瘢痕子宫妊娠相关问题 妇 三 科 2007－06－20.

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1 瘢痕子宫妊娠相关问题 妇 三 科 2007－06－20

2 瘢痕子宫形成原因 剖宫产 ％以上 我国的剖宫产率已由1980年的19.5％上升至1992年的35.3％。九十年代以后呈直线上升，近几年某些地方甚至达到70％ 。 子宫肌瘤剔除 子宫穿孔 输卵管间质部切除 双子宫成形 子宫纵隔切除

3 瘢痕形成因素 瘢痕可见与否和妊娠距瘢痕形成的平均月份无关，个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。
强调要提高首次手术质量， 尽量减少对子宫尤其是子宫内膜的干扰，缝合子宫切口应对合良好， 缝扎适当，止血严密，术后给予抗生素预防感染、宫缩剂和支持疗法， 以创造子宫愈合良好的条件。 曾蔚越 扬泽仁 瘢痕子宫妊娠有关问题的探讨 中华妇产科杂志 1989;24(4)

4 病理 Nguyen发现： 剖宫产术后半年内妊娠者，重复剖宫产时取原疤痕做病理检查，显示仅有少数病例子宫切口疤痕肌肉化。大部分病例的疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 剖宫产术后半年至1年妊娠者，其子宫切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织，其间有众多的纤维母细胞、淋巴细胞。 子宫瘢痕肌肉化的最佳时期为剖宫产术后2-3年。以后肌层逐渐被纤维组织替代，弹性降低。

5 剖宫产后瘢痕子宫妊娠特点 宫颈较长，宫颈口紧 子宫柔软 子宫前壁瘢痕，部分子宫与前腹壁粘连 中晚期妊娠易发生胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等
极少部分患者瘢痕妊娠

6 剖宫产后早孕子宫形态特征的改变 剖宫产组 对照组 子宫形态 宫颈暴露困难 7.2％ 1.4％ 子宫活动受限及固定 14.0％ 0.2％
N＝500 对照组 宫颈暴露困难 7.2％ 1.4％ 子宫活动受限及固定 14.0％ 0.2％ 后屈及极度后屈 18.8% 10.0% 宫体上提者 0.6％ 平均宫颈长度 4.78士0.04 cm 4.31士0.03 cm 生殖与避孕 1998；18（5）350－353

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8 瘢痕子宫早期妊娠终止妊娠方法探讨 一、药物流产（完全流产率 90％） 二、人工流产注意事项 * 术前B超了解胚胎位置，了解子宫瘢痕情况；
一、药物流产（完全流产率 90％） 二、人工流产注意事项 * 术前B超了解胚胎位置，了解子宫瘢痕情况； * 详细询问病史，妇检准确了解子宫位置并手法复位； * 宫颈钳钳夹于宫颈后唇； * 探针、吸管、刮匙沿颈管后方自然弯度进入，避开子宫峡部前壁； * 操作细致轻柔，负压适当； * 峡部前壁多有凹凸不平的似有组织残留感，切勿过度搔刮； * 必要时B超监测下行吸刮术。

9 人工流产术前应用米索前列醇 1. 可使宫颈软化松弛，使扩张宫颈的过程变得轻松简便、快捷，减轻病人痛苦，缩短手术时间；
2. 促进子宫收缩的作用，可使柔软子宫变硬，使子宫轮廓更清楚，减少术中出血，减少子宫穿孔的风险。 建议哺乳期妊娠子宫、两次以上剖宫产、子宫粘连、子宫极度后屈的病例常规使用

10 米索前列醇 给药方式：口服、阴道后穹窿、直肠、舌下含服 常见的副反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、寒战、发热。 禁忌：
1．心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 2．有使用前列腺素类药物禁忌，如青光眼、哮喘及过敏体质者。 3．带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。

11 二、剖宫产术后瘢痕部位妊娠 剖宫产远期并发症之一 病例特点： 有剖宫产史 停经后少许不规则阴道出血
早孕终止妊娠时易发生不全流产、大出血、子宫穿孔。

12 诊断标准： 宫腔内无妊娠证据； 宫颈管内无妊娠证据； 子宫峡部前壁中低混合回声包块或见孕囊生长； 孕囊或包块与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺陷。
Godin PA, Bassil S, Donnez J. An ectopic pregnancy developing in a previous caesarian section scar. Fertil Steril 1997,67(2):398—400

13 2.包块内探及彩色血流信号 1.子宫前壁峡部包块5.49×3.74cm

14 治疗 按异位妊娠处理 治疗目的： 手术治疗以清除病灶、控制出血为原则，常用在发生子宫破裂或难以控制的出血时
保守治疗以杀死胚胎组织，减少出血，保留子宫保持生育能力为目的。

15 剖宫产术后瘢痕部早期妊娠5例临床分析 广西医科大学学报 2005年8月 桂林医学院
文献报道 剖宫产术后瘢痕部早期妊娠5例临床分析 广西医科大学学报 2005年8月 桂林医学院 剖宫产术后6个月至4年 停经46-63天 5例中4例予甲氨喋呤(MTX)20 mg，im qd×4天，同时予止血、抗感染等对症治疗，1例因大出血行子宫全切术。 转归：4例分别在28～50 d血HCG降至正常；彩超检查提示：3例在治疗2周后妊娠包块明显缩小。1例在治疗4周后妊娠包块明显缩小；4例治疗后月经复潮分别在35、37、56、60 d。 因胚胎组织未完全清除，注意恶变 HCG下降过程中，仍有可能出现阴道大出血

16 剖宫产瘢痕处早期妊娠临床特点及处理 5例患者此次妊娠距上次手术1.5-12年 停经时间6～8周左右，均合并阴道少量淋漓流血，无腹痛
中国医科大学 中华围产医学杂志2004年第4期 5例患者此次妊娠距上次手术1.5-12年 停经时间6～8周左右，均合并阴道少量淋漓流血，无腹痛 治疗前3例诊断滋养细胞疾病，2例宫颈妊娠，均在B超监测下行清宫术(清宫术毕均有活动性出血，均予纱布填塞宫腔24h并缩宫止血处理），辅以宫颈局部注射MTX，无一例发生大流血或子宫切除。HCG30-45天降至正常，盆腔包块于6-12月吸收。

17 剖宫产术后陈旧子宫切口妊娠2例并文献复习 河北医科大学第二附属医院 中国计划生育杂志2005年7期
剖宫产术后陈旧子宫切口妊娠2例并文献复习 河北医科大学第二附属医院 中国计划生育杂志2005年7期 特点：剖宫产史 药流后持续阴道出血 HCG阴性 子宫峡部回声增强肿块，局部血流丰富 均行开腹手术清除包块，缝合子宫 术后病理提示：见大量蜕变绒毛

18 4例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床护理 首都医科大学附属北京天坛医院妇科
4例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床护理 首都医科大学附属北京天坛医院妇科 2例行甲氨蝶呤（MTX）宫颈注射加清宫术治疗：MTX 50 mg，宫颈注射1次； 1例药物流产加清宫术治疗：米非司酮25 mg，每日单次口服，共服5天，同时配伍中药治疗； 均采取超声监测下负压吸宫术，治疗1个月后，复查β-HCG均降至100 mIU/ml以下。

19 Thank you！