障碍：幻觉 情感障碍：情感平淡、情感不协调
急性期症状 思维障碍： 联想障碍（散漫、破裂） 内容障碍（妄想） 逻辑障碍 感知觉障碍：幻觉 情感障碍：情感平淡、情感不协调 其它心境(焦虑、抑郁、易激惹)

8 精神分裂症 意志行为障碍： 意志减退、缺乏 古怪行为 精神运动性兴奋/精神运动性抑制 违拗 模仿或刻板动作 意识： 急性期症状
觉醒水平上的意识是清晰的

9 精神分裂症 慢性期症状 特点： 以思维障碍和阴性症状为特征 意志减退，缺乏动力和始动性 情感平淡到淡漠

10 精神分裂症 慢性期症状 社会隔离 活动过少、缺少交流、缺少兴趣 活动过度 怪异思维、怪异行为 不修饰仪表 奇特的姿势或动作 攻击行为
进食时间无常 社会交往不协调 少见的性行为

11 精神分裂症 诊 断 症状学标准 联想障碍、妄想、幻觉、情感障碍、意志行为障碍、被动体验 严重程度标准 自知力丧失或不完整、社会功能明显受损
诊 断 症状学标准 联想障碍、妄想、幻觉、情感障碍、意志行为障碍、被动体验 严重程度标准 自知力丧失或不完整、社会功能明显受损 病程标准 病期至少持续3个月 排除标准

12 精神分裂症 治 疗 治疗原则： 急性期：药物治疗为主，其他治疗：ECT 缓解期或慢性期：药物+心理+社会康复 药物治疗：
传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物 急性期： 无效4-6周换药、有效巩固治疗至少4-8周 维持期： 临床痊愈后至少一年、复发者终身服药 维持量：3-6个月减少1/3

13 抗精神病药物的副作用 抗胆碱能副作用 EPS 催乳素相关不良反应 TD 镇静作用 体重增加 糖尿病 血栓栓塞 血液学：粒缺等 癫痫
体位性低血压 Q-T间期延长 转氨酶升高 ‘After Casey D. J Clin Psychiatry 1996; 57(11): 40-5;’ Hagg S et al. Lancet 2000; 355: ; Wirshing DA et al. Biol Psychiatry 1998; 44(8):

14 精神分裂症 治 疗 社会心理干预与家庭心理教育： 生活技能训练 职业训练 家庭心理教育

15 心境障碍 定 义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病
定 义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病 以情感高涨或低落为其主要、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变，轻重程度不一 患者常出现幻觉、妄想或紧张性症状 一般呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环或交替出现或混合存在 对日常生活及社会功能产生不良影响

16 心境障碍 临床表现 躁狂发作三主征： 情绪高涨：外观表现、自我感觉 容易激惹、表情变化 联想加速：思维奔逸（书写材料、言语增多） 活动增多
抑郁发作三主征： 情绪低落（无望感、无助感、无用感） 思维缓慢（联想困难、思考能力下降、言语减少） 活动减少（日常生活、社会交往、性活动）

17 心境障碍 诊 断 三主症 躁狂症状≥１周 抑郁症状≥２周 双相障碍 单相抑郁

18 心境障碍 治 疗 躁狂发作 抑郁发作 心境稳定剂：碳酸锂、抗癫痫类药（丙戊酸盐、卡马西平） 抗精神病药 苯二氮卓类 抗抑郁剂 心理治疗
电抽搐治疗

19 诊断 心境稳定剂 双相障碍的治疗 抗抑郁药 抗精神病药 电抽搐治疗 心理治疗

20 心境障碍 治 疗 治疗时间 首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/2～1/3量）6个月
多次发作者：一般药物维持治疗>2年

21 神 经 症 分 类 焦虑性神经症 强迫性神经症 恐惧性神经症 疑病性神经症 神经衰弱

22 神 经 症 定 义 共同特征 起病常与社会心理因素有关 病前具有某种个性特征 症状无相应的器质性基础 社会功能相对完好 自知力充分

23 神 经 症 焦虑症 广泛性焦虑症：持续性、无明确对象 精神焦虑：提心吊胆 惶惶不安 心烦意乱 躯体焦虑：心血管、呼吸、消化、神经等系统
精神焦虑：提心吊胆　惶惶不安　心烦意乱 躯体焦虑：心血管、呼吸、消化、神经等系统 睡眠障碍 惊恐障碍：发作性、不可预测性 濒死感 失控感 严重的自主神经功能紊乱症状

24 神 经 症 强迫症 强迫思维 强迫性穷思竭虑　强迫怀疑 强迫性对立思维　强迫意向 强迫行为 强迫检查　强迫洗涤 强迫计数　强迫性仪式动作

25 神 经 症 恐惧症 特点：境遇性 发作性 回避行为 广场恐惧 社交恐惧 单一恐惧

26 神 经 症 神经衰弱 脑功能失调症状 易兴奋易疲劳 情绪症状： 易激惹　易烦恼　易紧张 心理生理症状

27 神 经 症 癔 症 癔症性精神障碍(分离性障碍) 发作性 意识障碍 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性精神障碍 癔症性躯体障碍(转换性障碍) 持续性 感觉障碍 运动障碍

28 癔症性痉挛发作 癫痫大发作 发作诱因 多在精神刺激之后 常无明显诱因 发作形式 翻滚、四肢乱舞： 症状刻板，强直、阵挛期次序 幅度大、表情痛苦 分明，呼吸停止 拇 指 发作握拳时常在其余四指之外 常在其余四指之内 意 识 多清楚、可有朦胧 丧 失 眼球运动 躲避检查者 朝向固定 眼 睑 掰开时阻抗大 松 弛 持续时间 数分钟到数小时 不超过数分钟(除持续状态外) 发作地点 多在 人群中、安全地带 不 择 睡眠中发作 无 常 见 脑电图 正 常 可见棘波、棘慢综合波

29 神 经 症 治 疗 治疗原则 心理治疗 药物治疗 生活技能训练

30 应激相关障碍 分 类 急性应激障碍 创伤后应激障碍(PTSD) 适应障碍

31 应激相关障碍 急性应激 障碍 强烈的精神刺激 数分钟或数小时起病 多历时短暂，多在一周内缓解 症状： 意识障碍 精神运动性兴奋/抑制

32 应激相关障碍 PTSD 异常惊恐或灾难性事件 创伤后数日至半年内出现 多一年内恢复，少数迁延不愈 无意识障碍 症状：持续至少1个月
反复重现创伤性体验 (flashback) 持续的警觉性增高 持续回避

33 应激相关障碍 适应障碍 可以辨认的应激性事件 适应不良行为 工作/社会活动/人际交往能力受损 对应激源超乎寻常的反应 常见症状：
抑郁、焦虑、品行障碍(见于青少年)、 躯体不适、社会退缩 症状持续不超过6个月

34 THANK YOU!