警惕卒中背后的 “隐形杀手”房颤.

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1 警惕卒中背后的 “隐形杀手”房颤

2 卒中是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的致残率和病死率。
您了解卒中吗？ 卒中是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的致残率和病死率。 脑卒中已成为我国第一大致死疾病 在我国 每12秒钟就有1人新患脑卒中 每21秒钟就有1人死于脑卒中

3 需警惕卒中的发生 使用FAST评估方法可尽早察觉卒中的一些突发体征和症状，一旦发现卒中应及时就诊
F（Face）:您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？ A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？ T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。

4 卒中分为出血性和缺血性 缺血性卒中占卒中的比例将近80% 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 脑卒中分为缺血性和出血性， 也就是大家常说的“脑梗塞”
和“脑出血” 出血性脑卒中 脑血管破裂，血液渗入脑室或脑 组织，严重时危及生命 缺血性脑卒中 脑动脉狭窄或阻塞，使血流减少或 中断，造成脑缺血、缺氧、坏死

5 房颤是导致缺血性卒中的重要病因之一 心源性卒中占缺血性卒中的比例超过20%。其中，高达75%的心源性卒中是房颤导致的
根据病因不同，可将缺血性卒中分为5型：即大动脉粥样硬化，小动脉闭塞，心源性栓塞，其他明确病因和不明原因型 心源性卒中占缺血性卒中的比例超过20%。其中，高达75%的心源性卒中是房颤导致的

6 什么是房颤？ 心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，其中非瓣膜病房颤占绝大多数。

7 房颤有哪些类型？有哪些症状？ 房颤的分类 房颤的症状 首诊房颤 阵发性房颤 （≤48h） 持续性房颤 （>7天）
长时间持续性房颤 （持续≥1年） 永久性房颤 房颤的症状 发作时心室率快而不规则，多在120～180次／分，节律绝对不整齐，心音强弱不等。 少数患者无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌； 个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。部分患者可出现体循环动脉栓塞，以脑卒中最常见。

8 阵发性房颤——隐形的杀手 可无明显症状 最容易漏诊 阵发性房颤无明显症状，只有在卒中发生后，才发现房颤的存在。
阵发性房颤是临床最易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手” 。

9 房颤为什么会导致卒中？ 房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止 血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓
血栓脱落后可随血流入脑动脉，最终造成脑血管阻塞而导致缺血性卒中 血栓形成主要是由血管受损、血液状态改变、血流淤滞三方面原因造成

10 房颤导致的卒中危害大 房颤所致卒中较其他原因所致卒中 直接医疗费用增加50% 1年致残率升高近1倍 1年死亡率升高近2倍 1年卒中复发率升高
近4倍

11 哪些因素会增加房颤患者的卒中风险？ 充血性心衰 高血压 糖尿病 卒中/短暂性脑缺血发作 血栓 ≥75岁

12 如何发现卒中背后的房颤？ 病史 查体 心电检查 影像学检查 医生对所有缺血性卒中患者，均应仔细询问病史，初步确定有无阵发性心悸
医生对所有缺血性卒中患者应常规检查心律，以发现心律失常的证据 各种心电检查可用于确诊房颤。 影像学检查可作为医生发现卒中病因的辅助手段 徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):

13 各种心电检查用于确诊房颤 已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高房颤的检出率。因此，如果您的医生认为有必要，请您配合做以上检查以进一步确诊您的疾病 徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):

14 如果我被确诊为缺血性卒中合并房颤， 又该接受什么样的治疗呢？

15 房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发/再发风险
卒中合并房颤患者应行抗凝治疗 众多研究结果表明： 房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发/再发风险 国内外众多指南一致推荐： 卒中合并房颤患者应行抗凝治疗 Kernan WN, et al. Stroke. 2014，Jul;45(7):

16 抗凝、抗血小板治疗有什么不同？ 抗凝治疗 抗血小板治疗 房颤 动脉粥样硬化 血液在心房内瘀滞 斑块破裂 止血成份沉积、激活 血小板聚集
血栓形成 血栓形成 房颤发生，血液在心房内瘀滞，各种止血成份更容易沉积和激活，形成血栓。血栓一旦脱落，就会堵住其他血管造成栓塞。心房内血栓形成时以凝血过程为主，抗凝治疗主要针对的就是这种类型的血栓。而抗血小板治疗是通过阻止血小板的聚集，从而达到抑制血栓形成的作用，主要针对动脉系统形成的血栓。所以，这类药物在预防房颤卒中方面的作用非常微弱。 抗凝治疗 抗血小板治疗

17 常用的抗凝药物有哪些？ 目前，用于房颤的抗凝药主要有两种： 华法林和新型口服抗凝药

18 服用华法林需要注意什么？ 服用华法林需要定期监测INR，调整剂量
使用华法林较为繁琐，患者需要每一个月或两个月抽血化验，监测INR，并根据INR调整剂量 INR是国际标准化比值的缩写。一般而言，INR值在 范围内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，同时脑出血的风险也降到了最低

19 服用华法林还需要注意什么？ 饮食 药物 华法林是一种维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。 很多药物对华法林的疗效也有影响。因此，服用华法林期间，应尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物，应当提前告知医生，询问是否需要调药，或是否要加强监测。

20 饮食和药物对华法林疗效的影响 药物 饮食 ↑ 增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚
↑ 增强：芒果、大蒜、葡萄柚 ↓ 减弱：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜；苹果、梨 ↑ 增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚 ↓ 减弱：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类 模板来自于

21 新型口服抗凝药是新的抗凝治疗选择 新型口服抗凝药具有诸多优点 无需监测INR 与药物和食物相互作用少 可固定剂量给药 使用方便 安全性好

22 服用新型口服抗凝药需要注意什么？ 如果您在服用新型口服抗凝药，医生会让您定期复诊监测您的肾功能变化。监测的频繁程度取决于您的基础肾功能水平以及其他健康状况。 如果您有出血等不良反应或者出现新的病情变化，请及时告知医生，以方便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。 其他危险因素

23 抗凝药物需要服用多久？ 抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。
房颤是慢性疾病，具有卒中高危风险的患者一般需要坚持长期抗凝治疗。 房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。房颤症状的轻重不是开始或停止抗凝的标志。 根据房颤患者的合并疾病情况，医生会综合判断，评估获益风险比，以确定是否进行长期抗凝治疗。 新型口服抗凝药物治疗过程中无需常规监测凝血功能，更便于长期治疗。 Hankey, Lancet 1999;354: EAFT Study Group. Lancet Nov 20;342(8882): Wolf et al. Stroke 1991 This slide summarizes the relative risk reduction with secondary prevention therapies for ischemic stroke based on meta-analysis of existing trials. There are a number of medical therapies as well as life-style modifications that have been proven to reduce the risk of recurrent stroke. Applying these risk-reducing therapies to appropriate patients, in the absence of contraindications, could result in major benefits to patients hospitalized with stroke.

24 如何看待抗凝药的出血风险？ 无需处理：对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，可以不用管它，一般影响不大。
需要就医：对于大小便出血或突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，危害相对比较严重，需要立刻就医。 服用口服抗凝药，整体而言是获益大于风险的，安全合理的抗凝治疗可有效降低不良事件发生。 其他危险因素

25 小结 房颤所致卒中致残率、死亡率、医疗费用高 卒中患者应重视房颤诊断，尽早发现房颤存在
抗凝治疗是房颤的有效治疗方式，能够显著降低卒中新发/再发风险 规范使用抗凝药物，减少卒中复发风险和出血风险

26 THANKS FOR LISTENING